Secuelas de la vacuna contra el VPH?

Hace unos días,las dos niñas ingresadas por convulsiones , supuestamente relacionadas con la 2ª dosis de la vacuna Gardasil contra el VPH, han vuelto a reingresar de nuevo en la UCI por recurrencia del cuadro.Así lo publica la agencia Efe:

"La niña de 14 años afectada por la vacuna del papiloma reingresa en la UCILa niña ha sufrido una nueva crisis convulsiva, veinticuatro horas después de haber pasado a planta. Efe. Actualizado 15.03.2009 ".

Estos días , y tras acudir a una sesión de actualización en vacunas, en la que naturalmente se habló del tema, estuve reflexionando sobre este tema y además de lo ya publicado entre los profesionales que nos adherimos a la moratoria de la dichosa vacuna, hay otra cuestión que se me ha ocurrido: si , desgraciadamente, siguen apareciendo nuevos casos con la 2ª dosis de la vacuna ó con la primera ó la tercera, se supone , por elemental prudencia, que tendrían que detener la campaña vacunal hasta obtener nuevos datos. En ese caso, el gasto de millones de euros, la absurda rapidez en instaurar dicha campaña sin datos razonables y científicos que la avalasen, el financiar la vacuna más cara de la historia para una enfermedad de muy baja prevalencia en España........y , lo más importante, exponer a consecuencias graves a las potenciales receptoras de la vacuna, SE SUPONE que tendría como resultado la dimisión en bloque de TODOS los Consejeros de TODAS las Comunidades Autónomas ó,si me apurais, algunos Presidentes Autonómicos (Habrá quién diga que se enteró de todo por la prensa). El tiempo,como siempre, dictará sentencia. Si algo así ocurriese, ¿creeis que dimitirá alguno?.

Caso clínico Dermatología Pediátrica (1)

Paciente de 3 años, que es traído a consulta por su madre por presentar desde hace 2 días lesiones máculo papulosas en tronco , pruriginosas. No fiebre, no alteración del estado general, no está tomando fármacos. No refiere lesiones previas y estácorrectamente vacunado. Tiene un perrito en casa , que "está controlado" por el veterinario y no ha dado nunca problemas.


La exploración es anodina salvo por las lesiones que se muestran, pápulas ,con lesiones de rascado y áreas de piel sana entre ellas

¿Cual es tu diagnóstico? ¿Y el tratamiento?

La Técnica BATHE. Un Guiso en la Olla Rápida

La técnica BATHE , nace de la mano de Stuart y Lieberman (1999)como una técnica de psicoterapia breve , que es súmamente útil en el contexto de poco tiempo y escasa formación en psicoterapia que caracteriza a la atención mental en A. Primaria. Sin embargo, hay consenso entre diferentes autores en que un promedio del 40% de las consultas en primaria tienen un trasfondo psicosocial, porlo que es deseable desarrollar habilidades para el manejo adecuado de estos problemas tan prevalentes y frecuentes en el día a día.

La técnica BATHE ,es llamada así (en inglés BAÑO ó BAÑERA) como consecuencia natural del modelo de hoja de consulta en primaria que sigue el acrónimo SOAP (JABÓN ) y que como todos sabeis son las iniciales de :

S: Subjetivo: motivo por el que consulta, lo que le pasa....

O: Objetivo: lo que observamos, la exploración....

A: Análisis del problema, valoración

P: Plan a seguir, tratamiento.

Pués bién , el acrónimo BATHE (Baño tras el Jabón) serían las iniciales de:

B: Background: Recordatorio.Significa situarse en el transfondo del problema. ¿Qué le está sucediendo en su vida? ¿Le ocurre algo en su vida familiar, laboral o social?

A:Affect: ¿Cómo le está Afectando este problema? Exploramos los sentimientos del paciente.¿Cómo se siente?.

T: Trouble (Preocupación):¿Qué es lo que más le preocupa de todo lo que me cuenta? Nos ayuda a focalizar el problema.

H: Handling (Hand significa mano en inglés) ¿Cómo está manejando la situación. ¿Qué está haciendo para que el problema mejore? Se busca transmitir un sentido de auto-eficacia ya que se muestra interés por la búsqueda de soluciones del paciente, asumiendo que se pueden obtener resultados positivos.

E: Empathy(Empatía):“Eso que me está contando debe ser difícil para usted”.

En realidad no hace falta seguir ese orden de forma estricta, pero este acrónimo sí sirve para saber por donde nos andamos ante un problema adaptativo, psicosocial..., cuando algo no va bién ante un problema de desajuste emocional y es muy útil para "tocar todos los palillos " necesarios en una entrevista en este contexto.

Posteriormente decidiremos si ante el problema planteado hacemos alguna de las "opciones " siguientes:

1.Normalizar:Potentísima herramienta en psicoterapia breve.Lo que le pasa es muy frecuente, no es un "bicho raro" por sentirse así. Se trata de legitimar la

reacción del paciente. Éste ha hecho razonablemente lo que ha podido.

2.Dar información limitada. Se trata de darle una explicación que ayude al paciente a entender su estado emocional. La propuesta es relacionar a la persona, con el estrés que padece y su forma de reaccionar:

Persona + Estrés = Reacción.

A(Acontecimiento) + B (Brain: pensamiento) = C (Conducta)

Esto sería la teoría de Beck: Ante una misma situación , la forma como lo

ves , condiciona tu conducta ante el problema ("medio lleno ó medio vacío)

3.Proponer tareas específicas. Se le mandan para casa tareas adecuadas, que le

permitan elegir entre varias opciones. Implica un trabajo personal que se supervisa en la

consulta, para valorar ,conjuntamente, si funciona ó no.

4. Seguimiento de terapia en consulta programada. Para valorar resultados y

cumplimiento de las tareas encomendadas. Aquí ya se pueden emplear algunas técnicas más

específicas de psicoterapia.

De esta forma estimulamos la autonomía del paciente para movilizar sus recursos, y le

brindamos orientación para que elija opciones que le ayuden a afrontar mejor ,mentalmente, lo

que le preocupa.

Y lo mejor es que , está demostrado, que ésto se puede hacer en unos diez-quince minutos, es decir lo que dura una consulta programada.

Para los que quieran ampliar información podeis hacerlo en este curso y en este enlace

Enseñando a nuestros pacientes a entender la Ansiedad

Una buena comunicación es importante en todos los problemas que diagnosticamos pero es imprescindible en algunos como las enfermedades crónicas y los trastornos de salud mental, entre ellos los tan frecuente s y quizá mal diagnosticados Trastornos por Ansiedad. Un vídeo excelente para aquellos pacientes que tengan acceso a internet está en el excelente sitio Family Doctor, que os recomiendo visitar a menudo para cualquir tema relacionado con educación a pacientes y que muestra ,sin jerga ininteligible, información súmamente útil para que comprenda lo que le pasa y comience a controlarla.

Para los que no sepan ó no tngan acceso a internet, cosa harto frecuente en el medio rural, el enlace para imprimir información es éste

Estereotipos

Un Estereotipo es un conjunto de creencias acerca de las características de las personas de un grupo determinado que es generalizado a casi todos los miembros del grupo. Es una simplificación mental excesiva, que atribuye a una persona una serie de rasgos ó características que en realidad puede que no posea, pero que condiciona nuestra valoración acerca de ella. Por ejemplo se supone que una persona de etnia gitana tiene que comportarse y tener una serie de creencias que consideramos comunes a todos los de su raza. Para muchos ingleses ó alemanes los españoles somos ruidosos, vagos , nos gusta la juerga, nos encanta comer paella y estamos siempre bailando flamenco ó echados la siesta

Las investigaciones sobre estereotipos gozan de una larga tradición en Medicina y en Psicología Social. Desde que Lippmann (1922) acuñara el término, se han venido realizando cientos de trabajos sobre estereotipos raciales, étnicos, nacionales, profesionales, religiosos. Pero hoy traigo a colación el tema de los estereotipos, porque en nuestro trabajo de la consulta del día a dia, son unos de los grandes obstáculos que se cuelan de forma inevitable en nuestras mentes, y que hace que muchos encuentros se conviertan en difíciles porque al paciente en cuestión ,le asignamos un estereotipo que nos desagrada, aunque sea de forma inconsciente y automática. No me digais que ante una persona que se asea poco y huele a orina que tira para atrás tendemos a no explorarle ó a hacerlo de forma superficial con la intención de que la consulta termine cuanto antes y vayamos a abrir la ventana ó echar ambientador para que se eliminen cuanto antes los malos olores. O ante un adolescente que nos transmite con lenguaje no verbal , que no tiene el más minimo interés en estar allí con su madre , que le ha traído a la fuerza y que nos contesta a todo lo que le preguntamos (delante de su madre) con un "no sé" ó un encogimiento de hombros que nos irrita tanto más cuanto más pacientes tengamos en la sala de espera. Ó ante un anciano con déficit auditivo importante que acude sólo a la consulta, con epigastralgia y que tendemos a banalizar sin explorar lo más mínimo porque total ya es mayor y "seguro que mastica poco y se alimenta mal" y claro , la posibilidad de error en todos estos casos es elevada y lo que es peor , si no nos damos cuenta y lo corregimos,seguiremos cometiendo los mismos graves errores ó terminar con un reproche , justificadísimo, del paciente que no se siente escuchado y tratado como él espera, ignorando que le hemos asignado un estereotipo y nos hemos dejado llevar por él sin contraponer un punto de racionalidad en este asunto. Si no reconocemos nuestros errores en este tema ,no llegaremos a solucionarlo nunca. Pasa con los hiperfrecuentadores, los somatizadores, los pacientes "sin cita" , los problemas de salud mental, los trastornos adaptativos.....ó los que "te caen mal " sin saber porqué.

Mi opinión es que debemos hacer un esfuerzo para que cuando tengamos un pensamiento automatico,que no podemos evitar que se cuele como un intruso en nuestra mente, intentemos detectar dicha emoción y esforzarnos en contrarrestarlo con una observación positiva , acerca del paciente en cuestión.
Tomar conciencia de las emociones es el paso previo para el autocontrol emocional . Superar el estereotipo nos ayudará a verlo como un ser humano que pide que le escuchen.
De hecho, poner al paciente la etiqueta de "difícil" o lo que es equivalente, endosarle epítetos más o menos afortunados, podría quizás no ser más que una estrategia inconsciente del profesional para contener su propia incapacidad de manejar situaciones que estos enfermos plantean .

Así que , venga amigos,entrenar de forma imaginativa y sentido del humor el contrarrestar emociones negativas con observaciones positivas. Nos irá mucho mejor en muchas de esas situaciones que llamamos "difíciles".

Sobre la Intolerancia

Confieso que me ha sorprendido el "cambio de aires" de mi colega de blog, no sólo porque me lo podría haber comunicado , antes de que me enterase al leer el blog, por elemental cortesía sino por los "argumentos", que apunta en su "última" entrada. Desconozco los motivos que le hayan podido llevar a esta decisión, pero sospecho que ha debido tener más que discrepancias ideológicas con los últimos temas tratados en este sitio.Todo mi respeto por esas diferencias pero no puedo compartir el estilo y la decisión, que lamento , porque creo que la diversidad de estilos y de ideas enriquece este sitio como cualquier otro donde haya variedad de puntos de vista.
En cualquier caso le deseo una feliz travesía en su nuevo hábitat,y me gustaría , a propósito de esta situación, expresar algunos pensamientos sobre la tolerancia,con el único ánimo de exponer mis ideas al respecto, aceptando de antemano las diferencias que pueda tener cualquiera:

1,Todo ser humano tiene el derecho a la disidencia y a la discrepancia ideológica, sin más deberes que el respeto para con quienes piensen de manera diferente.
2.La intolerancia es esa incapacidad que tienen ciertas personas para tolerar lo que no sea de su agrado, y suele convertirse en la manía de rechazar las actitudes de aquellos que no sean compatibles con su forma de ser.
3.La intolerancia anida en el corazón humano de forma zoológicamente espontánea,
la fe ciega en una única interpretación del mundo lleva a golpearse una y otra vez con la realidad, esencialmente múltiple.
Quisiera terminar esta pequeña reflexión transcribiendo tres pensamientos famosos sobre este tema:

"Que dos y dos sean necesariamente cuatro, es una opinión que muchos compartimos. Pero si alguien sinceramente piensa otra cosa, que lo diga. Aquí no nos asombramos de nada." Antonio Machado

"Por lo tanto, debemos reclamar, en nombre de la tolerancia, el derecho a no tolerar a los intolerantes" . Karl Popper.

"Tolerancia es esa sensación molesta de que al final el otro pudiera tener razón." Anónimo

Suerte, estimado Ramón, y tranquilo, leeré lo que escribas en tu nueva ubicación, y espero poder seguir dialogando sobre cualquier tema ¿vale?.

Cambio de aires

Creo que un blog médico, si los que escriben en él son varias personas, tiene que tener un mínimo de coherencia en el abordaje de los temas y sobre todo compartir una cierta estética en el tono, un punto de intersección en las opiniones que permita avanzar en un debate racional y que no despiste a los lectores. Una complicidad en suma que permita sentirse cómodos a los que en él participan. Al fin y al cabo un blog es también un divertimento.

Cuando eso no ocurre o si simplemente se intuye que ha terminado una etapa, lo mejor es que quien no se sienta cómodo tome su propio camino. Es decir que cree su propio blog y exprese en él sus opiniones. Eso es lo bueno de la blogosfera, es fácil independizarse. Así que yo me voy con la música a otra parte, en concreto a El cuaderno de Epidauro http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/. Allí podréis encontrarme aunque estaré unos días en obras. Como se dice en estos casos: estuvo bien mientras duró.