Interacción entre Antibióticos para la Inf. Urinaria y Sintrón

-En Archivos de Medicina Interna se ha publicado un artículo que valora la posible interacción entre los antibióticos empleados comúnmente para las Infeccione Urinarias (ITU) en aquellos pacientes que están tomando concomitantemente warfarina.

El tratamiento antibiótico puede alterar la flora bacteriana intestinal, con lo que se puede alterar la acción de los anticoagulantes orales.
Se trata de un estudio de casos y controles cuyo objetivo era estudiar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA) en pacientes tratados de forma concomitante con warfarina y antibióticos utilizados en el tratamiento de las ITU, prestando especial atención al cotrimoxazol.
El estudio se llevó a cabo en Canadá.
Se identificaron todas las personas >65 años que habían sido tratadas con warfarina >180 días. Posteriormente se identificaron y se utilizaron como casos los pacientes que habían ingresado por una HDA. Para cada uno de ellos se seleccionaron hasta 10 controles apareados por edad y sexo. Se excluyó a los casos y los controles que había sido dados de alta en los 30 días anteriores a la fecha índice.

La variable de interés fue la prescripción de cotrimoxazol en los 14 días anteriores a la fecha índice. También se recogió información sobre la prescripción de otros antibióticos utilizados en el tratamiento de las ITU, como el ciprofloxacino, amoxicilina, ampicilina, norfloxacino y nitrofurantoína. Se excluyó a los que se les había prescrito al mismo tiempo que otros productos para la erradicación del H. pylori.

Resultados

Se identificaron 134.637 pacientes en tratamiento con warfarina lo que suponía más de 198.910 personas-año de observación. Se les prescribió alguno de los antibióticos de interés al 34% de los participantes (el 7,2%, cotrimoxazol). Se identificaron 2.151 pacientes como casos que habían presentado una HDA. Un 10% de los casos fallecieron durante el ingreso.

La edad media de los participantes fue de 80 años y un 52% eran varones. Los casos tenían más antecedentes de hemorragias gastrointestinales y de otras localizaciones, más antecedentes de ingresos y tomaban más medicamentos que los controles.

Los pacientes a los que se les había prescrito cotrimoxazol y ciprofloxacino presentaron un mayor riesgo de HDA que aquellos a los que se les habían prescrito otros antibióticos.

Parece ,pues, que puede ser razonable evitar el cotrimoxazol y el ciprofloxacino en el tratamiento de las ITU en las personas de edad avanzada tratadas con anticoagulantes.

Actualización en Tratamiento del Acné

-El último número del Boletín farmacoterapéutico del CADIME, quee como sabeis pertenece a la Escuela Andaluza de Salud Pública , realiza una Actualización sobre el Acné que está muy completa. Las figuras y esquemas son superprácticas , por ejemplo la Figura 2 , con los fármacos que se utilizan en el acné y sus respectivos nombres comerciales , ayudan en el manejo de estos pacientes en la consulta diaria. Si quereis verla podeis pinchar aquí
- No obstante, conviene recordar que afecta predominantemente a personas jóvenes, a los que hay que recordar que es una enfermedad que evoluciona durante varios años y que conviene tener dos virtudes para tener éxito en el tratamiento: PACIENCIA y DISCIPLINA.

Hazte donante!

-Tengo algunos pacientes que están pudiendo cumplir algunos sueños gracias a que se les transplantó en su día algún órgano que necesitaban para sobrevivir: un hígado, una médula, un riñón......En todos ellos he podido comprobar su fuerza interior , su fé en que podían lograrlo y su coherencia y compromiso con sus deseos de antes del transplante. Aunque se enfrenten a los mismos problemas que los demás, su experiencia de tocar la muerte con los dedos y escapar de ella por la rendija de un órgano recibido a tiempo por la generosidad de un donante y de su familia, les hacen , a mis ojos, un ejemplo a tener en cuenta , sobre todo en días de preocupaciones y pesimismo. Ellos hacen que podamos abrir los ojos y ver la realidad de otra manera.

¿Va a cambiar la prevención del Ictus en la Fibrilación Auricular ?

En la página de 3 clics se hacen eco de un artículo del New England de finales del pasado año, respecto a si el nuevo antiagregante, inhibidor directo de la trombina, y del que tanto se habla últimamente, Dabigatran, es mejor que la warfarina (sintrom) ó no. Parece que a dosis de 110 mg los efectos son similares pero con menor incidencia de hemorragias mayores., y a dosis de 150 mg los efectos son similares.

El resumen es el siguiente:

Los anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina) reducen el riesgo de accidente vasculocerebral (ACV) en pacientes con Fibrilación Auricular (AC XFA) pero comportan un cierto riesgo de hemorragia y precisan de un seguimiento de los valores de INR. UN ensayo clínico abierto, de no inferioridad, en 18113 pacientes con AC xFA comparó warfarina a dosis ajustadas (grupo no ciego) y dabigatrán (110 ó 150 mg dos veces al día; grupo simple ciego) durante una media de dos años.

Resultados: La incidencia anual de ACV ó embolismo sistémico (variable principal) fué de 1,69 % en el grupo warfarina, de 1,53 % en el grupo Dabigatran 110 mg y de 1,11% en el de Dabigatran 150 mg .

La incidencia anual de hemorragia mayor fué de 3,36 %, 2,71% (p= 0,003) y 3,11 % (No significativa) respectivamente

Repercusiones para la práctica clínica:

Dabigatran es un inhibidor directo de la Trombina, que todavía no tiene la indicación en pacientes con AC x FA. No obstante ,en estos pacientes, y respecto a warfarina en dosis ajustadas, DAbigatran 110 mg no reduce significativamente la incidencia de ACV pero sí la de hemorragias mayores. Dabigatran 150 mg reduce la incidencia de ACV en un 34 % con una inciedencia similar de hemorragias mayores y muestra una tendencia ,no significativa, de reducción de la mortalidad global.

Claves para el Diagnóstico en Lesiones Pigmentadas: El signo del Patito Feo

- Hace pocos días he estado haciendo una rotación por Dermatología, que me ha parecido sumamente interesante ya que además de conocer a uno de mis dermatólogos de referencia para mis pacientes (que por otra parte he comprobado que es un gran clínico y una gran persona), también me ha servido para incrementar mi sensibilización ante el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas pigmentadas. En definitiva intentar hacer un diagnóstico precoz del Melanoma Maligno, que como todos sabeis ha aumentado en incidencia merced a la moda occidental de estar bronceado todo el año como un elemento más del culto a la imagen y del "estar moreno/a" como elemento que realza la belleza



- Junto a este incremento en la incidencia, cabe remarcar que el melanoma constituye el cáncer cutáneo con una mayor morbimortalidad, representando el 75% de todas las muertes producidas por cáncer cutáneo.
- El acrónimo ABCD para el diagnóstico precoz del melanoma fue definido en 1985 para proporcionar una herramienta sencilla (“tan sencilla de recordar como el ABC”) que alertase a los pacientes y al personal sanitario en general ante los signos clínicos de un Melanoma .

A los signos clásicos ABCD, se le añadió la E porque se vió la importancia de valorar y seguir la evolución de lesiones que potencialmente tenían más riesgo de evolucionar a Melanoma:

A: Asimetría Cambio en el tamaño
B: Bordes irregulares Cambio en la formaa
C: Colores múltiples Cambio en el color
D: Diámetro superior a 6 mm
E: Evolución cambiante (con respecto Sensación de cambio dell tamaño, forma, color, superficie
o síntomas). Lesión con costra o que sangra
Con respecto a esta última letra(la E) del acrónimo ABCDE me permito recordaros el llamado signo del patito feo : sería la lesión "diferente " a las otras , la lesión que ha cambiado en las últimas semanas y que vigilábamos porque era distinta de las demás , en un paciente con múltiples nevus. Es un signo que , como los demás que he citado arriba, puede ayudarnos qn nuestro quehacer diario con estos pacientes. Si detectas un “patito feo”, hay que derivar cuanto antes a un dermatólogo.

En los siguientes esquemas (tomado de la XI Campaña de Dg precoz del melanoma) podeis visualizar el concepto:

Esquema 1 Esquema 2 Esquema 3

• En el esquema 1. hay un modelo de lunares dominante con pequeñas variaciones de tamaño. El “patito feo” es claramente más oscuro y grande que los otros nevus

• En el esquema 2, hay dos modelos predominantes, uno de lunares gandes y otro de lunares más pequeños y oscuros. El “patito feo” es el pequeño pero poco pigmentado o más claro

• En el esquema 3, hay una única lesión en la espalda. Si esta lesión cambia o es claramente atípica, hay que derivar a un dermatólogo para que examine este “patito feo”

Una buena revisión la teneis en este enlace aquí.
Y recordar que según algunos estudios , sólo cuatro de cada diez españoles utilizan protectores solares en verano. Y ésta cifra deberíamos intentar que aumentase con educación para la salud.

Humor en los cementerios

-¿Quién dijo que no se podía tener humor hasta incluso después de la muerte? Una visita por algunos cementerios nos descubre un fino sentido del humor:

Cosa de cementerios concostrina

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I CONGRESO DE BLOGUEROS SANITARIOS

-La Fundación Gaspar Casal ha organizado , de la mano de varios primeros espadas en esto de los blogs sanitarios, el Primer Congreso de la Blogosfera Sanitaria, que se celebrará, D.M, el próximo 14 de Junio en el Instituto de Salud Carlos III, en el Salón de Actos Ernest Lluch. Y la inscripción es gratuita. Allí nos veremos para conocernos y estrechar lazos de cara a futuras y muy interesantes expectativas que se abren ante nosotros y ante las que conviene conocerse y ,si llega el caso, actuar en grupo (recuérdese Gripe y Calma el pasado invierno).