Claves para el Diagnóstico en Lesiones Pigmentadas: El signo del Patito Feo

- Hace pocos días he estado haciendo una rotación por Dermatología, que me ha parecido sumamente interesante ya que además de conocer a uno de mis dermatólogos de referencia para mis pacientes (que por otra parte he comprobado que es un gran clínico y una gran persona), también me ha servido para incrementar mi sensibilización ante el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas pigmentadas. En definitiva intentar hacer un diagnóstico precoz del Melanoma Maligno, que como todos sabeis ha aumentado en incidencia merced a la moda occidental de estar bronceado todo el año como un elemento más del culto a la imagen y del "estar moreno/a" como elemento que realza la belleza



- Junto a este incremento en la incidencia, cabe remarcar que el melanoma constituye el cáncer cutáneo con una mayor morbimortalidad, representando el 75% de todas las muertes producidas por cáncer cutáneo.
- El acrónimo ABCD para el diagnóstico precoz del melanoma fue definido en 1985 para proporcionar una herramienta sencilla (“tan sencilla de recordar como el ABC”) que alertase a los pacientes y al personal sanitario en general ante los signos clínicos de un Melanoma .

A los signos clásicos ABCD, se le añadió la E porque se vió la importancia de valorar y seguir la evolución de lesiones que potencialmente tenían más riesgo de evolucionar a Melanoma:

A: Asimetría Cambio en el tamaño
B: Bordes irregulares Cambio en la formaa
C: Colores múltiples Cambio en el color
D: Diámetro superior a 6 mm
E: Evolución cambiante (con respecto Sensación de cambio dell tamaño, forma, color, superficie
o síntomas). Lesión con costra o que sangra
Con respecto a esta última letra(la E) del acrónimo ABCDE me permito recordaros el llamado signo del patito feo : sería la lesión "diferente " a las otras , la lesión que ha cambiado en las últimas semanas y que vigilábamos porque era distinta de las demás , en un paciente con múltiples nevus. Es un signo que , como los demás que he citado arriba, puede ayudarnos qn nuestro quehacer diario con estos pacientes. Si detectas un “patito feo”, hay que derivar cuanto antes a un dermatólogo.

En los siguientes esquemas (tomado de la XI Campaña de Dg precoz del melanoma) podeis visualizar el concepto:

Esquema 1 Esquema 2 Esquema 3

• En el esquema 1. hay un modelo de lunares dominante con pequeñas variaciones de tamaño. El “patito feo” es claramente más oscuro y grande que los otros nevus

• En el esquema 2, hay dos modelos predominantes, uno de lunares gandes y otro de lunares más pequeños y oscuros. El “patito feo” es el pequeño pero poco pigmentado o más claro

• En el esquema 3, hay una única lesión en la espalda. Si esta lesión cambia o es claramente atípica, hay que derivar a un dermatólogo para que examine este “patito feo”

Una buena revisión la teneis en este enlace aquí.
Y recordar que según algunos estudios , sólo cuatro de cada diez españoles utilizan protectores solares en verano. Y ésta cifra deberíamos intentar que aumentase con educación para la salud.

Humor en los cementerios

-¿Quién dijo que no se podía tener humor hasta incluso después de la muerte? Una visita por algunos cementerios nos descubre un fino sentido del humor:

Cosa de cementerios concostrina

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I CONGRESO DE BLOGUEROS SANITARIOS

-La Fundación Gaspar Casal ha organizado , de la mano de varios primeros espadas en esto de los blogs sanitarios, el Primer Congreso de la Blogosfera Sanitaria, que se celebrará, D.M, el próximo 14 de Junio en el Instituto de Salud Carlos III, en el Salón de Actos Ernest Lluch. Y la inscripción es gratuita. Allí nos veremos para conocernos y estrechar lazos de cara a futuras y muy interesantes expectativas que se abren ante nosotros y ante las que conviene conocerse y ,si llega el caso, actuar en grupo (recuérdese Gripe y Calma el pasado invierno).

Retos que te cambiarán la vida ( 1)

-Este año , vamos a realizar, en el marco de la Semana de la Salud ,en el Instituto del pueblo donde trabajo, unos talleres sobre Alimentación y Salud. La idea es que tanto los padres como los alumnos trabajen el tema de la alimentación basándose en sus propias experiencias día a día en sus casas.
Sabemos que existe una creencia falsa instalada en nuestra sociedad en la que se enseña que "la enfermedad y la salud entran por la boca". A nosotros y a los educadores , en la escuela, nos toca desmontar mitos como ese.
- Tampoco es raro escuchar : "me han dicho que si tomo el agua antes de comer no me engorda", ".....pues mi vecino dice que tomando una nuez por la mañana puedo bajar el nivel de colesterol", "......pues yo me tomo cinco yogures al día porque así viviré más años " , pues tal yogur ayuda a mis defensas...." y sandeces por el estilo.
- Lo mismo diríamos de las propiedades milagrosas del ajo ó el brócoli ó de la miel y toda la parafernalia que adorna a los fraudes en alimentación que se observan en múltiples productos de herboristerías y similares.....

En la Revista de información y ciencia SINC tratan de mostrar la Alimentacion como uno de los retos que debemos afrontar para mejorar nuestrar vidas en las próximas dos décadas.

Por todo ello nos parece , igual que dice Ferrán Adriá, que hay que enseñar conceptos básicos de Alimentación y Nutrición en las escuelas. No en vano , todos los días hacemos al menos 3 comidas , por lo que cuanto mejor educación en este tema , nuestra salud lo agradecerá.

INGENUIDAD

- He perdido la cuenta de las veces que me he prometido no volver a caer en la ingenuidad de creer que alguna vez el Sistema Sanitario se iría desembarazando de las lacras que van lastrándolo para que día a día fuera mejorando en calidad y eficiencia.
Sin embargo, aunque no tiene ninguna lógica, sigo creyendo en que la Atención Primaria debería ser el eje fundamental sobre el que pivotara el resto del Sistema Sanitario , y que sólamente desde una visión integral de la persona puede articularse alguna solución , si existe, para el problema que preocupa ó aflige al que sufren.
No obstante, lo que vemos y oímos va exactamente en sentido contrario: Disminución de presupuestos destinados a la A. Primaria según la evaluación preliminar de la Estrategia AP 21, restricción de sustituciones y de aumento de plantillas, falta de acceso a pruebas complementarias, modelo de receta del año de los Neandertales, agendas demenciales, cambios de estrategias de gestión al albur de lo que interese en cada momento , aunque sea disparatado (incluso apertura de hospitales en sitios absurdos), menor capacidad resolutiva en definitiva.
Sin embargo , no podemos abandonarnos al pesimismo y la inacción, no podemos más que seguir remando en la dirección que creemos adecuada para que cuando haya buén viento nos pille preparados y entrenados para demostrar las capacidades de una A. Primaria que al estar cerca de las personas , sabrá asumir las responsabilidades que le correspondan., y demostrar que con cambios sustanciales en la organización , puede dar respuestas adecuadas a la mayoría de los problemas de la población.

Así pués, no tengo más remedio que recordar el chiste de los que van al cine a ver una película de vaqueros y uno de ellos ya la ha visto. Cuando llega una escena en la que el protagonista duda si entrar en el "saloon" ó no , el que ya vió la película le dice al otro: Te apuesto 20 euros a que no entra. El otro responde: pero si ya viste la película, tú ya lo sabes. El primero insiste y al final aceptan la apuesta. El protagonista finalmente entra en el bar y le dan una paliza de padre y muy señor mío. Le pregunta el que gana la apuesta: pero si viste la película ayer, ¿cómo apuestas en contra de lo que viste?
El tipo responde: Hombre con la manta palos que se llevó ayer, pensé que hoy no se atrevería.

Necesitamos un poco de esa ingenuidad , para seguir adelante

"Con unas copas de Bach"

- Igor Stravinsky , decía que "No basta con oír la música; además, hay que verla". Aunque la frase no quería decir exactamente ésto , me ha parecido que a esta demostración de la capacidad humana de maravillarnos con la genialidad le iba de perlas. He aquí una de las más celebres obras de Bach que ayuda a componer los ánimos descompuestos como decía Cervantes.
Buén fin de semana

Más Tomaduras de Pelo

-¿Es mínimamente razonable el hacer una ronda de sesiones clínicas favorecidas y apoyadas por la Gerencia de A. Primaria, sobre el lavado de manos y el uso de soluciones hidroalcohólicas, liberando (y pagando, claro) a un profesional sanitario (¿será un amiguete?) de su consulta para que informe de manera itinerante, por los centros de salud del área?.
Ya sabemos, como se indica en infinidad de páginas como Fisterra :
"La higiene de manos es el procedimiento más importante y eficaz para la prevención y control de las infecciones.

En el cuidado de personas enfermas las manos constituyen un vehículo de transmisión de agentes patógenos, ya sea por contacto directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.

La higiene de las manos es una acción muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores.

A pesar de ser la medida más importante para reducir la incidencia de infección y la propagación de los microorganismos, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy bajo ".

Este tema , siendo importante, me parece que en un escenario como el sanitario, en la actual tesitura de recortes presupuestarios es un despilfarro inaceptable y otra afrenta a los sanitarios que trabajamos en A. Primaria. ¿No sería más barato y con la misma eficacia que lo hicieran los propios profesionales del centro y con el apoyo de dípticos como hicieron en Murcia ó en Andalucía con la adaptación de las recomendaciones de la OMS?

Pues en nuestra área sanitaria se han programado, por parte de la Gerencia, sesiones clínicas sobre el lavado de manos, en todos los centros de salud , donde indican que un ponente , al que me imagino tendrán que pasarle su consulta y cobrará su docencia por horas como todo el mundo, irá por los centros de salud para ilustrarnos sobre algo que se supone sabemos hacer y cuando menos sabemos dónde encontrar información si ignoramos algo. ¿O es que ahora ,la información es lo más importante para cambiar ó mantener conductas?

Junto a esta nueva "ida de olla" de los que se supone que cobran por mejorar y facilitar nuestro trabajo , hemos recibido otra circular en la que SE PROHIBE HACER LA 5ª GUARDIA , en los equipos de A. Primaria a los que hasta ahora se obligaba a hacerla por necesidades del servicio. Me explico: en los acuerdos sindicales en la Comunidad de Castilla La Mancha en 2008 contemplaban una mejora progresiva en el precio por hora de guardia hasta este año en el que el precio por hora de guardia en un día no festivo es de 28 euros, mientras que la 5ª guardia se paga a 35 euros.

Es decir se les va a tocar la nómina a profesionales que llevan casi tres años, sacando las " castañas del fuego " al Sistema, y que tienen derecho a planificar sus vidas en función de unas retribuciones pactadas con los sindicatosque se supone son estables en cada centro concreto , para ahorrar en un supuesto plan de Austeridad que nadie ha visto por escrito, pero que se gasta el dinero en otras chorradas como la descrita más arriba.

Parecido a lo que quieren "ahorrar" prohibiendo la prescripción de Aerosoles por parte de los médicos de Primaria, y que ya se verá que incrementa costes , cuando los pacientes tengan que ir a los especialistas correspondientes ,en ambulancia, para que se les prescriba la aerosolterapia que necesitan por sus limitaciones para utilizar los aerosoles presurizados con cámara.

¿De verdad se creen que va a asistir alguien a la sesión clínica sobre el lavado de manos en mi centro de salud, después de lo que he comentado aquí?. Si no se suspende, será otro despilfarro anunciado.