Solución del Caso Clínico de los jueves nº 6 . Unos Granitos rebeldes

-.Muy bién todas las respuestas. En el caso clínico nº 6 tenemos una pequeña de 8 años con lesiones múltiples , localizadas en flexura del codo , de color de piél sana y , tal como muchos respondíais  con sagacidad clínica, UMBILICADAS,  lo que orienta claramente al diagnóstico de Molusco Contagioso.

    El molluscum contagiosum es producido por un miembro del grupo de los poxvirus.En niños la transmisión se produce por contacto piel-piel, por fomites o por auto inoculación .  En una estudio de 302 niños evaluados se encontró que un 24% de estos pacientes tenían historia previa o coexistencia de Dermatitis atópica (DA), se sabe que los niños con DA  tienen un factor de riesgo que incrementa el número de lesiones.

Las lesiones se inician como neoformaciones que miden generalmente de 2 a 6 mm, aunque pueden llegar a medir 3 cm, son hemisféricas, cupuliformes, lisas, del color de la piel o perladas, algunas (20%) tienen una umbilicación central ; la base es levemente eritematosa y son de consistencia firme.
El molusco contagioso es una enfermedad autolimitada que eventualmente se resolverá en la mayoría de los pacientes pero en  niños atópicos e inmunosuprimidos la evolución es larga y tórpida.

El tratamiento  puede hacerse de varias formas:

Curetaje

   Es un método sencillo  que. se realiza con una cureta simple. Es doloroso por lo que se recomienda el uso de algún anestésico tópico previo a la realización del mismo.  pero esto no disminuye el tiempo total de evolución de la enfermedad. Si un chico va a tener 20 lesiones distintas por mes durante 1 año, a pesar del curetaje continuará teniendo 20 lesiones por mes, por el mismo período de tiempo, solo que al ser cureteadas, no se verán, es decir que eliminarlas no acorta la duración de la enfermedad, solamente tiene beneficio estético.  
.

Criocirugía

   Es un método eficiente y rápido para el tratamiento de las lesiones. El nitrógeno líquido se aplica sobre cada lesión por pocos segundos.
Imiquimod.
Se trata de un inmunomodulador no corticoideo, que es capaz de inducir la formación de anticuerpos por el organismo con la finalidad de acortar la duración de la enfermedad. Se aplica tres veces por semana, antes de dormir, para que la medicación haga efecto por un período de 6 a 10 horas.
Otros métodos de tratamiento se describen aquí, en éste capítulo de Dermatología Pediátrica

Gracias de nuevo por vuestra participación y enhorabuena por vuestra maestría en el diagnóstico.

Derecho al Delirio

- Este hermoso texto de Eduardo Galeano, con   música de la genial banda  "Bosques de mi mente" es tan delicioso que bién puede ser escuchado una mañana de domingo ,  para que el sol no sólo luzca en el horizonte sino que también  ilumine nuestros corazones , para darles una inyección de vitalidad , ahora que intentan anestesiarnos continuamente con el llamado estado del bienestar , que  adormila conciencias y  anula voluntades. Buén domingo a todos:

El Caso Clínico de los Jueves . Caso nº 6 . Unos Granitos Rebeldes

- Niña  de 8 años  que  presenta lesiones cutáneas de tipo papuloso, desde hace más de dos meses, que inicialmente se trataron con una pomada antibiótica y posteriormente  con  una asociación corticoide -antibiótico (?) sin respuesta aparente. En una de las  veces que acudió a consulta  , un médico suplente le dijo que parecían "bultitos de grasa" y que le pediría una analítica para descartar "hipercolesterolemia familiar".
Las lesiones están localizadas en flexura del codo  dercho y en  brazo izquierdo, son de borde liso, del color de la piel y tienen un dato característico (que ahora no digo para no levantar la liebre) y no son pruriginosas. La niña dice que como no le molestan que no quiere que hagamos nada.
El único antecedente  personal a destacar es que está diagnosticada de Dermatitis Atópica.
La madre está preocupada porque no sólo no desaparecen sino que han aumentado ligeramente de tamaño en las dos últimas semanas y solicita se le envíe al dermatólogo para su diagnóstico y tratamiento. El médico de familia accede , no sin antes indicarle que muy probablemente el diagnóstico sea ...................:

1. Siringomas
2. Dermatitis herpetiforme
3. Molusco Contagioso
4.  Adenomas sebáceos

 ¿Qué solución creeis es la  cierta?  . ¿Y el tratamiento más adecuado? Ánimo es fácil. La solución , el domingo

Ironía Mejicana

- Marco Aurelio Almazán fué un escritor y diplomático mejicano que escribía de forma magistral  utilizando la ironía. Algunas de sus frases conocidas me gustan porque retratan a muchos de los seres que pueblan el mundo de la política, de la gestión, de los que se creen poderosos, de los que medran a  costa del trabajo de otros sin ayudar a nadie, de los que viven del cuento haciéndose pasar por intelectuales, de los que esconden su incapacidad echándole la culpa a otros de sus fracasos.......es decir de muchos que dirigen grupos de personas.

-Se dice que existen tres clases de testigos:

-Los que han visto bien, pero dudan de lo que han visto.

-Los que han visto mal, pero creen haber visto bien.

-Y los que no han visto nada y aseguran haber visto todo.

- Jamás hay que discutir con un superior, pues se corre el riesgo de tener razón.

- Hay mujeres que no saben cocinar, sin embargo, tienen fritos a sus maridos.

No es lo mismo

- La situación que atraviesa el país exige que a cada cosa se le llame  por su nombre. Que no se pueden confundir churras con merinas.Este humilde trabajador ha sentido la necesidad de distinguir................¡.por algo será!

Solución al Caso Clínico nº 5

- Estimados seguidores de los Casos Clíncos de los Jueves , la respuesta al caso clínico nº 5 , en el que se planteaba cual era la actitud  más correcta a seguir ante un cuadro  clínico de Moscas volantes asociadas a destellos luminosos, la respuesta correcta es la nº 1 : Derivación urgente para descartar un Desprendimiento de retina

Los desprendimientos de vítreo simples, pueden causar moscas volantes (miodesopsias) pero  no alteran la agudeza visual y no se asociaana destellos. Además nuestro paciente es miope y diabético, dos condiciones que se asocian más al Desprendimiento de retina

En la excelente página Ocularis podeis ampliar la información.En cuanto a la sintomatología, en dicha página puede leerse:

"Un desprendimiento de retina no duele, porque en la retina no hay terminaciones nerviosas para el dolor. Por otra parte puede ser totalmente asintomático y el paciente no notarlo hasta tiempo después. Si el desprendimiento de retina no avanza mucho no hay pérdida de visión, porque la parte periférica de la retina apenas recibe información visual. Cuando el desprendimiento de retina avanza hacia la parte posterior del ojo (el centro de la retina) entonces sí que se perciben síntomas: “nube” o telón negro que tapa una parte de la imagen, pérdida de visión severa, etc. Lo característico del desprendimiento de retina agudo, repito, es que la pérdida de visión sea indolora.

Previamente al desprendimiento se pueden ver moscas, puntos o hilos flotando, pero este síntoma no es del desprendimiento de retina como tal, sino del desprendimiento del vítreo. Y la gran mayoría de los desprendimientos vítreos no se asocian al desprendimiento de retina, así que no tiene que ser un gran síntoma de alarma. Este síntoma se llama miodesopsia.
Más significativo es la aparición de “relámpagos” o destellos, a un lado de la imagen, que dura poco. Se ve sólo por un ojo, tampoco duele, y como hemos dicho antes, implica que la retina está sufriendo una tracción. Este síntoma se llama fotopsia."

Además , como indica el Dr Ricardo Campo, excelente uregnciólogo y amigo, la ecografía aporta una inestimable ayuda al médico de  A.  primaria porque puede visualizar el desprendimiento , ya que el vítreo al ser líquido , es una excelente ventana acústica. Mirad cómo se vería:

Hasta el jueves, y muchas gracias por vuestra participación

Dentista en la India

- Para aquellos que , de tanto consumir consultas sanitarias en un sistema como el nuestro que ha banalizado tantas cosas por su gratuidad y por su filosofía de "todo para todos,  todo el tiempo",  que no saben apreciar lo que tenemos y por lo mismo tanto ellos como los políticos que lo permiten lo están poniendo en peligro,  os traigo un pequeño vídeo de lo que es ir al dentista en un poblado de la India, por si acaso un día volvemos a vernos en tener que trabajar de forma similar porque unos ineptos no han sabido mantener algo bueno (aunque muy mejorable)  y que ha costado tanto  construir: