Errores de comunicación

La comunicación es la herramienta más importante en nuestro trabajo y puede ser muy gratificante ó fuente de conflictos y es imprscindible saber utilizarla, para prevenir consecuencias indeseadas,como la siguiente:

Aerosoles en Primaria.¿Tambores de guerra ó Fumaremos la pipa de la Paz?

Hay razones poderosas, aunque incomprensibles y mucho menos compartibles, que explican el deterioro de la A. Primaria en nuestro país. Entre ellas el modelo gerencialista que preside la organización y que , como consecuencia de que los mencionados gerentes, son,salvo excepciones, desertores de la asistencia y alérgicos a la clínica, toman decisiones que la mayor parte de las veces,son incomprensibles para los clínicos, que vemos cómo día a día se dificulta nuestro trabajo ,precisamente desde las instancias que deberían trabajar para facilitárnoslo.

Desde hace varios lustros hemos padecido presiones por doquier para reducir el gasto a toda costa, incluso llegando a proponer el poner el aire acondicionado en el centro si se conseguían objetivos de gasto, obligando a hacer recetas dobles para entregar las copias en la gerencia.....y toda una serie de insensateces, que padecíamos y padecemos los que no conseguimos el objetivo.

Lo mismo decir de visados para medias elásticas, para prescribir Risperidona a un paciente con Demencia y problemas conductuales, de la vacuna antineumócica...........

El motivo de este post es una circular, que hemos recibido en todos los centros del área de Ciudad Real, en el que el gerente de A. Primaria, nos prohibe a todos los médicos de primaria y a los de urgencias, la prescripción de aerosoles a domicilio. Y ésto lo hace un gerente, que hasta hace 6 meses, estaba en la trinchera,como nosotros, y padecía las consecuencias de la mencionada prohibición en su trabajo habitual. Las pocas esperanzas que teníamos de cambio, se ven de momento frustradas por decisiones de éste tipo.

Ya sabemos ,que las indicaciones "oficiales" de la aerosolterapia son muy estrictas y a eso se agarran las Direcciones Generales y las Gerencias para intentar evitar el gasto que les puede suponer su uso indiscriminado. Pero no es menos cierto, que las mencionadas indicaciones, obligarían a enviar a multitud de pacientes a Urgencias del Hospital ó al Neumólogo, por episodios de broncospasmo asociados a inf. respiratorias, cuando ahora se resuelven satisfactoriamente en nuestro medio. Hay muchos pacientes ancianos, demenciados, otros con alts mentales........niños..... que impiden su adecuado manejo sin aerosolterapia domiciliaria, por no decir los inconvenientes para una parte de la población , que como en mi caso , viven a bastantes kilómetros del C. de Salud.

Sin embargo, si el tratamiento lo prescribe otro especialista como un Pediatra, un Internista, un Neumólogo ...no hay problema, lo cual me parecería bién si no nos pusieran pegas a nosotros, que también somos especialistas en lo nuestro y que además hacemos de pediatras todavía en muchos sitios ( y queremos seguir haciéndolo). Ya veremos qué pasa este invierno ó la primavera próxima ,que puede colapsar los hospitales y las consultas de algunos especialistas.

¡Qué desilusión! Yo que esperaba un gerente que no fuera correa de transmisión de una Administración que no quiere saber nada de los pacientes(que no de los votantes), sensibilizado con los problemas crónicos que afectan a la A.Primaria y que verdaderamente se batiera el cobre para que situaciones como la descrita, dejaran de repetirse y empezara un cambio imprescindible en nuestro nivel .

¿Existirá un virus que afecte a los gerentes nada más sentarse en sus despachos y que les provoque anhedonia, inhibición psicomotriz y urticaria al plantear cambios inexcusables?

Si es así , hace falta una vacuna ......y pronto.

Curiosidades

Hay curiosidades que merece la pena conocer, aunque sólo sea para iniciar una conversación, relajar un ambiente tenso, evadir la mente tras un día duro........ Por cierto, algunos responsables sanitarios tienen el cerebro como el ojo de un avestruz.Así que no hay que pedirle peras al olmo.

Tomado de
http://www.planetacurioso.com/2008/03/17/20-cosas-que-seguramente-no-sabias/#more-3645

1.- Millones de árboles son plantados accidentalmente por ardillas que entierran sus nueces y no recuerdan dónde las escondieron.
2.- En 1997, las líneas aéreas estadounidenses se ahorraron $40,000 con sólo eliminar una aceituna de cada ensalada.
3.- Una jirafa se puede limpiar sus propias orejas con la lengua.
4.- El Nombre completo del pato Donald es: Donald Fauntleroy Duck.
5.- Comerse una manzana es más eficaz que tomarse un café para mantenerse despierto.
6.- Los cepillos de dientes de color azul son más usados que los de color rojo.
7.- El órgano del hombre que puede crecer 20 veces su tamaño original es........... la retina.
8.- Nadie es capaz de lamerse el propio codo …..es imposible tocarlo con la lengua.
9.- Sólo hay un alimento que no se deteriora: la miel.
10.- Los delfines duermen con un ojo abierto.
11.- Un tercio de todo el helado vendido en el mundo, es de vainilla.
12.- Las uñas de las manos crecen aproximadamente cuatro veces más que las del pie.
13.- El ojo de un avestruz es mayor que su cerebro.
14.- Los diestros viven, en promedio, nueve años más que los zurdos.
15.- El “cuac” de un pato, no produce eco. Y nadie sabe por qué.
16.- El músculo más potente del cuerpo humano es la lengua.
17.- Es imposible estornudar con los ojos abiertos.
18.- Una sola gota de aceite de motor hace que 25 litros de agua dejen de ser apropiados para el consumo humano.
19.- Los chimpancés y los delfines son los únicos animales, junto con el hombre, capaces de reconocerse frente al espejo.
20.- Reir durante el día, hace que se duerma mejor por la noche.

Aproximadamente el 70% (si no el 100%..) de las personas que leyeron esto ¡¡ intentaron lamerse el codo !! Y esto conecta con mi post de la estupidez

P.D.: En la foto que acompaña al post hay mujeres ocultas.¿Las veis?

Notas para un Residente

Este post de Rafa Cofiño es tan bueno y tan bello que lo transcribo tal cual , y lo suscribo en su totalidad. Se lo voy a regalar a mi R1, que es una chica estupenda y creo que le será muy útil, como a otros residentes pasados( ¡cómo pasa el tiempo!), presentes, y futuros .
El enlace es :


http://saludcomunitaria.wordpress.com/2008/06/25/notas-para-mi-residente/
Notas para mi residente
Junio 25, 2008 por Rafa Cofiño

Mire la calle.

¿Cómo puede usted ser indiferente a ese gran río de huesos,

a ese gran río de sueños,

a ese gran río de sangre,

a ese gran río?

Nicolás Guillén.

Mira de frente, con nobleza. Es difícil definir que es nobleza en el mundo ahora y más cuando las dimensiones se miden de otra forma. Pero mira de frente, con nobleza.
Levanta siempre la cabeza, hacia los ojos del otro y mira de frente. El recorrido de tu cuello hasta mirar al otro puede ser de una belleza increíble. Sonríe.
A partir de ese momento muchos de los gestos que hagas serán más importantes que muchas de las cosas que digas.Cada encuentro es único.
La diferencia entre buenos y malos profesionales no está en la cantidad de conocimientos adquiridos sino en la capacidad de hacer que cada encuentro sea único.
Pregunta. Escucha. Afirma. Algunas preguntas o afirmaciones son imprescindibles: “te entiendo y se como te sientes”, “¿puedo ayudarte en algo?”, “coméntame, por favor, cualquier cosa que necesites”
Expresa compasión. Compasión kunderiana. Expresala en la entonación o en la forma de apoyar el fonendo sobre el tórax. En la forma de ofrecer un papel con instrucciones o en la forma de explorar un cuerpo con miedo. Explora y siente el lujo de descubrir la belleza de ciertas vísceras y de esa perfección provisional que tienes delante.
Inspira confianza. Sonríe. Date cuenta de que estás ahí y ahora.Siente. Con el tiempo aprenderás a conocer la distancia para sentir sin miedo y sentir sin dolor. O con el menor posible.
Si te gusta la salud comunitaria también tendrás la oportunidad de tocar y de acariciar. Toca ciertas calles, ciertos barrios, los perfiles de ciertas ciudades. Las geografías, ciertas dinámicas latentes. Baja a los parques, camina las aceras, haz recuento de charcos y mira.
Siéntate y mira. Mira y palpa profundamente ese río de sueños, ese río de sangre, ese gran río. Los gráficos y las tablas y las acciones que vendrán después son instrumentos de belleza al servicio de ese río y siempre con un profundo respeto hacia el río. Y expresa siempre una profunda compasión, kunderiana también, por ciertos barrios y ciertas personas.Escribe tus propias historias.

Aprende también a llorar cuando tengas que llorar por esa perfección provisional que desaparece.Algunas preguntas no tendrán respuestas. Puede parecer raro pero eso es lo más hermoso de todo.Cuéntame cualquier cosa que necesites. Te entiendo perfectamente y sé como te sientes.
Estás formando parte de uno de los trabajos más emocionantes del mundo.
Sonríe. Sonríe. Sonríe.

La Estupidez

Hace tiempo leí el famoso libro de Flaubert llamado "Estupidario", donde el famoso escritor francés , recogía dos hechos notables:

- La inmensa, infinita diría yo, capacidad humana para hacer estupideces de forma reiterada.

- Las increibles estupideces que cometían incluso personajes tan célebres como Voltaire ó Chateaubriand, Rousseau... Para muestra ahí van unas cuantas de estas sentencias, que venía a decir Flaubert que cuanto más elevada era la posición intelectual del que la decía , mayor era la estupidez:

- “Los desgraciados son los verdaderos poderosos de la tierra, tienen el derecho de hablar como señores al gobierno que los descuida” (Saint Just).

- “La inteligencia tiene una forma corpórea” (Clemente V, Concilio de Viena).

- “Todos los conocimientos de los ciudadanos tienen que tender a la igualdad” (Bounarotti).

- “Se dice entre risas que no es difícil procrear: no hay más que ponerse entre dos. Pues bien, no, hay que ser tres: un hombre, una mujer y Dios en ellos. Si el pensamiento de Dios es ajeno al éxtasis, por supuesto tendrán un niño pero no un hombre” (George Sand).

- “Los niños nunca deben ir dos juntos (al excusado) sino uno solo o en gran número a la vez. Siempre en silencio absoluto, aún en el recreo; no se habla nunca en ese lugar” (Dupanloup, La Educación).

- ”El placer mismo de lo cómico, al estar fundado en un vicio del corazón humano, es una consecuencia de que cuanto más agradable y perfecta es la comedia, más funesto es su efecto en las costumbres” (J.J. Rosseau).

- “Para las artes se necesita gente un poco melancólica y desgraciada” (Stendhal).

En fin que, esta obra inacabada de su autor, si hoy alguien hiciera lo propio con tanto personaje y personajillo como tenemos en nuestro día a día , tanto a nivel local como nacional ó mundial, ya sean políticos , escritores , actores, profesionales , artistas..., seguro que sería un best seller mundial que quizá sirviera como exponente de que la estupidez humana ha evolucionado incluso más que la misma especie.

Ya decía Julián Marías que "la estupidez es contagiosa". Yo creo que lleva toda la razón.

Yo, por supuesto no me excluyo del grupo, y hago y digo estupideces como cualquiera , pero lo que sí procuro y reivindico , es tener suficiente conciencia crítica para reconocerlo, y evitar hacerlas ó decirlas en lo sucesivo. Lo que no es de recibo es la muchedumbre que hace siempre las mismas chorradas , sin el menor atisbo de conciencia crítica, que reconduzca al menos parcialmente su vida estúpida. Me refiero con lo de vida estúpida a aquellos que están haciendo todos los días algo que no les gusta durante 10 ó 12 horas diarias, sólo para ganar dinero ó poder ó tener bienes materiales. A aquellos que no saben disfrutar de un buén amanecer, ó de la caricia del sol en un día agradable, ó de una buena conversación con un amigo, ó que no sonríen desde hace años ó que no experimentan nunca el placer de hacer algo que no sea obligatorio , por lo que le pagan, , que no experimentan el placer del conocimiento por el conocimiento, que no sonríen a menos que estén felices, y que sólo se dediquen a estar amargados y amargar la vida de los demás.

También incluyo aquí a los que no saben disfrutar de los fines de semana sin seguir trabajando a destajo para seguir consiguiendo dinero ó mas bienes, ó que no saben dedicarse a otra cosa que no sea trabajar, que no sepan descansar (que ya se sabe que es cambiar de actividad).

Es curioso que esto afecta a millones de individuos, que hace años que no leen un libro , ó que no hablan con la familia un rato ó no van al teatro ó a dar un paseo con su mujer ó con el perro....

A muchos pacientes,que se creen imprescindibles en sus trabajos les decimos que " ó cambias ó tu vida además de aburrida, triste y estresante será corta, aunque eso sí, serás el más rico del cementerio". Y el más estúpido diría yo. Y hacen caso omiso, y siguen trabajando a destajo, como si no hubiera más cosas que hacer en esta corta vida.

Todos deberíamos aprovechar el talento que en mayor ó menor medida tengamos para hacerlo fructificar en beneficio nuestro y de los demás. Deberíamos rechazar el acúmulo de riquezas y el ganar dinero como un objetivo de nuestras vidas en vez de como un medio más de disfrutar de lo que somos : personas.

Alguién dijo que no le ponía a la estupidez el apellido de humana porque era una redundancia. Hagamos que la estupìdez vaya siendo rechazable, aunque no soy muy optimista. La estupidez está creciendo de forma exponencial. En la Sanidad ni os cuento.

Pero este fin de semana montaré a caballo, iré a comer con mi familia y disfrutaré con un buén disco de musica instrumental. Y si tengo que ver a algún paciente, lo haré sin perder la sonrisa, aunque espero que eso sea el lunes.

EBRIOREXIA. La nueva atrapabobos de las famosas. Riesgo para nuestras jóvenes

En el periódista digital publican esta interesante noticia sobre una nueva forma de mantenerse delgadas a toda costa , consumiendo alcohol a la vez que se practica el ciclo atracón-vómito -anorexia: http://blogs.periodistadigital.com/vidasaludable.php/2008/08/27/

Anorexia y bulimia son dos enfermedades que tienen a muchas familias en alerta. No dejan de crecer las enfermedades psicológicas relacionadas con la alimentación. Ahora nace la ebriorexia, que es una conjugación de anorexia, bulimia y alcoholismo. No comer sometiéndose a una abstinencia alimenticia voluntaria, realizar un atracón y posteriormente provocar el vómito y como tónica dominante en ambas conductas, abusar de las bebidas alcohólicas, así es la ebriorexia.
Las famosas han sido las pioneras en esta enfermedad. Victoria Beckham, Lindsay Lohan, Tara Reid o Misha Burton han sido algunas de los personajes hollywoodenses que se han relacionado con esta enfermedad, pues han sido "pilladas" en numerosas ocasiones bajo los efectos del alcohol y su físico ha sido más de una vez criticado por lucir una extrema delgadez. Además, las visitas a los centros de desentoxicación no ha hecho más que agravar los rumores.
Victoria Beckham afirmó hace tiempo que intentaba combatir su delgadez consumiendo alcohol para meter más calorías en su cuerpo. Lindsay Lohan reconoció que padecía anorexia y su madre confirmó sus problemas con el alcohol, incluso los periodistas captaron imágenes de la actriz en una discoteca bebiendo vodka y tomando pastillas adelgazantes.
La obsesión por estar delgado, la creciente aceptación social sobre el consumo de drogas y bebidas alcohólicas, se combina con la moda de las rehabilitaciones, un peligroso cóctel responsable del aumento de la nueva enfermedad.

Dos estudios interesantes para A. primaria

El nivel de HbA1c constituye un factor de riesgo progresivo independiente en la insuficiencia cardíaca crónica, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos
Gerstein HC, Swedberg K, Carlsson J, McMurray JJV, Michelson EL, Olofsson B, Pfeffer MA, Yusuf S, for the CHARM Program Investigators
The Hemoglobin A1c Level as a Progressive Risk Factor for Cardiovascular Death, Hospitalization for Heart Failure, or Death in Patients With Chronic Heart Failure An Analysis of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program
Arch Intern Med. 2008;168(15):1699-1704

Se ha observado una relación progresiva entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y episodios cardiovasculares en personas con y sin diabetes. La naturaleza de esa relación en pacientes afectos de insuficienca cardíaca crónica sintomática (IC) no ha sido estudiada. Con este fin, se reclutaron un total de 2412 participantes (907 con diabetes previa) del estudio Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) con al menos 1 valor de HbA1c, que fueron seguidos durante una media de 34 meses

Otro estudio ,refuerza la hipótesis de la hiperuricemia com potencial factor de riesgo de desarrrollo de HTA y demuestra que el Alopurino es una potencial terapia en pacientes jóvenes de reciente dg, a los que no hay que olvidar descartar HTA secundaria.

El tratamiento con alopurinol reduce la presión arterial en adolescentes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico
Feig DI, Soletsky B, Johnson RJ
Effect of Allopurinol on Blood Pressure of Adolescents With Newly Diagnosed Essential Hypertension. A Randomized Trial
JAMA. 2008;300(8):924-932
La hiperuricemia es un predictor del desarrollo de hipertensión y está frecuentemente presente en la hipertensión esencial de nueva aparición. El objetivo del presente estudio es determinar si reducir los niveles de ácido úrico reduce la presión arterial (PA) en adolescentes hiperuricémicos con hipertensión de reciente diagnóstico. Con este propósito se reclutaron 30 adolescentes de edades comprendidas entre 11-17 años, que habían sido diagnosticados recientemente de hipertensión esencial, nunca tratada previamente, y niveles séricos de ácido úrico >=6 mg/dL. Se instauró tratamiento con alopurinol, 200mg 2 veces al día, durante 4 semanas, y placebo, 2 veces al día durante 4 semanas, con un período de lavado de 2 semanas entre tratamientos. El orden de los tratamientos fue aleatorizado. En la determinación de PA casual, la variación media de la PA sistólica con alopurinol fue –6.9 mm Hg (intervalo de confianza 95% [IC], –4.5 a –9.3 mm Hg) vs –2.0 mm Hg (IC 95%, 0.3 a –4.3 mm Hg; P = .009) con placebo, y la variación media de la PA diastólica con alopurinol fue –5.1 mm Hg (IC 95%, –2.5 a –7.8 mm Hg) vs –2.4 (IC 95%, 0.2 a –4.1; P = .05) con placebo. En el registro ambulatorio de 24 horas, la variación media de la PA sistólica con alopurinol fue –6.3 mm Hg (IC 95%, –3.8 a –8.9 mm Hg) vs 0.8 mm Hg (IC 95%, 3.4 a –2.9 mm Hg; P = .001) con placebo y la variación media de la PA diastólica con alopurinol fue –4.6 mm Hg (–2.4 a –6.8 mm Hg) vs –0.3 mm Hg (IC 95%, 2.3 a –2.1 mm Hg; P = .004) con placebo. Veinte de los 30 participantes alcanzaron una PA normal durante el tratamiento con alopurinol en comparación con 1 participante que tomaba placebo (P < .001). En conclusión, el tratamiento con alopurinol en adolescentes con hipertensión arterial de reciente diagnóstico consiguió reducir la PA. Estos resultados representan una nueva potencial terapia, aunque estos hallazgos preliminares requieren una confirmación en posteriores estudios clínicos.