Consultas "Interruptus"

-Muchas veces , demasiadas desde mi punto de vista, hay interrupciones en la consulta que rompen el proceso de comunicación normal con el paciente. Puede ser el teléfono, que a veces parece que tiene diarrea y no paran de llamarte para las más variopintas consultas. Algunas son cosas razonables y otras no tanto, pero la cualidad de interrumpir la consulta es innegable. Otras veces es algún compañero (lo mismo pensarán ellos de mí en otras ocasiones) con alguna cuestión clínica ó para compartir un caso curioso ó llamtivo por alguna causa, otras veces es una urgencia verdadera........
- En cualquier caso hay que conservar la calma y transmitir al paciente que ,a pesar de todo, le vas a prestar toda tu atención al problema por el que venía a consultar. Si no te autocontrolas puedes acabar " de los nervios".
- Pero a veces, las interrupciones además ponen en peligro el derecho de privacidad del paciente, y eso ya sí que es intolerable: demasiadas veces se comenta delante de un paciente que tal ó cual paciente tiene ésto ó aquello , y otras se deja la puerta abierta mientras en la habitación de al lado hay otro paciente esperando a una cura ó a un ECG ó por la causa que sea ó lo que es peor se deja la puerta abierta y te ve todo el que está en la sala de espera mientras el paciente está indefenso en la camilla de exploración ya sea para palparle el abdomen ó para hacerle un tacto rectal........
- Y en otras ocasiones, cuando hay varios médicos rotando por un servicio y que pasan consulta todos a la vez con el "maestro" de turno, hay que pedir permiso al paciente para todo. De lo contrario invadiremos un espacio y un derecho que le pertenece por completo y en el que para entrar necesitamos que el paciente esté de acuerdo. Casi siempre se prestan a lo que haga falta , pero DEBEMOS PEDIR PERMISO INCLUSO PARA SENTARNOS EN SU CAMA.
Este problema, tratado con sentido del humor , se aborda en esta inolvidable escena de "Aquí no hay quién viva":

Mitos sobre el Tabaco (1)

-Esta semana he asistido en Madrid , al Curso de Actualización anual que organiza Semfyc, con el patrocinio de Novartis (al César lo que es del César), y al que procuro no dejar de asistir desde hace ya unos años, por su interés en la actualización de conocimientos para nuestro ejercicio diario.

Entre otros temas , se trató el de Consecuencias del Tabaquismo pasivo en la población expuesta, con unos ponentes magistrales. A propósito de éste tema se publicó , por el Dr. Rodrigo Córdoba y la periodista Esther Samitier,hace un año el libro 50 Mitos sobre el tabaco, en el que se van desmontando una a una , cincuenta mentiras de todo pelaje sobre esta lacra que afecta todavía a la cuarta parte de la población española.

- Durante años, lo que se ha denominado acertadamente “cortina de humo” tejida por las empresas tabaqueras ha asociado libertad, modernidad y glamour con el tabaquismo y ha ocultado las cifras de enfermedad y muerte que provoca. Esto , afortunadamente , se va superando con el esfuerzo de muchos y las medidas legales , que muchos gobiernos, entre otros el nuestro que , aunque últimamente le ha faltado algo de decisión en este aspecto, al menos ha legislado en contra de esta enfermedad devastadora que todos los años se lleva por delante lass vidas de varios miles de españoles, 150 muertes cada día. Como dice el libro , si cada día en España un avión tipo Airbus 320 con capacidad para 150 pasajeros se estrellase sin que hubiera supervivientes, las autoridades de aviación civil y el gobierno en pleno tomarían medidas para evitar esta catástrofe, por supuesto con el apoyo de la población. Y eso es lo que está pasando con el tabaquismo en España, actualmente. Y además otras 7 personas fallecen cada día por los efectos del Tabaquismo pasivo. ¿Es duro , verdad?.

La industria tabaquera , sabe que sembrando dudas sobre las certezas científicas , mucha gente seguirá fumando. Recordemos que en 1969 ya se conocían los efectos nocivos del tabaco, pero , según esa industria:
“La duda es nuestro producto. Si se vierten dudas sobre la solidez de las pruebas científicas, la población no sabrá qué creer”
Tobacco Industry Research Council ,1969

Lo más importante para dejar de fumar ,como para cambiar cualquier conducta es la motivación y hay tantas motivaciones como personas. "Una madre llegaba tarde a recoger a sus niños de 5 y 7 años al colegio. Estaba lloviendo a mares y cuando se acercaba a la escuela se dio cuenta de que necesitaba comprar tabaco.
El estanco estaba algo alejado de la escuela y los niños se estaban mojando por la lluvia.
Haber dudado entre recoger a sus hijos lo primero o ir al estanco a comprar tabaco movilizó todos sus recursos internos para dejar de fumar ese mismo día.

Nuestro papel es ayudar a las personas que quieren dejar de fumar a encontrar dicha motivación y acompañarles en el proceso al ritmo que lo vayan necesitando.

Para el que quiera leerse el libro , 50 Mitos sobre el tabaco está disponible aquí.
Para los que no quieran hacer el esfuerzo iremos haciendo algunass entradas relacionadas con el tema en los próximos días.
Como dicen los autores " Dejar de fumar se consigue intentándolo como aprender a nadar se consigue tirándose al agua.

Paracetamol tras la vacunación?

- Revisando artículos interesantes de los últimos 6 meses , me ha llamado la atención uno publicado en LAncet en Octubre pasado , en que plantea la posibilidad de que el paracetamol administrado tras la vacunación , de forma sistemática puede interferir con la respuesta inmunológica a la vacuna administrada.

El estudio evalúa dos ensayos clínicos aleatorios abiertos, donde a un grupo de lactantes se les daba paracetamol profiláctico cada 6-8 horas después de vacunar (H. influenzae tipo B, DTP acelular, polio, neumococo 10-valente, hepatitis B y rotavirus), y al otro no se les daba nada. Los resultados son interesantes: como era lógico, hubo menos fiebre en el grupo del paracetamol (aunque hubo proporciones iguales de pacientes con fiebre mayor de 39.5ºC en ambos grupos). Sin embargo, la respuesta inmunológica fue menor en el grupo del paracetamol. Las concentraciones de anticuerpos a varias vacunas fueron más bajas en estos niños.

Probablemente la repercusión clínica de este hallazgo no parece que que sea relevante, tras la experiencia de años con esta práctica y la disminución de la incidencia de infeccion severa por Hemophilus y el resto de enfremedades pero , si somos coherentes , tras conocer estos datos deberíamos recomendar dar paracetamol sólo a los niños que presenten fiebre ó dolor ó antecdentes de convulsiones febriles y no recomendarlo de forma profiláctica , como hacemos ahora. Al menos , hasta que no se refuten estos datos .

Examen Agudeza Visual

-El test de Snellen es una prueba de agudeza visual que consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica conocida como "Gráfica de Snellen". Solo se utilizan 9 letras que son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran.

Es habitualmente utilizado en las consultas, tanto de Primaria como en Oftalmologia, para evaluar déficit visuales de caracter refractivo, valorando la mejoría ó no con un estenopeico.




- Una variante del test de Snellen utilizada por algún oftalmólogo cabroncete sería ésta:Si no ve la última línea no será por falta de interés

Nueva Guía de Diabetes basada en la Evidencia

Se ha publicado una Guía de Diabetes excelente y absolutamente recomendable por la claridad de su sus recomendacions basadas en la mejor evidencia disponible, y que está disponible en :http://www.sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf.
Ha sido realizada por la SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network.)


Aunque son 170 páginas en archivo pdf, hay también una versión resumida de 20 páginas , disponible en http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg116.pdf
Su exposición es tan amigable y entretenida que invito a todos los interesados en darse una vuelta por el enlace para disfrutarla y refrendar cosas que ya hacemos bién (utilizar metformina en obesos) ó aprender otras muchas( ubicar adecuadamente el uso de sulfonilureas , análogos de insulina o inhibidores de la DPP4) y mejorar la comunicación con nuestros diabéticos, tan olvidados de las grandes cadenas de Televidsión y de los anuncios impactantes como el Danacol y similares para otras tantas estupideces que preocupan innecesariamente a la población no de riesgo.
Ánimo y refrescar vuestro inglés con esta joyita que marcará el manejo de los diabéticos en los próximos meses.

Inhaladores

-Cada vez es más evidente que la educación para la salud es una de las grandes asignaturas pendientes de nuestro sistema sanitario. Nuestras consultas y las de enfermería están llenas de pacientes con analíticas innecesarias, radiografias que no estaban indicadas, glucemias capilares que no sirven para nada (a no ser en casos de sospecha de hipoglucemia). Sin embargo, no citamos a los pacientes para enseñarles cómo hacer ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores para disminuir riesgo de caidas, cómo mejorar la alimentación con pequeños trucos que mejoren el aporte de proteinas en ancianos, cómo utilizar los broncodilatadores en Asma y EPOC, cómo regresar a la vida normal tras un infarto de miocardio.........

Así pueden pasar estas cosas:

inhaladores from llibreteria on Vimeo.

Videojuegos y desarrollo infantil

Desde los clásicos estudios de Piaget, se conoce la importancia del juego en el desarrollo de funciones que consideramos básicas en los niños, para su adecuada evolución en diferentes facetas que posteriormente, influiran en sus actitudes y valores , -
El juego es una actividad natural para los niños y es esencial para su crecimiento y desarrollo emocional,social, cognoscitivo y psíquico.

El juego y las actividades físicas — correr, saltar, andar en bicicleta, patinar, jugar al pilla - pilla — todas son actividades recreativas que son divertidas para los niños y
que contribuyen a su desarrollo.


Sin embargo, los videojuegos tienen , según los educadores, efectos negativos como el desarrolo de comportamientos agresivos , sexistas y violentos, además de efectos perniciosos en la sociabilidad de nuestros pequeños, así como en autoestima, adicción , resolución de problemas.
Está fuera de dudas que los videojuegos de nuestros pequeños está llenos de alienígenas , monstruos y enemigos a los que destruir.

º En éste estudio, constatan que de 38 video juegos analizados , el 66 % eran de contenido violento. Para llegar a ser el dueño del mundo tienes que destruir a todos tus enemigos, tienes que aprender todo tipo de trucos para que no te destruyan a tí.. el medio exterior es tan hostil que tienes que ir armado hasta los dientes......
Sin embargo los estudios que se han realizado sobre este tema adolecen de defectos metodológicos que no permiten afirmar con rotundidad lo que intuimos por comparación con nuestra época infantil. Hay autores que , sin embargo , indican que pueden ser muy útiles como instrumentos educativos , incluso poniendo versiones de los mismos juegos para jugar "con código de honor" , ó compartir juegos en grupos....
Mientras se aclaran estos puntos me permito apostar por recuperar las " Nintendo de los 70 "