El Caso Clínico de los Jueves . Caso nº 6 . Unos Granitos Rebeldes

- Niña  de 8 años  que  presenta lesiones cutáneas de tipo papuloso, desde hace más de dos meses, que inicialmente se trataron con una pomada antibiótica y posteriormente  con  una asociación corticoide -antibiótico (?) sin respuesta aparente. En una de las  veces que acudió a consulta  , un médico suplente le dijo que parecían "bultitos de grasa" y que le pediría una analítica para descartar "hipercolesterolemia familiar".
Las lesiones están localizadas en flexura del codo  dercho y en  brazo izquierdo, son de borde liso, del color de la piel y tienen un dato característico (que ahora no digo para no levantar la liebre) y no son pruriginosas. La niña dice que como no le molestan que no quiere que hagamos nada.
El único antecedente  personal a destacar es que está diagnosticada de Dermatitis Atópica.
La madre está preocupada porque no sólo no desaparecen sino que han aumentado ligeramente de tamaño en las dos últimas semanas y solicita se le envíe al dermatólogo para su diagnóstico y tratamiento. El médico de familia accede , no sin antes indicarle que muy probablemente el diagnóstico sea ...................:

1. Siringomas
2. Dermatitis herpetiforme
3. Molusco Contagioso
4.  Adenomas sebáceos

 ¿Qué solución creeis es la  cierta?  . ¿Y el tratamiento más adecuado? Ánimo es fácil. La solución , el domingo

Ironía Mejicana

- Marco Aurelio Almazán fué un escritor y diplomático mejicano que escribía de forma magistral  utilizando la ironía. Algunas de sus frases conocidas me gustan porque retratan a muchos de los seres que pueblan el mundo de la política, de la gestión, de los que se creen poderosos, de los que medran a  costa del trabajo de otros sin ayudar a nadie, de los que viven del cuento haciéndose pasar por intelectuales, de los que esconden su incapacidad echándole la culpa a otros de sus fracasos.......es decir de muchos que dirigen grupos de personas.

-Se dice que existen tres clases de testigos:

-Los que han visto bien, pero dudan de lo que han visto.

-Los que han visto mal, pero creen haber visto bien.

-Y los que no han visto nada y aseguran haber visto todo.

- Jamás hay que discutir con un superior, pues se corre el riesgo de tener razón.

- Hay mujeres que no saben cocinar, sin embargo, tienen fritos a sus maridos.

No es lo mismo

- La situación que atraviesa el país exige que a cada cosa se le llame  por su nombre. Que no se pueden confundir churras con merinas.Este humilde trabajador ha sentido la necesidad de distinguir................¡.por algo será!

Solución al Caso Clínico nº 5

- Estimados seguidores de los Casos Clíncos de los Jueves , la respuesta al caso clínico nº 5 , en el que se planteaba cual era la actitud  más correcta a seguir ante un cuadro  clínico de Moscas volantes asociadas a destellos luminosos, la respuesta correcta es la nº 1 : Derivación urgente para descartar un Desprendimiento de retina

Los desprendimientos de vítreo simples, pueden causar moscas volantes (miodesopsias) pero  no alteran la agudeza visual y no se asociaana destellos. Además nuestro paciente es miope y diabético, dos condiciones que se asocian más al Desprendimiento de retina

En la excelente página Ocularis podeis ampliar la información.En cuanto a la sintomatología, en dicha página puede leerse:

"Un desprendimiento de retina no duele, porque en la retina no hay terminaciones nerviosas para el dolor. Por otra parte puede ser totalmente asintomático y el paciente no notarlo hasta tiempo después. Si el desprendimiento de retina no avanza mucho no hay pérdida de visión, porque la parte periférica de la retina apenas recibe información visual. Cuando el desprendimiento de retina avanza hacia la parte posterior del ojo (el centro de la retina) entonces sí que se perciben síntomas: “nube” o telón negro que tapa una parte de la imagen, pérdida de visión severa, etc. Lo característico del desprendimiento de retina agudo, repito, es que la pérdida de visión sea indolora.

Previamente al desprendimiento se pueden ver moscas, puntos o hilos flotando, pero este síntoma no es del desprendimiento de retina como tal, sino del desprendimiento del vítreo. Y la gran mayoría de los desprendimientos vítreos no se asocian al desprendimiento de retina, así que no tiene que ser un gran síntoma de alarma. Este síntoma se llama miodesopsia.
Más significativo es la aparición de “relámpagos” o destellos, a un lado de la imagen, que dura poco. Se ve sólo por un ojo, tampoco duele, y como hemos dicho antes, implica que la retina está sufriendo una tracción. Este síntoma se llama fotopsia."

Además , como indica el Dr Ricardo Campo, excelente uregnciólogo y amigo, la ecografía aporta una inestimable ayuda al médico de  A.  primaria porque puede visualizar el desprendimiento , ya que el vítreo al ser líquido , es una excelente ventana acústica. Mirad cómo se vería:

Hasta el jueves, y muchas gracias por vuestra participación

Dentista en la India

- Para aquellos que , de tanto consumir consultas sanitarias en un sistema como el nuestro que ha banalizado tantas cosas por su gratuidad y por su filosofía de "todo para todos,  todo el tiempo",  que no saben apreciar lo que tenemos y por lo mismo tanto ellos como los políticos que lo permiten lo están poniendo en peligro,  os traigo un pequeño vídeo de lo que es ir al dentista en un poblado de la India, por si acaso un día volvemos a vernos en tener que trabajar de forma similar porque unos ineptos no han sabido mantener algo bueno (aunque muy mejorable)  y que ha costado tanto  construir:

Influencia de los viajes y la publicidad en la Prescripción de Fármacos

- A través de un enlace del magnífico blog de El Rincón de Sísifo, puede tenerse acceso a un documento excepcional , aunque un poco largo, pero que merece la pena leerse, sobre cómo la industria farmaceútica influye sobre TODOS nosotros querámoslo ó no. Conviene ser consciente de ello porque los que creen que NO,  son más vulnerables porque están desprevenidos. Entre otras perlas nos muestran ésta, sobre la influencia de un viaje a un hotel de lujo sobre la prescripción:

 Esta figura describe el cambio en la prescripción de un antibiótico intravenoso después que los médicos , todos ellos de un hospital unuversitario, fueran invitados  con todos los gastos pagados a un hotel de lujo donde se promocionó el fármaco. Los autores compararon los índices de prescripción  antes y después del viaje y también los compararon con otros hospitales similares donde  no se hizo la promoción. Se preguntó a los médicos, además , si creían que asistir a dicho simposium a  un complejo hotelero  de lujo podría influir en la prescripción y la mayoría indicó que creían que a ellos no les influiría.
 Fuente: Orlowsky 1992. Disponible en www.nofreelunh.com

Conviene no ir de Autosuficiente y saber que todos somos vulnerables , de una u otra manera. Esta enfermedad no crea inmunidad permanente y las recaídas son frecuentes. Y más con este Sistema Sanitario "delosmejoresdelmundo" que deja algo fundamental como  la Formación continuada en manos de la Industria Farmaceútica. Para dar ejemplo soy el primero en entonar el "mea culpa" porque  me gusta la docencia y   soy consciente de que en lo que podría ser "mi programa docente" , cuando acepto ser patrocinado por un laboratorio, lleva " publicidad subliminal" , aunque yo no lo quiera. Pero más vale ser conciente de ello para intentar no caer en la tentación, aunque ya se sabe que la carne es débil.

El Caso Clínico de los Jueves : Caso nº 5 . Moscas Volantes

- Un paciente de 63 años consulta por presentar desde ayer "moscas volantes"  y de forma intermitente "destellos luminosos"  en el ojo derecho que le aparecieron de forma brusca. Tiene antecdentes de Miopía desde  los 13 años, corregida con lentes , y es Diabético desde  hace 4 años, estando bién controlado con dieta  y Metformina.
  La exploración oftalmológica básica : Agudeza visual  con correción es  O. D = 2/3  que no mejora con estenopeico. O. Izquierdo = 1 . Los movimientos oculares están conservados, reflejos pupilares fotomotor y consensual  conservados, motilidad ocular extrinseca normal.  El ojo no está rojo y no presenta dolor ocular. No metamorfopsias con el test de Amsler.
 Tras la dilatación pupilar se aprecia en O. D  papila normal ,  con excavación ligeramente aumentada , algún cuerpo flotante en vítreo, mácula con drusas perimaculares, algún cruce en area temporal . No se puede valorar areas inferiores por catarata  en evolución .

  Ante este cuadro ¿Vd qué haría?:

1.     Derivar a Oftalmología  urgente ,para descartar Desprendimiento de Retina.
2.     Actitud expectante ya que se trata de un desprendimiento de vítreo leve  de tipo degenerativo.
3.      Pautarle vitaminas por posible DMAE  (Degeneración macular asociada a la edad).
4.     Revisar en dos semanas , advirtiéndole que las moscas volantes aparecerán  de forma intermitente., y derivar a óptica para  corregir la miopía del ojo dercho.
5.     Derivar a Oftalmología para descartar Glaucoma crónico de ángulo abierto

   La solución , el domingo.