Cosas que Google no encuentra

- Hay cosas que por más que uno quiera encontrar , no lo hace ni el Google:

Y éste ya es para nota:

  

El Caso Clínico de los Jueves. Caso nº 7. Cefalea en paciente joven

- Paciente de 47 años que acude a consulta por cefalea de  2 semanas de evolución que refiere le ocupa "toda la cabeza" y cede parcialmente con Ibuprofeno. Está diagnosticado de SIDA hace 3 años  en que presentó una neumonía bilateral. Actualmente sigue el tratamiento según protocolo TARGA de forma muy irregular. ültimo control hospitalario hace 6 meses en que estaba estable.

Refiere estar con ánimo deprimido desde que le diagnosticaron la enfermedad aunque rechaza tratamiento antidepresivo y refiere ocasionales cuadros de ansiedad. Indica , asímismo sensación febril desde hace 3 dias no termometrada. La cefalea está precedida de nauseas y  la refiere como de una intensidad de 6 sobre 10, es decir, moderada.No presenta antecedentes de HTA ni Diabetes
A la exploración está orientado en tiempo y espacio, aunque se distrae con algún ruido intermitentemente,  y los pares craneales son normales. Presenta  leve enlentecimiento en la marcha y refiere (y se confirma a la exploración) parestesias en mano y pié derchos  con disminución de sensibilidad cutaneo superficial en dichas zonas. Reflejos osteotendinosos normales, excepto arreflexia Aquílea. Signos meningeos negativos y no hay edema de papila en el examen de f.ojo aunque no puede decirse que el fondo sea totalmente normal (.pero no tengo foto)

 ¿Cual consideras el diagnóstico más probable y la actitud apropiada ?

     1º Migraña común. Seguir tto en domicilio y añadir  almotriptan si no cede el dolor.
     2º Hemorragia Subaracnoidea. Derivación Urgente a Hospital.
     3º Absceso Cerebral a filiar . Derivación  Urgente a Hospital
     4º Cefalea por abuso de Analgésicos. Retirada del Ibuprofeno y cambiar por Naproxeno e ir bajando.
     5º Pseudotumor Cerebri. Derivación a Neurología para estudio.


    La solución , el domingo . Espero vuestras respuestas.

El Iluminado de la Gerencia

He recibido  la nómina de éste mes  donde me pagan menos por hacer más,  donde aún me pagan 14,29 euros y una gratificación de 5,73 euros  por utilizar mi coche para hacer parte del trabajo  y sin hacerme un seguro  a tal efecto, donde me pagan un promedio de 55 centimos por cartilla que da derecho a acudir  infinitas veces a la consulta ó a avisar a domicilio tantas veces como se quiera.....y donde me descuentan un tercio de mi sueldo  para el IRPF (que viene a ayudar a tapar todas las insensateces y estupideces que muchos políticos incompetentes deciden). En ella me abonan casi mil euros por haber alcanzado el grado máximo de la carrera profesional ( llevo 28 años trabajando para "el Sistema") que habría alcanzado y cobrado igualmente  sólo por la antiguedad aunque hubiera hecho muchos menos cursos de actualización , menos cirugías menores, menos ecografías, menos educación para la salud, menos  formación de residentes, menos sesiones clínicas, menos docencia, menos comunicaciones a congresos, menos publicaciones.......Cosas de éste Sistema Sanitario que tan bién les viene a muchos politicos, sindicalistas  y politiquillos de tres al cuarto para llenarse la boca en sus discursos y luego vivir del cuento sin dar golpe.

   Por si fuera poco "estimulante " este panorama, llevamos ya dos años con éste, en el que a algún iluminado de la Gerencia ó de la Consejería  (no lo sé exactamente), le ha dado por enviarnos junto a la nómina  una hoja adjunta  de "Cálculo del exceso de jornada correspondiente al año 2010"  en la que hace un balance entre los días  naturales trabajados y los días que no se trabaja ( que son  sábados , domingos, fiestas nacionales y locales , vacaciones y días de libre disposición). Al final le salen que he trabajado efectivamente 215 días  que multiplicado por 7 horas salen 1505 horas  y me "comunican" que como mi jornada laboral  teórica es de 1519 horas ,  resulta que "debo " 14 horas al Sistema. ó lo que es lo mismo: que  me corresponden 0 (cero) días por exceso de jornada.
    La verdad es que el año pasado pensé que era una especie de broma pesada, pero como veo que ya se ha "institucionalizado" la cartita en cuestión, me he tomado un rato para hacer "autocontrol emocional " y no decir las  ideas que primero se me han venido a la cabeza, sino que lo que dijera  fuera producto de una "reflexión sosegada".

    TODOS los Gerentes  que he padecido en mi ejercicio profesional, saben ó decían saber , que mi promedio de presión asistencial estaba en torno a 80-90 pacientes /día. Llevo casi 28 años trabajando en el mismo  pueblo  y  JAMAS  he llegado a casa a comer a las  tres de la tarde. Me atrevería a decir que JAMAS he llegado antes de las cuatro de la tarde y muchos días a las 5  ó las 5 y media .  . Siguiendo el mismo cálculo que  el "materia gris" que ha hecho dicha carta,  podríamos decir que cada día trabajo entre una hora y media  y dos horas más  que las que debería por la jornada oficial .  Eso hace unas 7 horas semanales  de más . Lo que multiplicado por 215 días efectivos de trabajo anuales hacen  unas 320 horas de más , al año. , es decir  unos 45 días  de más en cómputo total. Me consta que no soy una excepción  y  además  no quiero que se me dé ningún premio por ello pero tampoco  me parece de recibo una cartita  donde te dicen que "encima" haces 14 horas menos de lo que deberías. Por favor dejennos trabajar con todo lo que tenemos que afrontar cada día, sin darnos la matraca con todas sus  chorradas mentales . Sigan en sus despachos (por el momento)  , sin solucionar ninguno de los problemas que afectan a la A. primaria pero dejen de utilizar el correo para dejar patente su incompetencia y si el responsable de este desaguisado es alguno de sus subordinados llámenle la atención para que no persevere en su estupidez:
Como decía Martin Luther King, “nada en el mundo es más peligroso que la ignorancia sincera y la estupidez concienzuda”.

Día Mundial de las Enfermedades Raras

-Hace unos meses tuve el placer,la suerte y la oportunidad (me encargaron una ponencia sobre la relación médico paciente en este tipo de situaciones), de contactar con familias de pacientes de las llamadas Enfermedades Raras. Esas que son tan infrecuentes como que afectan a 1 de cada 2000 ó 3000 personas. Sin embargo, seguro que en tu cupo de 1700 pacientes tienes no menos de entre 5 y 10 pacientes con este tipo de enfermedades. Entre ellas , yo he tenido varios casos de Esclerosis Lateral Amiotrófica, Algún síndrome de Turner, varias Endometriosis, Síndrome de Li-Fraumeni., Distrofia de Duchenne..... , enfermedades metabólicas...
Estos enfermos y sus familias tienen el coraje de afrontar con una dignidad que conmueve, una enfermedad poco conocida ó peor aún , desconocida por la mayoría de los médicos, y en la que se investiga poco por no ser rentable para las compañías farmaceúticas. Conocer a estas personas te ensancha la vida, te hace vislumbrar otros horizontes y sobre todo te hace darte cuenta que sigue habiendo mucha gente solidaria, entusiasta, sacrificada, soñadora,luchadora ......GRANDES PERSONAS en definitiva .
Estas personas se han visto obligadas a conformar Asociaciones, para que juntos puedan lograr el objetivo de darse a conocer, de que los profesionales conozcan esas enfermedades y puedan orientar y asesorar a sus posibles pacientes de la mejor forma posible. Y reciben pocas ayudas de las Instituciones aunque lo soslayan con su entusiasmo y la solidaridad de quienes colaboramos con ellos.


MIentras tanto nuestra Ministra de Sanidad concede casi 700.000 euros a cursos sobre feminismo

No os perdais este vídeo que han preparado este año:

Nacidos libres de VIH

-El Fondo Mundial de Ayuda   contra la Tuberculosis , la Malaria y el Sida ha conseguido disminuir la prevalencia y la incidencia de estos tres jinetes del Apocalipsis. Gracias a la colaboración  de los paises ricos se consiguen cosas como las que aparecen en este vídeo:





Ahora este Fondo ha detectado algunos fraudes en las ayudas recibidas en Mali, Yibouti y Mauritania, por lo que algunos países , entre ellos España , han congelado su ayuda a dicho fondo. Esperaremos acontecimientos.

Solución del Caso Clínico de los jueves nº 6 . Unos Granitos rebeldes

-.Muy bién todas las respuestas. En el caso clínico nº 6 tenemos una pequeña de 8 años con lesiones múltiples , localizadas en flexura del codo , de color de piél sana y , tal como muchos respondíais  con sagacidad clínica, UMBILICADAS,  lo que orienta claramente al diagnóstico de Molusco Contagioso.

    El molluscum contagiosum es producido por un miembro del grupo de los poxvirus.En niños la transmisión se produce por contacto piel-piel, por fomites o por auto inoculación .  En una estudio de 302 niños evaluados se encontró que un 24% de estos pacientes tenían historia previa o coexistencia de Dermatitis atópica (DA), se sabe que los niños con DA  tienen un factor de riesgo que incrementa el número de lesiones.

Las lesiones se inician como neoformaciones que miden generalmente de 2 a 6 mm, aunque pueden llegar a medir 3 cm, son hemisféricas, cupuliformes, lisas, del color de la piel o perladas, algunas (20%) tienen una umbilicación central ; la base es levemente eritematosa y son de consistencia firme.
El molusco contagioso es una enfermedad autolimitada que eventualmente se resolverá en la mayoría de los pacientes pero en  niños atópicos e inmunosuprimidos la evolución es larga y tórpida.

El tratamiento  puede hacerse de varias formas:

Curetaje

   Es un método sencillo  que. se realiza con una cureta simple. Es doloroso por lo que se recomienda el uso de algún anestésico tópico previo a la realización del mismo.  pero esto no disminuye el tiempo total de evolución de la enfermedad. Si un chico va a tener 20 lesiones distintas por mes durante 1 año, a pesar del curetaje continuará teniendo 20 lesiones por mes, por el mismo período de tiempo, solo que al ser cureteadas, no se verán, es decir que eliminarlas no acorta la duración de la enfermedad, solamente tiene beneficio estético.  
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Criocirugía

   Es un método eficiente y rápido para el tratamiento de las lesiones. El nitrógeno líquido se aplica sobre cada lesión por pocos segundos.
Imiquimod.
Se trata de un inmunomodulador no corticoideo, que es capaz de inducir la formación de anticuerpos por el organismo con la finalidad de acortar la duración de la enfermedad. Se aplica tres veces por semana, antes de dormir, para que la medicación haga efecto por un período de 6 a 10 horas.
Otros métodos de tratamiento se describen aquí, en éste capítulo de Dermatología Pediátrica

Gracias de nuevo por vuestra participación y enhorabuena por vuestra maestría en el diagnóstico.

Derecho al Delirio

- Este hermoso texto de Eduardo Galeano, con   música de la genial banda  "Bosques de mi mente" es tan delicioso que bién puede ser escuchado una mañana de domingo ,  para que el sol no sólo luzca en el horizonte sino que también  ilumine nuestros corazones , para darles una inyección de vitalidad , ahora que intentan anestesiarnos continuamente con el llamado estado del bienestar , que  adormila conciencias y  anula voluntades. Buén domingo a todos: