La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

viernes, 19 de marzo de 2010

¿Revertirá en el Sistema de Salud el ahorro que prometen?

- La Ministra Trinidad Jiménez presentó ayer, en el Consejo Interterritorial, un documento de propuestas básicas para aumentar la financiación y racionalizar el gasto, además de adelantar el Decreto-Ley sobre gasto farmacéutico que implicará un ahorro de 1.500 millones de euros en todo el país. Se toman medidas de tres tipos:

-En primer lugar, se sitúan las medidas centradas en la reducción del 25 por ciento en el precio de los medicamentos genéricos;

-En segundo lugar, las que se dirigen a la reducción del 20 por ciento para los productos sanitarios absorbentes y de un 6 por ciento para el resto.

- En tercer lugar, las medidas que establecerán un precio máximo para determinado grupo de medicamentos que tratan síntomas menores, y por último, las que se dirigen a la modificación del cálculo de los precios de referencia de los medicamentos.

Se supone que ese recorte debería "cabrear" a las Farmaceúticas pero da la sensación de que los responsables de Farmaindustria han cumplido con el protocolo y se han quejado "soto voce", es decir , lo justito para que no se diga, pero sin gran preocupación. Lo que significa que ,probablemente, estas medidas le van a afectar más bién poco. De lo contrario , en unos tiempos en que la cifra de parados crece exponencialmente, estas medidas se habríann vuelto en contra del gobierno ya que las compañias farmacéuticas no tienen ningún escrúpulo en despedir personal si con ello mejoran la cuenta de resultados.

Fuentes de Farmaindustria señalaron a Europa Press, en una primera valoración tras conocerse estas medidas, que "son muy duras y muy contundentes y, presumiblemente, tendrán un gran impacto en las cuentas de muchas compañías farmacéuticas ya debilitadas por la situación económica actual. Los 1.500 millones de euros de ahorro previstos con estas medidas son una cifra muy importante para el sector".

Por otra parte también se ha hablado en este Consejo de unificar el Calendario Vacunal, que es algo que sonrojaba a cualquiera con sentido común y que no han explicado el porqué se ha mirado a otro sitio hasta ahora. Esto de la crisis va a traer alguna consecuencia positiva al menos.

A mí me parece que algo no debe haberse explicado bién cuando todos los consejeros están contentos porque todos dicen que beneficiará a sus respectivas comunidades. Cuando se hagan realidad las medidas concretas que se desarrollen veremos lo que pasa porque si antes no se ponían de acuerdo ni en el calendario vacunal, ni en qué medicamentos financiar y cuales no, me extraña que ahora se pongan de acuerdo en algo, a no ser que vean peligrar sus prebendas y sillones correspondientes. Aunque hay cosas difíciles , no es imposible, pero para eso hay que ser unos virtuosos y estos dirigentes no son, precisamente, como estos de aquí abajo:








Y lo que es más importante, ¿si llega a ahorrarse ese dinero que dicen van a conseguir reducir de la factura sanitaria, lo reinvertirán en contratar más médicos para satisfacer la siempre creciente demanda, lo invertirán en educación sanitaria ó nos tocará seguir soportando de listas de 50 pacientes al día?

miércoles, 17 de marzo de 2010

Una buena herramienta docente: Photo Peach

-Una excelente herramienta para crear presentaciones, propias, con imágenes y música añadida , lo que le da un valor docente extraordinario, es PHOTO PEACH.
Es muy sencillo de utilizar y en la página que os he dado arriba hay un tutorial muy sencillo:

-Una vez nos hemos registrado accedemos al editor y seleccionamos las imágenes que queremos añadir; podemos subirlas desde nuestro ordenador o desde Flickr, Picasa o Facebook.
-Ponemos las imágenes subidas en el orden deseado y elegimos un tema musical, de los que te ofrecen en PhotoPeach o lo obtenemos directamente desde YouTube.
-Seleccionamos la velocidad (speed) del pase de diapositivas.
-En cada imagen podemos insertar un mensaje de texto o una pregunta (Quiz).
-Para finalizar el proceso pulsamos en "Finish"; puedes copiar el código que te dan para insertar tu trabajo en tu blog o en cualquier página web.
-Los visitantes de tu obra maestra pueden hacer comentarios de la misma.

Para ejemplo , mirad esta presentación creada por Bernabé Martín sobre las virtudes de un docente ó tutor


El docente on PhotoPeach

Analgésicos e Hipoacusia


-Se ha publicado en un número reciente del American Medical Journal , un artículo interesante, por lo que tiene de impacto clínico: el uso regular de analgésicos, ya sean AINES ó paracetamol , está asociado a un mayor riesgo de pérdida auditiva , sobre todo en hombres jóvenes, y aunque menos, también en varones de más edad.
El artículo está disponible aquí.

En una sociedad medicalizada como la nuestra donde el dolor no se tolera lo más mínimo y lo que es peor , donde se toman analgésicos como en las películas americanas, para" prevenir" el malestar en la oficina ó ante una discusión con la pareja, ó porque tu equipo haya perdido la eliminatoria de la champion, es un aviso a navegantes.

martes, 16 de marzo de 2010

El miedo a las nuevas tecnologías

-Hoy hemos estado hablando sobre la implantación de la ecografía en la A. primaria y valorando los motivos por los que no se extiende su uso en nuestro trabajo diario. Ya sabemos que hay múltiples razones:
- Escaso tiempo disponible por paciente. (Tampoco hay que hacer ecografías como churros, sólo cuando esté indicada, cuando la clínica lo aconseje. La ecografía tiene su razón de ser como herramienta que ayude en la valoración clínica y no al margen de ella.)

- Los médicos no se sienten seguros en su manejo. Esto es como la auscultación ó el tacto rectal, cuantos más y mejor lo hagas, más experiencia y calidad en su realización.

- No se incentiva su utilización. Llama la atención que se incentiven tantas cosas que se deberían hacer en la cartera de servicios y no el realizar ecografías que aportarían un enorme valor añadido a nuestro quehacer clínico.

Enfín nos consolaremos pensando que lo mismo pensarían con la imprenta de Gütemberg, ó con el fonendoscopio de Laenec y con cualquier nueva tecnología que ponga en evidencia el síndrome del Barquero. Y si no mirad este vídeo magnífico que lo ilustra:

lunes, 15 de marzo de 2010

¿Es razonable?


Hoy no ha sido un buén día de trabajo, entre otras cosas porque sigo teniendo más de 5o pacientes al día , citados uno cada cinco minutos, con el consentimiento de nuestros dirigentes que siguen mirando para otro lado y sacándose de la manga toda clase de "inventos de gestión" , en los que reinventan la rueda continuamente y redescubren América gritando una y otra vez ".....Tierra...". Todo para seguir igual, abusando de la paciencia y el pundonor de un grupo de profesionales que se toman su trabajo en serio y que un día tras otro vamos viendo cómo el que calla y les ríe las gracias, sube como la espuma ó consigue algunas prebendas que nos están vetadas a otros, como por arte de birli-birloque.

Así que hoy me ha dado por la vena de la" denuncia cívica":

  1. ¿Es razonable que existan en nuestro país diecisiete modelos sanitarios diferentes?

  2. ¿Es razonable que cada Comunidad financie unas prestaciones diferentes de las otras?

  3. ¿Es razonable que la hora de guardia se cobre de forma diferente en Murcia, que en Cáceres ó en Madrid o en Asturias?.

  4. ¿Es razonable que tras más de 25 años denunciando el modelo de receta , sigamos teniendo que firmar cada día más de 200 veces en recetas, que repetimos cada pocos días, teniendo las consultas masificadas como todos sabemos?

  5. ¿Es razonable que , a estas alturas, intentar trabajar bién en Atención Primaria, esté penalizadodo por las Administraciones y los Sindicatos, que han aprobado modelos de carrera profesional de "café para todos " en función de la antiguedad y de la mediocridad.

  6. ¿Es razonable que los residentes huyan de los centros donde se "rumorea" que se trabaja mucho y que por lo tanto se salga de trabajar tarde, cuando oyen de los gerentes que el problema es que "gestionamos mal la consulta"?

  7. ¿Es razonable cobrar igual por hacer las cosas mal que por hacerlas teóricamente mejor ó que por no hacer lo que se supone que debe hacerse?.

  8. ¿Es razonable que la A. primaria siga en la indigencia presupuestaria , a pesar de ser ".....el eje del Sistema.." como no se cansan de repetir políticos y sus ad láteres siempre que tienen que clausurar algún congreso regional ó nacional?

  9. ¿Es razonable que se sigan negando a que solicitemos pruebas complementarias libremente y a que dispongamos de nuevas tecnologías en A. Primaria , y que se sigan "secuestrando" pacientes en Atención Especializada con la cantinela de "..revisión al año".

  10. ¿Es razonable que se sigan incentivando económicamente el hacer cosas que se deberían estar haciendo de forma habitual si dispusieramos de las condiciones adecuadas para realizarlas?.

  11. ¿Es razonable que no podamos dedicar un tiempo a la semana para actividades docentes e investigadoras y que si lo haces sea a costa de tu tiempo libre y de tu salud mental,?

  12. ¿ Es razonable que mantener ideas propias, diferentes de las del gerente, y defenderlas públicamente sea motivo de condena al ostracismo y a la ignorancia institucional?.
  13. ¿Es razonable que aguantemos todo esto sine die durante años?

Pues si todo esto es razonable , yo proclamo que seguiré discrepando , en mi modesta opinión , para evitar convertirme en un vulgar "técnico" sin alma ni humanidad y en un lacayo de las absurdeces de un Sistema de Salud que , para mí , es sencillamente IRRACIONAL. Ejercer la medicina en A. primaria, en un sistema así , es una práctica de alto riesgo moral y emocional. ¡Pero que me quiten lo bailao!

Valorando el Riesgo Suicida

En su edición del pasado 2 de Marzo, la prensa diaria llamaba la atención sobre que ya no eran las muertes por accidente de tráfico, que han descendido en un 20 %, la primera causa externa de muerte en nuestro país y que habían sido sustituidas por el suicidio, según la estadística del INE del año 2008. A este respecto conviene recordar que:

-Los suicidios se dan en pacientes con problemas psiquiátricos
- en torno al 90% de victimas de suicidio padece un trastorno psiquiátrico
- 42% tuvieron ingresos psiquiátricos (Andersen et al 2001)
- 30-87% se dan en pacientes depresivos

- En el manejo del paciente es esencial la Evaluación del riesgo de suicidio
• exploración activa (obligatoria en todos los pacientes con episodio depresivo mayor)
• tiene intención de suicidarse? planes? motivos?
• conductas autolíticas previas (método, desencadenante, planificado vs. impulsivo?)
• antecedentes de suicidio en la familia
• suicidios de amigos o en el entorno social
delirios depresivos. Desde aquí llamo la atención sobre este punto , ya que varios de mis pacientes suicidas referían ideas delirantes antes de la conducta suicida
¿Y qué podemos hacer , desde nuestro medio en A. primaria?



Recordar que la sospecha fundada es un criterio de ingreso en el hospital

  1. Concertar seguimiento a corto plazo
  2. Consultar con especialista
  3. Involucrar a la familia
  4. Garantizar un entorno seguro y supervisión permanente
  5. Contrato de prevención del suicidio
  6. Administrar medicación adecuada (benzodiazepinas)
  7. Si es necesario ingresar (incluso en contra de la voluntad del paciente)
  8. Iniciar tratamiento de la depresión.

Mitos y prejuicios sobre el suicidio

falso La persona que dice que se vá a suicidar, es la que no lo hace
verdadero De 10 personas que se suicidan, 8 han advertido claramente de sus intenciones a los que le rodean
falso El suicidio es siempre imprevisto.
verdadero Las personas que se suicidan, dan antes pistas y advertencias sobre sus intenciones.
falso La gente que se suicida está completamente decidida a morir.
verdadero La mayoría de las personas que se suicidan están indecisas sobre si vivir o morir. A veces "juegan con la muerte para cambiar la vida" buscando la ayuda de los demás.



falso Una persona que se quiere suicidar, se querrá suicidar siempre.
verdadero Los individuos que se quieren suicidar, son suicidas durante un cierto período de tiempo, aunque puede repetirse el impulso
falso Una mejoría después de una crisis suicida quiere decir que el riesgo de suicidio ha terminado.
verdadero Con frecuencia los suicidios tienen lugar dentro de los 3 meses siguientes al periodo de mejora, cuando el individuo tiene la energía de llevar a término sus pensamientos.
falso Los suicidios son más frecuentes en los ricos, o por el contrario, tiene lugar casi exclusivamente entre los pobres
verdadero El suicidio está representado proporcionalmente entre todos los niveles de la sociedad.
falso "El suicidio es algo que viene de familia."
verdadero El suicidio no sólo es genético sino que está influido también por factores individuales y ambientales
falso Todos los individuos suicidas están mentalmente enfermos.
verdadero Aunque el suicida es extremadamente desgraciado, no tiene que ser necesariamente un desequilibrado mental.



Para los interesados hay multitud de documentos interesantes en la red:(pinchad sobre los enlaces para ver los documentos)

-Prevención del Suicidio en Europa

-Prevención del Suicidio , Consorcio Barcelona

- Red Nacional Estudio y Prevención Conductas Autolíticas

- Centre for suicide prevention

- Plan Prevención Barcelona



sábado, 13 de marzo de 2010

En Homenaje a Delibes

- Se nos ha ido Miguel Delibes el escritor que nos enseñó a tantos jóvenes de nuestra generación a saborear los detalles de la vida, a conocer a fondo a las personas aunque se tratara de pobres diablos "de la ruralidad" como él mismo decía. La mejor forma de recordarlo y de homenajearlo es leyendo sus novelas:
- La hoja roja, sobre el final de la vida. En los librillos de papeles de fumar , la última hoja era una hoja roja, lo que aprovecha para hacer una reflexión extraordinaria sobre esa etapa que todos tememos y que sin embargo debemos vivir como parte esencial de la vida.

- El hereje , la novela que nos hace recorrer una etapa de la historia de España que muchos creemos podría haber sido distinta de no haberse destruido la convivencia de lass tres culturas y que tiene un ritmo apasionante y unas descripciones, como sólo Delibes sabía hacer.

- Cinco horas con Mario: una de sus obras maestras ,un monólogo estremecedor y bellísimo que tuve la suerte de ver interpretar en Madrid a Lola Herrera, de forma sublime

- El Príncipe destronado : una adaptación entrañable de esta novela fué la película del maestro A.Mercero "La guerra de Papá" , la historia de Quico, un niño de cuatro años que es el quinto de seis hermanos y que se ve desplazado de la atención de su familia con la llegada de su hermana pequeña, publicado por Delibes en 1973.






- Los Santos Inocentes: Magistralmente escrita y posteriormente llevada al cine en una fantástica e inolvidable película de Mario Camus con los personajes irrepetibles del Azarías (Paco Rabal) y Paco (Alfredo Landa) que dan un repaso extraordinario a esa época de la historia de España:





Con Delibes muere una época en que los libros eran más importantes que la televisión y en que como él mismo dijo "los niños se quedaban boquiabiertos oyendo al abuelo contar historias ,mientras que ahora es el abuelo quién debe ver la tele porque nadie le hace caso".....Su prosa fué merecedora del Nóbel pero ya se sabe que hay otros factores , al margen de la calidad literaria, que en este mundo corrupto , hacen que haya autores como él que jamás lo reciban. Aunque él sólo quería que lo recordaran como una buena persona. A fé que lo era.