Una Historia Sin Palabras

Hay historias que se cuentan sin decir ni una sóla palabra. Esta es una de ellas. Quizá nos ayude a recuperar nuestra fé en la raza humana.

"Escuchar" al paciente

- En próximos días , vamos a impartir un curso de Comunicación en Puertollano, en el que hablaremos de "Cuando el paciente opina"........., "Manejo del paciente agresivo" y por último "Comunicación con el paciente Terminal". Cada vez que tenemos que impartir un curso de éste tipo, me parece una excelente oportunidad de conocer y valorar muchas distorsiones cognitivas, muchos pensamientos inadecuados que aparecen en nuestras consultas día a día y que son barreras para una adecuada comunicación con muchos pacientes, que nos obligan a dar lo mejor de nosotros, que nos obligan a pensar, que nos hacen mejores médicos precisamente porque son ..."difíciles".
Y es entonces cuando recuerdo una historia de E. Galeano que nos recuerda lo importante que es pensar porqué vienen los pacientes a la consulta. No creo que lo hagan por fastidiar, ni porque no tengan nada mejor que hacer, sino porque consideran que podemos dar respuesta a algo que les preocupa ó angustia, a algo que necesitan , que echan de menos.........Quizá si lo pensamos , acabemos menos quemados de muchas consultas que son , aparentemente, pesadas ó banales.

“Doña Maximiliana, mujer muy castigada por los trajines de una larga vida sin domingos, que llevaba unos cuantos días internada en el Hospital, y cada día pedía lo mismo
-Por favor, doctor, ¿podría tomarme el pulso?
Una suave presión de los dedos en la muñeca, y él decía:
-Muy bien, sesenta y ocho. Perfecto.
-Sí, doctor, gracias. Y ahora, ¿me toma el pulso?.
Ý él volvía a tomarlo, y volvía a explicarle que todo estaba bien, que mejor imposible.
Día tras día se repetía la escena. Cada vez que él pasaba por la cama de doña Maximiliana, esa voz, ese ronquido, lo llamaba, y le ofrecía ese brazo, esa ramita, una vez, y otra vez y otra.
Él obedecía, porque un buen médico debe ser paciente con sus pacientes, pero pensaba: Esta vieja es un plomo. Y pensaba: Le falta un tornillo.

Años demoró, el médico, en darse cuenta de que ella estaba pidiendo que la tocara.

Como dice P. Arranz: Escuchar es una de las habilidades más importantes que tenemos los seres humanos para ayudarnos. Escuchar, sin embargo, no es sencillo. Escuchar no es sólo oir una palabra detrás de otra ó sencillamente, "poner la oreja" y comprender las palabras que nos dicen. Escuchar es un comportamiento activo. Para escuchar bién hay que hacerlo simultáneamente con los ojos , con el cuerpo, con la cara , con los gestos y con los sentimientos. No es sólooir las palabras, es también...OIR LOS SENTIMIENTOS.

Atención Pregunta:

- Los fines de semana hay que reir un poquito.......aunque sea con un chiste malo:

- ¿Que es un Terapeuta…?

- 1.024 Gigapeutas

Ser original ................... produce resultados positivos

- Tener un poco de imaginación es imprescindible para superar las situaciones más adversas. En estos tiempos , de penurias económicas para muchas personas, la imaginación y las buenas ideas pueden ser una oportunidad de mejora. En este sentido , la A. Primaria, que va mendigando por todas las Gerencias y a todos los políticos un mejor trato del recibido hasta ahora, quizá deba replantearse su forma de hacerlo y reoriente sus esfuerzos a ser más resolutiva y eficaz. Quizá , haciéndonos imprescindibles para nuestros pacientes, seamos más escuchados por nuestros políticos.
Para ejemplo , basta un botón:

Por ser obeso.............y no querer parecerlo

-Ya dice el viejo refrán : "Aunque la mona se vista de seda...mona se queda". Eso mismo se demuestra en este vídeo que también puede ser el paradigma de que ...."las apariencias engañan".
Enfín , otro inconveniente más de ser obeso:

Tensiómetro Solar y ECG de bajo Coste

-En la portada del periódico El Mundo, se hacen eco de este dispositivo que ha cofinanciado la OMS, para poder abordar el problema de la HTA en los países subdesarrollados, ya que tiene un costo en torno a los 25 euros y ha demostrado su precisión en la medición de la presión sistólica y algo menos en la medida de la diastólica.

Fabricado por Omron, el llamado 'HEM-SOLAR' logró hacerse con el visto bueno de la OMS gracias a su bajo coste pero también a su facilidad de uso, -no requiere de un especialista-, su eficacia y a que aprovecha la energía solar para ponerse en marcha (también puede funcionar con pilas).



Por otra parte se ha desarrollado una tecnología para la India, fabricada allí y empleando materiales mayoritariamente 'autóctonos'. Siguiendo esta premisa, GE Healthcare ha lanzado en la nación asiática un electrocardiograma (ECG) por 25.000 rupias (algo más de 420 euros). Cada prueba para analizar la actividad eléctrica del corazón cuesta 0,16 euros: la mitad del precio habitual en ese país

El dispositivo MACi es portátil y funciona con batería, lo que permite transportarlo hasta las zonas más rurales, sin necesidad de que las mismas cuenten con electricidad. Ofrece la posibilidad de registrar un solo canal o tres a la vez y, con una autonomía de tres horas, puede realizar 500 pruebas o 250, respectivamente, sin necesidad de enchufarlo a la red.

Con un kilo de peso, este nuevo ECG -que viene a sustituir a uno de similares características ya implantado en la India (MAC 400)- está preparado para utilizarse con eficiencia y sencillez en situaciones 'adversas', como las que se encuentran en áreas con temperaturas muy altas y con una presencia importante de partículas de polvo.

En la India , un médico de Atención Primaria puede ver una media de 100 pacientes al día (se parece en eso a muchos de nosotros),por lo que estos dispositivos , que pueden ser manejados por personal no cualificado, facilitará su labor. Está previsto que en poco tiempo se aplique en otros países en desarrollo.

Los Talibanes de la Medicina Basada en la Evidencia

-Hace ahora 18 años que Sackett y Guyatt publicaron su artículo en JAMA iniciando la era de la Medicina Basada en la Evidencia, en la que , afortunadamente, se venia a poner en la picota aquellas prácticas médicas que no estuvieran sustentadas en datos científicos y pruebas metodológicamente apropiadas .
Además del hallazgo de pruebas adecuadas para sustentar las decisiones clínicas, se indica que hay que tener en cuenta:

• La experiencia clínica y el conocimiento sistemático del contexto de esa práctica.
• Las preferencias del paciente.

Vaya por delante que soy defensor de este planteamiento y por eso mismo traigo a colación un caso de hace pocos días en la consulta:

Paciente de 42 años que es traída a la consulta por haber presentado un episodio de sensación disneica, acompañado de palpitaciones y mareo. No tiene antecedentes personales ó familiares de eventos cardiovasculares, no diabetes ni dislipemia, no hipertensa.
Cuenta que , desde hace aproximadamente dos años viene teniendo este tipo de episodios, que suceden más frecuentemente en sitios cerrados ó en acontecimientos sociales. Los episodios se acompañan , a menudo de parestesias en manos y sensación de "pinchazos" en el tórax, y otras veces cefalea ó malestar abdominal.No indica sensación de giro de objetos sino que el mareo lo define como sensacion de estar flotando entre nubes.
La exploración neurológica no revelaba nada anormal, T. Arterial 137/89 , Saturación de Oxígeno del 97%, auscultación cardiaca: ritmico sin soplos a unos 110 lx'. No presentaba fiebre ni crepitantes. El ECG practicado mientras se encontraba con malestar y pinchazos en el tórax revelaba Taquicardia sinusal a 110 lx' sin alteraciones de la repolarización ni datos de crecimiento ventricular izquierdo. No bloqueos ni alteración en el QT.
Interpreté el cuadro como una crisis de ansiedad en el contexto de un probable Trastorno de Ansiedad generalizada y tras administrarle Lorazepam 1 mg oral el cuadro cedió y la paciente quedó asintomática. Citada en consulta al día siguiente pudimos hablar de sus miedos y sus conductas de evitación que le hacían estar pasándolo muy mal con su familia y que últimamente había afectado a su trabajo, con un miedo cada vez mayor de que pudiera tener "algo" en el corazón. Me contó que había acudido a un cardiólogo que además de una analítica que incluía hormonas tiroideas y que resultó normal, le había hecho un ecocardiograma que también había resultado absolutamente normal y no contento con ello, le había pedido además un estudio Holter de arritmias para valorar esas palpitaciones.
Le comenté que , en mi opinión cumplía criterios de Trastorno de Ansiedad Generalizada y le pauté un tratamiento con un antidepresivo ISRS y un ansiolítico, explicándole el porqué dicho tratamiento y cómo podía afrontar sus crisis de ansiedad con ejercicios de relajación, con adecuada atribución de sus síntomas a la ansiedad y recurriendo al ansiolítico en casos de ataques de pánico. A la semana acudió a consulta con una sonrisa magnífica y refiriéndome que su vida mejoraba cada día. ¡Un oasis de satisfacción! Volví a citarla a las dos semanas para ver la evolución , pero ...................a los dos días aparece con el rostro demudado , pálida y con ojeras de no haber dormido la noche anterior y me dice que ha ido a recoger el resultado de su Holter y le ha dicho el cardiólogo que tenía 9 latidos de fibrilación auricular, por lo que tenía que tomar un antiarritmico (flecainida) y le puso un antiagregante plaquetario para "evitarle otros riesgos de trombosis que esto lleva aparejado". Le indicaba tomar ese tratamiento y que volviera al mes a realizarse otro Holter.
Ya había comprado los fármacos y había comenzado a tomarlos esa misma tarde y venía a mi consulta desolada porque "ya sabía yo que tenía algo en el corazón" , con toda la euforia de días pasados pòr los suelos.
¿Qué os parece? ¿Que habríais hecho vosotros?
Pues , os cuento lo que hice yo: Le dije que no hiciera ni caso al dichoso Holter, que en un día normalmente su corazón latiría unas 60-70 veces por minuto y que por lo tanto en un día su corazón registraría en el Holter unos 86.400 latidos , por lo que 9 latidos anómalos NO SIGNIFICABAN ABSOLUTAMENTE NADA. , y que por mi parte creo que debería seguir con el tratamiento pautado previamente y retirar la antiagregación y el antiarritmico. Valoramos , ponerle un betabloqueante cardioselectivo a dosis bajas como tratamiento sintomático y que siguiera recuperando todas las parcelas de su vida a lasque había renunciado por la dichosa ansiedad. Tras unas semanas puedo decir que se ha incorporado a su trabajo y que está :estupendamente. Afortunadamente, otro cardiólogo con más sentido común que el primero ha respaldado mi actuación (cosa extraordinariamente rara en la medicina privada) con lo que la paciente se ha quitado de encima el sambenito de cardiópata y el riesgo de utilizar una medicación que no estaba indicada en absoluto.
MORALEJA: Aunque te sepas muy bién las Guias clínicas de la Fibrilación Auricular, debes emplear el sentido común para su implementación en aquellos pacientes en los que esté indicado hacerlo. Pero recuerda : HAY QUE TRATAR AL PACIENTE Y NO AL ECG Ó AL HOLTER

Y que la F. Auricular aislada puede desencadenarse por Ansiedad, ó por ingesta de alcohol y que en un corazón estructuralmente sano , NO HAY EVIDENCIA DE QUE HAYA QUE TRATAR CON NADA LA F. A. ,

Os dejo un artículo muy interesante a tener en cuenta : Fibrilación Auricular esporádica en corazón sano . La industrialización de la prevención y el Tratamiento (pinchad para leerlo)



Síntomas de las crisis de Pánico en el Trastorno de Ansiedad