Urgencias Homeopáticas

Estos días , en el blog del maestro V. Baos, se hacen eco de las pamplinas que se venden con supuestas propiedades medicinales, y que están brotando como los espárragos trigueros tras las últimas lluvias y que desgraciadamente siguen y seguirán teniendo público para sus timos encubiertos.
Para colaborar en esta campaña aportando mi pequeño granito de arena os pongo este vídeo sobre Urgencias Homeopáticas:

Guía de la Buena Prescripción de la OMS

Hace más de diez años , la OMS, que también hace cosas muy bién, editó una pequeña joyita que hoy os quiero dar a conocer , en especial a los médicos recién terminados ,ó en formación, que tal como nos pasó a nosotros tienen dificultades para elegir qué hacer ante un paciente que se presenta en la consulta con cualquier queja ó patología. Es la Guía de la buena Prescripción: Manual Práctico y está disponible aquí

El libro deja bién claro que no siempre hay que utilizar fármacos , a veces un buén consejo es suficiente y esperar y ver es algo prudente y sabio. Sólo si está indicado utilizaremos fármacos y entre otros cuadros presenta este esquema que es de sentido común

El proceso de la Terapéutica Razonada:

- Primer Paso: Definir el problema del paciente

- Segundo Paso: Especificar el Objetivo Terapéutico:

¿Qué se desea Conseguir con el Tto?

- Tercer Paso : Comprobar si el Tratamiento Instaurado es el Adecuado:

Comprobar Efectividad y Seguridad.

- Cuarto Paso: Comenzar el Tratamiento.

- Quinto Paso: Dar información ,Instrucciones y Advertencias.

- Sexto Paso: Supervisar ( ¿y detener?) el tratamiento.

Cada uno de nosotros podemos tener entre 40 y 50 pacientes de media diarios, además de las urgencias, pseudo urgencias , programados y domicilios. ¿Cómo arreglárselas para elegir el medicamento adecuado en un tiempo corto? En este pequeño libro se dan algunas claves , de cómo configurarse un vademecum de medicamentos llamados P (Personales). Lo hace planteando diferentes escenarios clínicos: un taxista con tos seca, otro paciente con una posible angina de pecho......

Al final hay varios anexos sobre cómo dar instruciones a los pacientes con diferentes fármacos: gotas, pomadas...

Que los hados os sean propicios.

LA OMS y el cólera

Estos días se está debatiendo la actuación de la OMS en la pasada pseudopandemia de Gripe A y la propia OMS someterá a evaluación su actuación en la campaña pasada. Mi opinión personal es que el calibre de la equivocación y el error es de tal magnitud , que ,por dignidad , debería acarrear la dimisión de la Directora General y de sus ad láteres. Las consecuencias económicas sobre los países que decidieron entregarse al pánico y comprar vacunas de forma masiva , gastando de forma incomprensible millones de euros en vacunas que han tenido que devolver ó recolocar en otros países, no han sido todavía evaluadas.
De todas formas, traigo esto hoy a colación, porque aún siendo importante el despilfarro en vacunas por parte de los paises llamados desarrollados, para mí es más grave el que se dejen de invertir , por parte de la OMS y de los paises que aportan financiación para sus programas, en iniciativas de absoluta primera necesidad , como ocurre con el saneamiento y la conducción de agua potable, en países como Zambia, donde se han declarado en pocas semanas ya 4.600 casos de cólera y de los que han muerto unas 120 personas. Es el peor brote en los últimos diez años y el gobierno de ese país no tiene medios para hacerle frente, siendo , como siempre los más pobres en quienes se ceba esta ,para nosotros enfermedad de los antiguos tratados de medicina.

Si pensamos en que con una parte de lo que se despilfarró en vacunas de gripe A por parte de cada país , se podría haber tratado con rehidratación a estos enfermos de cólera y haber financiado redes de conducción de agua potable en zonas donde las lluvias hacen que el fenómeno se repita cada año, tendremos un buén argumento para posicionarnos sobre la conveniencia ó no de la dimisión de la cúpula de la OMS.

P.D: Donde digo cólera puede sustituirse por Paludismo, Hambre......

Inmigrantes (1)

-Muchas noches, durante las guardias, veo familias de inmigrantes que acuden en tropel a la urgencia, en demanda de asistencia por problemas variopintos. Inicialmente piensas que siempre acuden a deshora, sin papeles, no tienen médico de cabecera asignado y claro ,como trabajan cuando y como pueden y no siempre que lo necesitan, van a urgencias porque han aprendido que allí se les atiende e incluso se pueden llevar unas monodosis que les permitan sortear una vez más,los imponderables de un catarro del niño que lleva ya 4 días con fiebre, ó una diarrea inoportuna que pone en riesgo el trabajo temporal del padre de familia ó la peonada de la madre que trabaja por horas de empleada de hogar y no puede permitirse el lujo de que una inoportuna infección, aunque sea banal, le impida ganar unas monedas para seguir manteniendo a su familia. Cuando vences esos sentimientos iniciales de rechazo, fruto del cansancio acumulado, les muestras un atisbo de sonrisa amiga y les prestas atención a lo que piden ,puedes descubrir que tienes ocasión de ejercer de verdad de médico de familia, de una familia de gente necesitada, que tiene medios precarios y que apelan a tu compasión y a tus conocimientos para seguir adelante en su duro camino por una tierra prometida que han descubierto que no era tal. Tras la anamnesis y la exploración , te miran ansiosos, esperando que una mirada amistosa les tranquilice y que un corazón solidario esté por encima de la burocracia y de los "papeles" para ayudarles en lo que en ese momento necesitan. He sido testigo de cómo un paciente rumano, con un cólico biliar me rogaba que le pusiera algo para que pudiera aguantar el viaje de 20 horas que iba a hacer de vuelta a su país para recoger a su mujer y a su hijo...................... y aguantó. Y cuando volvió de aquel viaje vino a agradecermelo emocionado y a presentarme a su pequeño y a su esposa que quería besarme la mano.
Y también he experimentado el alivio de una anciana de 79 años con cardiopatía hipertensiva cuando le he proporcionado un tratamiento con una asociación IECA/Diurético que le hacía mejorar de una disnea que venía sintiendo desde varias semanas atrás. ¡Y pensar que ese fármaco era un genérico que otro paciente había rechazado porque él sólo creía en las marcas y que se había cambiado de médico porque me negué a ceder ante tamaña idiotez!. Estos inmigrantes me hacen sentirme médico de verdad,muchas de esas noches.......

El Tren de la vida

-Una bonita metáfora sobre la vida:

El tren-de-la-vida-11663

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Rinoplastia

-Es importante que no demos por supuesto el motivo por el que alguién viene a la consulta. Podría ocurrir que dijéramos :
Médico - "¿Viene por los análisis verdad?
Paciente: - Pues venía a por recetas , pero ya que lo ha mencionado, hace mucho que no me hago una analítica, así que haga el favor de pedírmela. Gracias"

Algo así puede pasar incluso en una reunión de amigos. Mirad:

Preguntas a un Médico perito

-Dicen por ahí que un abogado, durante un juicio, le hizo estas preguntas a un colega forense:

Pregunta: Doctor, ¿cuántas autopsias ha realizado usted sobre personas fallecidas?
Respuesta: Todas mis autopsias las realice sobre personas fallecidas.

Pregunta: Cada una de sus respuestas debe ser verbal, ¿de acuerdo? ¿a qué escuela fue usted?
Respuesta: Verbal (risas en la sala)

Pregunta: ¿recuerda a la hora que examinó el cadáver?
Respuesta: la autopsia comenzo alrededor de las 8.30

Pregunta: ¿El señor Pérez estaba muerto en ese momento?
Respuesta: no, estaba sentado en la mesa preguntándome por que estaba yo haciéndole la autopsia. (Alboroto en la sala, el juez tiene que poner orden).

Pregunta: Doctor, ¿antes de realizar la autopsia comprobó si había pulso?
Respuesta: No

Pregunta: ¿Verificó la presión sanguínea?
Respuesta: No

Pregunta: ¿Verificó si había respiración?
Respuesta: No

Pregunta: Entonces, ¿es posible que el paciente estuviera vivo cuando usted comenzó la autopsia?
Respuesta: no

Pregunta: ¿Cómo puede estar usted tan seguro, Doctor?
Respuesta: Por que su cerebro estaba sobre mi mesa, en un tarro.

Pregunta: ¿Pero podría, no obstante, haber estado vivo el paciente?
Respuesta: Es posible que hubiera estado vivo y ejerciendo de abogado en alguna parte.

Ya se sabe que los abogados , unas veces pierden y otras ganan , pero en todos los casos cobran.