La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

domingo, 4 de abril de 2010

Prevención de la E. Alzheimer y Ajedrez . Una asociación interesante


-Un artículo de la revista Mundo Asistencial , vincula el juego del ajedrez con la prevención del Alzheimer.
Confieso que dicho artículo me ha llamado la atención por mi afición a dicho juego , que muchas veces he pensado que raya en lo diabólico, por su refinada forma de derrotar al contrario, y por lo exigente respecto al razonamiento , los sacrificios de algunas piezas para obtener ventajas posicionales en la batalla y la imposibilidad de no ser derrotado cuando se llega a una posición favorable respecto de tu oponente, que termina la mayoría de las veces por aceptar su derrota tirando su rey sin necesidad de que llegue forzoso el jaque mate. Tan diabólico que fué un juego prohibido y perseguido por la Iglesia Católica en algunos tiempos pasados así como de gobiernos chinos, iraníes y afganos por su poder de persuasión en las mentes de sus fieles.

- Si tecleas en Google la frase Alzheimer y Ajedrez verás que hay más de 38000 entradas referidas al tema y si quieres refinar tu búsqueda en Google Académico hay más de 200 referencias al tema indexadas en dicha biblioteca.
- El ajedrez se utiliza como elemento de estimulación psicocognoscitiva en centros especializados, como se indica en éste artículo de Anales del Sistema sanitario de Navarra y aunque se indica que No existen todavía evidencias claras (tipo I) sobre el poder de las intervenciones cognitivas, sin embargo, empieza a haber datos en la literatura de la eficacia de estas técnicas (mejoría en el recuerdo de tareas o información específicas, de la memoria procedimental) y su posible efecto sobre la evolución de la enfermedad (retraso del deterioro).
- Una partida de ajedrez constituye por sí sola un ejercicio en el que, a cada instante, el cálculo, la visualización, la intuición, los razonamientos abstracto y concreto, la velocidad de procesamiento y la organización de una amplia gama de información y toma de decisiones lo convierten en un entrenamiento mental por antonomasia.
- Existen también investigaciones sobre el lenguaje que considera las palabras como una clase de símbolos que se rigen por ciertas reglas formales, como sucede con las piezas del ajedrez
Es aún prematuro extraer conclusiones a este respecto pero, se confirme ó no, es innegable que este juego es una de las más atractivas creaciones del ingenio humano. Ahora la tesis de investigación es si el entrenamiento cerebral que produce será capaz de prevenir las enfermedades degenerativas de nuestro cerebro. Sin olvidar la lectura , la música y las relaciones sociales. Sería hermoso que se confirmara ¿verdad?

sábado, 3 de abril de 2010

Guía para Pacientes con Fibromialgia, en español

-La Fibromialgia es una condición médica común caracterizada por dolor generalizado y rigidez, fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas. La enfermedad no daña los tejidos, no es progresiva, ni fatal. La gravedad de la FM varía mucho de un paciente al otro. Algunos pacientes continúan trabajando, aunque una significativa minoría está incapacitada.
- Hay algunos médicos, incluso reumatólogos , que niegan la existencia de la enfermedad y tras someter a los pacientes a analíticas, radiografías y toda la parafernalia tecnológica, creen que el problema es psicológico y hacen peregrinar al paciente por toda clase de especialistas y tratamientos.
-Además del dolor, otros síntomas, como fatiga intensa, alteraciones del sueño, parestesias en extremidades, depresión, ansiedad, rigidez articular, cefaleas y sensación de tumefacción en
manos, se encuentran entre las manifestaciones clínicas más comunes.

- Sin embargo , el diagnóstico es clínico y no existe, para desgracia de aquellos que no toleran la incertidumbre, nunguna prueba ó imagen que sea patognomónica. No obstante existen dos criterios para su diagnóstica que fueron establecidos por el Colegio Americano de Reumatólogos:
1. Presencia de dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo más el esqueleto axial, de más de tres meses de duración, y
2. Dolor a la presión digital en, al menos, 11 de los 18 puntos sensibles predefinidos al aplicar una presión equivalente a 4 kg/cm2 (que suele corresponder al momento en el que cambia la coloración subungueal del dedo explorador).




-
En cuanto al tratamiento, además de tratamientos psicológicos de apoyo y terapias cognitivo conductuales NO SON EFICACES LOS AINES (no es una enfermadad inflamatoria). Mejor , emplear tramadol y similares.
- Asímismo los Antidepresivos Fluoxetina + Amitriptilina ó bién la Duloxetina han demostrado ser eficaces .
Recomiendo una revision del tema realizada por el INFAC que está disponible aquí

Recientemente se ha publicado la versión en español de La Guía del Paciente para el Síndrome de Fatiga Crónica & Fibromialgia y que podeis leer ó recomendar a vuestros pacientes en este enlace

martes, 30 de marzo de 2010

Consultas "Interruptus"

-Muchas veces , demasiadas desde mi punto de vista, hay interrupciones en la consulta que rompen el proceso de comunicación normal con el paciente. Puede ser el teléfono, que a veces parece que tiene diarrea y no paran de llamarte para las más variopintas consultas. Algunas son cosas razonables y otras no tanto, pero la cualidad de interrumpir la consulta es innegable. Otras veces es algún compañero (lo mismo pensarán ellos de mí en otras ocasiones) con alguna cuestión clínica ó para compartir un caso curioso ó llamtivo por alguna causa, otras veces es una urgencia verdadera........
- En cualquier caso hay que conservar la calma y transmitir al paciente que ,a pesar de todo, le vas a prestar toda tu atención al problema por el que venía a consultar. Si no te autocontrolas puedes acabar " de los nervios".
- Pero a veces, las interrupciones además ponen en peligro el derecho de privacidad del paciente, y eso ya sí que es intolerable: demasiadas veces se comenta delante de un paciente que tal ó cual paciente tiene ésto ó aquello , y otras se deja la puerta abierta mientras en la habitación de al lado hay otro paciente esperando a una cura ó a un ECG ó por la causa que sea ó lo que es peor se deja la puerta abierta y te ve todo el que está en la sala de espera mientras el paciente está indefenso en la camilla de exploración ya sea para palparle el abdomen ó para hacerle un tacto rectal........
- Y en otras ocasiones, cuando hay varios médicos rotando por un servicio y que pasan consulta todos a la vez con el "maestro" de turno, hay que pedir permiso al paciente para todo. De lo contrario invadiremos un espacio y un derecho que le pertenece por completo y en el que para entrar necesitamos que el paciente esté de acuerdo. Casi siempre se prestan a lo que haga falta , pero DEBEMOS PEDIR PERMISO INCLUSO PARA SENTARNOS EN SU CAMA.
Este problema, tratado con sentido del humor , se aborda en esta inolvidable escena de "Aquí no hay quién viva":


lunes, 29 de marzo de 2010

Mitos sobre el Tabaco (1)


-Esta semana he asistido en Madrid , al Curso de Actualización anual que organiza Semfyc, con el patrocinio de Novartis (al César lo que es del César), y al que procuro no dejar de asistir desde hace ya unos años, por su interés en la actualización de conocimientos para nuestro ejercicio diario.

Entre otros temas , se trató el de Consecuencias del Tabaquismo pasivo en la población expuesta, con unos ponentes magistrales. A propósito de éste tema se publicó , por el Dr. Rodrigo Córdoba y la periodista Esther Samitier,hace un año el libro 50 Mitos sobre el tabaco, en el que se van desmontando una a una , cincuenta mentiras de todo pelaje sobre esta lacra que afecta todavía a la cuarta parte de la población española.

- Durante años, lo que se ha denominado acertadamente “cortina de humo” tejida por las empresas tabaqueras ha asociado libertad, modernidad y glamour con el tabaquismo y ha ocultado las cifras de enfermedad y muerte que provoca. Esto , afortunadamente , se va superando con el esfuerzo de muchos y las medidas legales , que muchos gobiernos, entre otros el nuestro que , aunque últimamente le ha faltado algo de decisión en este aspecto, al menos ha legislado en contra de esta enfermedad devastadora que todos los años se lleva por delante lass vidas de varios miles de españoles, 150 muertes cada día. Como dice el libro , si cada día en España un avión tipo Airbus 320 con capacidad para 150 pasajeros se estrellase sin que hubiera supervivientes, las autoridades de aviación civil y el gobierno en pleno tomarían medidas para evitar esta catástrofe, por supuesto con el apoyo de la población. Y eso es lo que está pasando con el tabaquismo en España, actualmente. Y además otras 7 personas fallecen cada día por los efectos del Tabaquismo pasivo. ¿Es duro , verdad?.

La industria tabaquera , sabe que sembrando dudas sobre las certezas científicas , mucha gente seguirá fumando. Recordemos que en 1969 ya se conocían los efectos nocivos del tabaco, pero , según esa industria:
“La duda es nuestro producto. Si se vierten dudas sobre la solidez de las pruebas científicas, la población no sabrá qué creer”
Tobacco Industry Research Council ,1969

Lo más importante para dejar de fumar ,como para cambiar cualquier conducta es la motivación y hay tantas motivaciones como personas. "Una madre llegaba tarde a recoger a sus niños de 5 y 7 años al colegio. Estaba lloviendo a mares y cuando se acercaba a la escuela se dio cuenta de que necesitaba comprar tabaco.
El estanco estaba algo alejado de la escuela y los niños se estaban mojando por la lluvia.
Haber dudado entre recoger a sus hijos lo primero o ir al estanco a comprar tabaco movilizó todos sus recursos internos para dejar de fumar ese mismo día.

Nuestro papel es ayudar a las personas que quieren dejar de fumar a encontrar dicha motivación y acompañarles en el proceso al ritmo que lo vayan necesitando.

Para el que quiera leerse el libro , 50 Mitos sobre el tabaco está disponible aquí.
Para los que no quieran hacer el esfuerzo iremos haciendo algunass entradas relacionadas con el tema en los próximos días.
Como dicen los autores " Dejar de fumar se consigue intentándolo como aprender a nadar se consigue tirándose al agua.

sábado, 27 de marzo de 2010

Paracetamol tras la vacunación?


- Revisando artículos interesantes de los últimos 6 meses , me ha llamado la atención uno publicado en LAncet en Octubre pasado , en que plantea la posibilidad de que el paracetamol administrado tras la vacunación , de forma sistemática puede interferir con la respuesta inmunológica a la vacuna administrada.

El estudio evalúa dos ensayos clínicos aleatorios abiertos, donde a un grupo de lactantes se les daba paracetamol profiláctico cada 6-8 horas después de vacunar (H. influenzae tipo B, DTP acelular, polio, neumococo 10-valente, hepatitis B y rotavirus), y al otro no se les daba nada. Los resultados son interesantes: como era lógico, hubo menos fiebre en el grupo del paracetamol (aunque hubo proporciones iguales de pacientes con fiebre mayor de 39.5ºC en ambos grupos). Sin embargo, la respuesta inmunológica fue menor en el grupo del paracetamol. Las concentraciones de anticuerpos a varias vacunas fueron más bajas en estos niños.

Probablemente la repercusión clínica de este hallazgo no parece que que sea relevante, tras la experiencia de años con esta práctica y la disminución de la incidencia de infeccion severa por Hemophilus y el resto de enfremedades pero , si somos coherentes , tras conocer estos datos deberíamos recomendar dar paracetamol sólo a los niños que presenten fiebre ó dolor ó antecdentes de convulsiones febriles y no recomendarlo de forma profiláctica , como hacemos ahora. Al menos , hasta que no se refuten estos datos .

jueves, 25 de marzo de 2010

Examen Agudeza Visual

-El test de Snellen es una prueba de agudeza visual que consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica conocida como "Gráfica de Snellen". Solo se utilizan 9 letras que son C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran.

Es habitualmente utilizado en las consultas, tanto de Primaria como en Oftalmologia, para evaluar déficit visuales de caracter refractivo, valorando la mejoría ó no con un estenopeico.




- Una variante del test de Snellen utilizada por algún oftalmólogo cabroncete sería ésta:Si no ve la última línea no será por falta de interés


miércoles, 24 de marzo de 2010

Nueva Guía de Diabetes basada en la Evidencia


Se ha publicado una Guía de Diabetes excelente y absolutamente recomendable por la claridad de su sus recomendacions basadas en la mejor evidencia disponible, y que está disponible en :http://www.sign.ac.uk/pdf/sign116.pdf.
Ha sido realizada por la SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network.)


Aunque son 170 páginas en archivo pdf, hay también una versión resumida de 20 páginas , disponible en http://www.sign.ac.uk/pdf/qrg116.pdf
Su exposición es tan amigable y entretenida que invito a todos los interesados en darse una vuelta por el enlace para disfrutarla y refrendar cosas que ya hacemos bién (utilizar metformina en obesos) ó aprender otras muchas( ubicar adecuadamente el uso de sulfonilureas , análogos de insulina o inhibidores de la DPP4) y mejorar la comunicación con nuestros diabéticos, tan olvidados de las grandes cadenas de Televidsión y de los anuncios impactantes como el Danacol y similares para otras tantas estupideces que preocupan innecesariamente a la población no de riesgo.
Ánimo y refrescar vuestro inglés con esta joyita que marcará el manejo de los diabéticos en los próximos meses.