Las Apariencias engañan.

Una de las ideas más arraigadas en nuestra cultura es que todo lo que empieza "mal" tiene que acabar mal. Naturalmente, como todas las generalizaciones, es exagerada e incierta. En Medicina pasa todos los días , los síntomas son muchas veces cambiantes y no hay que perder de vista a la persona en conjunto. Incluso en las imágenes, se puede sugerir algo en su inicio y al finalizar............ con la perspectiva global, el resultado puede ser totalmente distinto.




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Cómo leer la publicidad farmacéutica

En un artículo de British Medical Journal (BMJ) escrito por su editor, Richard Smith ( Smith R. Medical journals and pharmaceutical companies: uneasy bedfellows.BMJ 2003; 326: 1202-5.)
a partir de una experiencia que el autor tuvo en relación con la retirada de un fármaco del mercado y su contacto con la empresa que lo fabricaba, nos plantea una interesante reflexión acerca de la relación entre las revistas médicas y la industria farmacéutica. Más concretamente, sobre la publicidad, directa o encubierta, que los fabricantes de medicamentos introducen en dichas revistas especializadas con objeto de influir en los médicos y así incrementar sus ventas. La complejidad y la sutileza con que se presentan los resultados de la investigación médica y farmacéutica en la bibliografía es muy grande.
Desenmarañar la madeja de la información médica resulta, igual que sucede con el resto de la información, una ardua tarea que requiere de gran preparación y, por supuesto, de un tiempo del que la mayoría de nosotros no disponemos.
Hoy día , hay pruebas que demuestran que mucha publicidad farmacéutica es engañosa.En muchos casos las empresas exageran la eficacia de sus fármacos o minimizan sus riesgos.

Como dice un artículo de laRevista de Neurología : "Si consideramos el crecimiento
del gasto farmacéutico y su impacto global dentro de un sistema de recursos limitados, resulta
obvio que ignorar nuestra responsabilidad y participación dentro de lo que R. Smith llama ‘la
corrupción de la ciencia’ es cuanto menos poco ético. Alegar un papel de víctimas inocentes
dentro de una batalla desigual contra el poder de las multinacionales es dimitir apresuradamentedel rol del médico como referente moral de la sociedad". Yo suscribo esta idea al pié de la letra.

Entonces ¿cómo leer la publicidad farmacéutica ?. Esta semana hemos hecho en nuestro centro una sesión clínica sobre ello y ,resumiendo, habría una serie de Preguntas esenciales:

1.Se compara con lo mejor disponible, a las dosis adecuadas, durante el tiempo suficiente?
2. Usa Riesgos Relativos ó Riesgos Absolutos?
3. El resultado es estadísticamente significativo?
4. El resultado es clínicamente relevante?
5. Mienten los gráficos?

A la primera pregunta podríamos decir que:
• A menudo las comparaciones se hacen con las dosis mas bajas del “competidor” cuando el estudio es de eficacia/eficiencia y con las dosis mas altas cuando el estudio es de seguridad.

• La comparación se hace contra placebo cuando existe una alternativa mejor que el placebo para el tratamiento de la patología a estudio.
• Los resultados expuestos pueden no corresponder a la duración total del estudio, si no a un corte favorecedor, ya sea precoz o a una prolongación de observaciones tras finalizar el estudio.

y en cuanto a si ¿Mienten los gráficos? , mirad estas 3 gráficas

Pués aunque parezcan resultados distintos del fármaco respecto a placebo,son los mismos, sólo variando las cifras del eje de abscisas ó de ordenadas.(según pongamos el inicio en 0 ó en 20...)

Otro ejemplo es variar la disposición de los colores en un diagrama de sectores

Aquí cambia el verde y el amarillo de posición y......¡oh sorpresa, parece que la proporción del verde es mayor.

Y para finalizar un ejemplo de cómo mostrar la eficacia del donepezilo de forma que parezca mucho más eficaz de lo que es en realidad, sólo cambia la escala de medida. Esto fué publicado en Bandolera: (Bandolera. Nuevo fármaco para la demencia. http://www.ebando.com/band40/b40-2.html): A la derecha de vosotros la gráfica que presentaba el laboratorio para que el fármaco fuese aprobado por la FDA, ......y lo consiguió en su momento.

Cómo decía Groucho: ¿A quién va a creer : a mí ó a lo que ven sus ojos?

El Pozo de los deseos

Si tuvieras un pozo donde tras echar una moneda y pedir un deseo, éste se cumpliera ...............................¿qué pedirías?
¡Ten cuidado! ¡Reflexiona! A veces, no siempre, es mejor quedarse uno como está. Mirad un ejemplo:

Contra ETA

¿”En este valle de lágrimas, en este mal mundo que tenemos -dice Sancho-, donde apenas se halla cosa que esté sin mezcla de maldad, embuste y bellaquería”? (El Quijote).

ASESINOS !!!! no mereceis otro nombre, ni otro trato ASESINOS !!! no mereceis sino el desprecio de toda la sociedad , ASESINOS!!!
El infinito dolor de todas las víctimas, la solidaridad de todos nosotros, la fuerza de la democracia, la unidad, la ley, la tarea digna, valiente y honorable de los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado, del Ejército, la solidaridad del resto del mundo, la energía de una sociedad como la española, totalmente decidida a ganarle la partida a la violencia se vuelve contra vosotros, asesinos sin futuro para enviaros una única señal, sin miedo y sin complejos.
Maldita vuestra apuesta de bombas, sangre y muerte.No tenéis más que una salida: la cárcel, el aislamiento y nuestro desprecio absoluto.

TVE repone mañana "Las Alas de la Vida"

TVE vuelve a reponer mañana dia 19 de Junio, en el programa Versión Española , a las 21:45 en el marco de la semana Concienciados, Espíritu de Superación. Como sabéis, la película trata sobre una idea del médico de familia Carlos Cristos de hacer una película sobre la vida , describiendo sus últimos años de vida con una enfermedad neurodegenerativa irreversible: la Atrofia Sistémica Múltiple.

"No nos llevaremos nada, dejaremos hecho para los demás nuestra única forma de transcendencia" (Carlos Cristos).

Carlos Cristos falleció en Abril de 2008 , en su domicilio y rodeado de los suyos, con la serenidad y el sosiego que siempre había querido para sí mismo y para los demás. Una semana antes de fallecer vió su proyecto totalmente cumplido con la primera emisión de su documental "las Alas de la Vida" ,en el programa Versión Española (su programa favorito) el 18 de Abril de 2008 y que ya comentamos en nuestro blog entonces, y el entonces ministro Dr. Bernat Soria anunció la compra de los derechos de la película en DVD para divulgarla. Carlos aún tuvo tiempo para que le leyeran (él ya no podía) los miles de e-mail de espectadores que le manifestaban su gratitud por la muestra de coraje mostrada en su documental.

El director , Toni Canet, amigo de Carlos, le acompaña con su cámara, durante tres años , y le ofrece la posibilidad de hablar con naturalidad del “testamento vital”, los cuidados paliativos o la muerte digna. Como dijo el propio Carlos, “el objetivo es ayudar a otros a reflexionar y enfrentarse mejor a algo que nos implicará a todos, finalmente, en primera persona”.Está película se incluyó el año pasado en la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos como ejemplo de buenas prácticas. Esta película habla de esperanzas, de coraje, de preocupaciones, éxitos y fracasos, de la vida en general y de su valor . Carlos promete al espectador al principio del film que va a hablar de la vida y de la muerte pero con una sonrisa. Y cumplió su promesa.

No os la perdais, por favor.Gracias Carlos estés donde estés nos dejaste este canto a la vida y tu enorme transcendencia.

Hospital para enfermos VIH en India

Un ejemplo más de la influencia enorme de las condiciones socioeconómicas en la incidencia, prevalencia y el pronóstico de las enfermedades. Mientras en Europa y Norteamérica tenemos antivirus hasta para los ordenadores.en países como la India ,los niños siguen siendo los más desprotegidos frente a una enfermedad como el SIDA, que en nuestro mundo ya es una enfermedad crónica. Menos mal que aún quedan colegas con sensibilidad y que ayudan en la primera línea.

Toda la vida se ha hecho así

Cada día repetimos actitudes y conductas que en muchas ocasiones no son fruto de la reflexión y de haber contrastado esas habilidades con otra forma de hacerlas. Sólo las hacemos de esa forma "porque siempre se ha hecho así". Sin embargo , de vez en cuando si nos tomamos la molestia de investigar un poco ó de variar algo que no ha demostrado ser mejor que una forma diferente de hacerlo nos encontraremos con gratas sorpresas: sucede así cuando mejoramos nuestras habilidades de comunicación, cuando aprendemos a cuidarnos emocionalmente y en general cuando crecemos en inteligencia emocional y cultivamos la escepticemia.

Si no hacemos un esfuerzo en este sentido nos pasará lo que a aquellos monos:

Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro dispusieron una escalera y, sobre ella, un racimo de plátanos, de los que a los simios resultaban más apetitosos. Cuando un mono subía por la escalera hacia los plátanos, los experimentadores lanzaban de inmediato un chorro de agua fría sobre los monos que esperaban abajo.

Después de algún tiempo de repetir el experimento, lograron que cada vez que un mono intentaba subir la escalera, los otros monos lo agarraban y no le dejaban hacerlo, por mucho que se resistiera. Pasado algún tiempo más, ya ningún mono hacía el menor ademán de subir por aquella escalera, a pesar de la tentación de la apetitosa fruta que tenían tan cerca.

Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos por otro nuevo. Lo primero que hizo este nuevo mono fue intentar subir la escalera, pero fue rápidamente retenido por los otros y recibió una buena paliza.

Después de repetirlo algunas veces más, el nuevo integrante del grupo comprendió que no debía hacerlo y ya no intentó subir más.Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo, con la novedad de que el primer sustituto participó con entusiasmo en la paliza que propinaron al novato.

Al poco tiempo sustituyeron a un tercer mono, y se repitieron los mismos hechos con una exactitud milimétrica. Cambiaron después al cuarto mono, y, finalmente, al último de ellos. Quedó por tanto un grupo de cinco monos nuevos que, aunque nunca habían recibido el baño de agua fría, continuaban golpeando sin piedad a quien intentase subir la escalera para alcanzar los plátanos.

Si hubiese sido posible interrogar a alguno de los cinco nuevos monos, y preguntarles por qué pegaban a quien intentaba subir por aquella escalera, probablemente su respuesta habría sido del estilo: "No sé, aquí las cosas siempre se han hecho así...".

También deberíamos recordarlo frente a pacientes que no se ajustan a lo que dicen los libros, que son cada día más.