Paciente anciano encamado indefinidamente: ¿lo anticoagulo?

-Esta es una pregunta que nos hacemos frecuentemente a la cabecera de muchos de nuestros pacientes y cuya respuesta no es fácil. Tengo actualmente varios frente a los que me hago esta pregunta y me he lanzado a buscar una respuesta

- Si haces una búsqueda bibliográfica sencilla , podrás encontrar un Estudio de Cohortes publicado en 2004 en el que se evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa.
La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77).
El riesgo relativo para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.
En la guía de preguntas de Preevid también puede hallarse esta respuesta.

De todas formas, si alguno de tus pacientes crónicamente encamados, presenta datos clínicos de TEV, lo razonable será que lo anticoagules si no hay conflictos de índole ética , durante 6 meses y valorar posteriormente. La Guía Pretemed que podeis consultar aquí os orientará en estos casos y otros que se os puedan plantear a este respecto

Reseña del I Congreso de la Blogosfera Sanitaria

- Ayer estuvimos en Madrid , en el I Congreso de Blogueros , que tuvo un poco de todo, como la mayoría a los que he asistido. Las ganas y el entusiasmo del que eramos portadores , mi querido amigo A. Gallardo, nos hicieron mantener el tipo ante un programa apretadísimo, con cerca de 45 ponencias ,algunas de ellas muy buenas y otras más ligeritas por cuestión de tiempo. En mi opinión, para futuras ediciones sería mejor apostar por la calidad más que por la cantidad, ¡como el sexo, vamos!.
Una reflexión interesante fué realizada por un investigador de Bilbao, que dijo que todo esto de la blogosfera , estaba muy bién , muy bonito e interesante, pero que deberíamos intentar evaluar si lo que hacemos tiene algún impacto en algo , y si no es así pues al menos sabremos que lo que hacemos no tiene impacto en determinadas cosas. Algo así como evidencias en blogoterapia. Porque tambien se puede tener un blog PORQUE SÍ, porque con que haya alguién que te lea ó te comente algún post , todo habrá merecido el esfuerzo, y si le sirve a alguien, ya es la leche.
El encuentro sí permitió conocer a muchas de las personas que están detrás de esos blog que leo casi a diario, y te das cuenta que , como siempre, las personas son más importantes que cualquier otra cosa, lo más valioso de cada blog, con sus filias y sus fobias, pero intentando remar en una dirección . Ver y saludar a Rafa Bravo , a V. Baos, E. Gavilán, la Dra Jomeini (guapísima).....y tantos otros fué una gozada.
Si conseguimos laborar , con el espíritu de una colmena, podremos conseguir grandes logros, como los que se vieron con Gripe y Calma.
Y lo mejor, que pasé el día con mi gran amigo A. Gallardo, con quién tuve el placer de compartir una comida de trabajo, comiendo unos sandwiches de Rodilla (deliciosos y que me recordaron mis tiempos de estudiante)) , junto a estupendos blogueros docentes de Castellón y Calviá que nos deleitaron con una fantástica presentación con un programa novedoso.
Y el camino de vuelta , recordando anécdotas y experiencias vividas .......... Un buén día sin duda

Evolución Humana

-Estos días , tras ver las desoladoras imágenes de lo que está ocurriendo en el Golfo de México con el desastre del vertido incontrolado de B.P (malditos), me ha parecido que esta viñeta , resume muy bién nuestra evolución , desde nuestros orígenes...............está por saberse cual será el siguiente eslabón.

I Congreso de blogueros sanitarios

-Hoy lunes , estaré con mi querido amigo A. Gallardo, del blog "Residentes en Piedrabuena", en el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria, donde podremos , por un día dejar de ser virtuales y estrechar la mano y admirar a tantos colegas de blogs amigos.
Espero poder disfrutar de un encuentro que promete ser divertido y formativo a la vez. Las presentaciones serán con el modelo "Pecha Kucha" , es decir 20 imagenes que aparecerán durante 20 segundos, es decir presentaciones de poco más de 6 minutos.......¡la leche!
Ya os contaré.

SYSADOAS en la Artrosis. ¿Un cuento chino?

-Confieso que ,personalmente, nunca me he creido que hasta el momento actual , hubiera fármacos que consiguieran un enlentecimiento en la progresión de la Artrosis, y que los datos presentados por la Industria Farmacéutica eran más bién sesgados en lo concerniente a estos medicamentos.
- En los últimos años , era raro el paciente que pasaba por un servicio de Reumatología por un problema artrósico y no se trajera prescrito uno de estos SYSADOAS (fármacos sintomáticos de acción lenta para la Osteoartritis). Esto iba además respaldado por "evidencias" como las que se citan en el documento al respecto editado por la Sociedad Española del Dolor que es el metaanálisis de Towheed para la glucosamina y que ya insinuaba una desviación entre los datos de los estudios patrocinados por la Industria y los que reportaban estudios independientes



En este estudio de la Sociedad Española del Dolor concluyen que :

"En los estudios realizados a largo plazo, de 2 ó 3 años de duración , los resultados obtenidos acerca de la sintomatología y de los cambios estructurales de las articulaciones no se correlacionan. Así los pacientes que disminuían la intensidad del dolor, no lo hacían en la progresión de la OA y viceversa.

Como conclusiones decir que por el momento no hay un fármaco que haya demostrado modificar la enfermedad artrósica. La relación existente entre los cambios estructurales y el dolor, la funcionalidad o la evolución de la enfermedad, no se conoce todavía.

La glucosamina, condroitin sulfato, diacereína y ácido hialurónico actúan sobre los síntomas de la OA con un comienzo de acción lento, han demostrado una mejoría moderada en la sintomatología de la OA."

Pués ahora , en la página de El Comprimido publican una más que interesante revisión en la que coligen que éstos fármacos que se llevan un costo de cerca de 2 millones de euros en la comunidad Balear y similar en el resto de comunidades autónomas , tienen DUDOSA EFICACIA EN EL CONTROL SINTOMÁTICO (sólo mejoran algo a algunos pacientes cuando se utiliza el Indice de Lequesne pero no la escala Womac) y NULA ACTIVIDAD CONDROPROTECTORA.

Al final el Sentido Común se anticipa a los Resultados de los Metaanálisis. Otra oportunidad para reducir costes absurdos, que se facilitaron con la aprobación de estos fármacos por el MInisterio de Sanidad y lo que es peor, su financiación con cargo al Sistema. Con esto sí se ahorraría y quizá, si se hace extensivo a otros fármacos similares, no haría falta tocarnos el bolsillo a los sanitarios.

La Power Balance sirve para algo

Visto en Jandeporas sobre la famosa pulserita:

Los Convocantes de la Huelga

Por si no sale bién la copia del BOE de fecha 24 de Febrero de 2010, dice que en el año 2009, las SUBVENCIONES A LOS SINDICATOS FUERON:

CC.OO:..................................................6,397.610,94 Euros (más de 6 millones de euros)

UGT....................................................6.080.603,57 Euros ( más de 6 millones de euros)

CSIF:................................................... 381.376,65 euros

USO:....................................................497.059,89 Euros

¿Alguién cree realmente en estos individuos para que negocien algo bueno, referente a los trabajadores con quien les mantiene la sopa boba? ¿Se comprende ahora porqué han esperado a que hubiera cinco millones de parados para movilizarse un poco y porqué se han mantenido "afónicos" todo este tiempo?

P.D Gracias a mi amigo Manolo por los datos