Los antibióticos
pueden ser una alternativa factible al tratamiento quirúrgico de pacientes con
apendicitis aguda no complicada, muestran datos de seguimiento a 5 años de un
estudio aleatorizado.
La afirmación procede del estudio: Livingston EH. Antibiotic Treatment for Uncomplicated Appendicitis Really Works: Results From 5 Years of Observation in the APPAC Trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1245-1246. doi: 10.1001/jama.2018.13368. PMID: 30264100
"El
seguimiento a largo plazo de pacientes con apendicitis aguda no complicada
parece indicar que el tratamiento inicial con antibióticos en vez del
tratamiento quirúrgico puede ser una alternativa factible", escriben la
Dra. Paulina Salminen, Ph. D., de la University of
Turku, en Turku, Finlandia, y sus colaboradores. Los investigadores
publicaron los resultados en la versión electrónica de JAMA.
Aunque
la apendicectomía ha sido la base fundamental del tratamiento de la apendicitis
aguda durante más de 100 años, avances recientes en las imágenes diagnósticas y
la antibioticoterapia han permitido a los médicos considerar esta como una
estrategia alternativa viable en algunos casos.
En
un estudio clínico aleatorizado, la Dra. Salminen y sus colaboradores
encontraron que 73% de todos los pacientes con apendicitis aguda no complicada
que recibían solo antibióticos, no necesitaba intervención quirúrgica en el
seguimiento a 1 año. Sin embargo, persistieron las dudas en torno a los
desenlaces a largo plazo.
Tomando
esto en cuenta, la Dra. Salminen y sus colaboradores trataron de investigar la
tasa de recidiva a largo plazo en los participantes en el estudio. El estudio
aleatorizado APPAC fue
realizado en seis hospitales de Finlandia, en el que se reclutaron 530 adultos
(329 hombres; 201 mujeres) con apendicitis aguda no complicada. De estos, 273
se sometieron a apendicectomía (mediana de edad, 35 años) y 257 recibieron
antibioticoterapia (mediana de edad, 33 años).
A
los 5 años de seguimiento 3 pacientes habían fallecido: 2 del grupo con
apendicectomía y 1 del grupo con antibióticos. Sin embargo, ninguna de las
muertes se consideró relacionada con el estudio.
Entre
los 257 pacientes que inicialmente recibieron antibióticos, 100 se sometieron a
apendicectomía durante el seguimiento. De estos, 70 presentaron apendicitis
recurrente al cabo de un año del primer episodio (27,3%; IC 95%: 22,0% - 33,2%;
70/256), y 30 pacientes requirieron apendicectomía en un lapso de 1 a 5 años (16,1%; IC 95%:
11,2% - 22,2%; 30/186).
La
incidencia acumulada de apendicitis recurrente entre pacientes que inicialmente
recibieron solo antibióticos fue de 34,0% (IC 95%: 28,2% - 40,1%; 87/256) a 2
años, 35,2% (IC 95%: 29,3% - 41,4%; 90/256) a 3 años, 37,1% (IC 95%: 31,2% -
43,3%; 95/256), a 4 años y 39,1% (IC 95%: 33,1% - 45,3%; 100/256) a 5 años.
"Casi
dos tercios de los pacientes que al principio presentaron apendicitis no
complicada se trataron satisfactoriamente con antibióticos solos, y los que
finalmente desarrollaron la enfermedad recurrente no tuvieron ningún efecto
adverso relacionado con el retraso de la apendicectomía", escriben los
autores.
"Estos
hallazgos demuestran la factibilidad de tratar la apendicitis con antibióticos
y sin cirugía", concluyen la Dra. Salminen y sus colaboradores.
En el estudio AAPAC los pacientes del grupo con antibiótico
recibieron ertapenem (1 g/día) por vía intravenosa durante 3 días mientras
estaban en el hospital, seguido de levofloxacino (500 mg una vez al día) y
metronidazol (500 mg, tres veces al día) durante 7 días. Sin embargo, el Dr.
Livingston explica que este régimen probablemente es más agresivo y se debería
reevaluar.
