El médico rural , ¿un oficio a extinguir?

- Un artículo publicado en el diario El Mundo hace un mes afirma que los médicos rurales somos una especie en extinción. En él se afirma sin rubor alguno : " Figura icónica del folclore rural, presente en la tradición literaria y aún más en la memoria de nuestros abuelos, el médico de pueblo era (y es) una mezcla de psicólogo, confesor y servicio de urgencias: un consultorio para todo y con carácter vitalicio. Desde el nacimiento hasta la muerte, en sus manos queda la salud de toda la familia.
Es una definición bastante acertada , la de que somos desde un consultorio de la Srta Pepis para algunos hasta un psicólogo a tiempo parcial y un especialista en todología moderna, incluido Urgencias de todo tipo. Pero hay una serie de rasgos que marcan la diferencia: la mayoría de los pacientes te agradece que tengas habilidades que le eviten derivaciones al especialista, ves niños y embarazadas ,lo que en muchos medios urbanos ya es una rareza, es muy frecuente que la gente muera en sus casas lo cual es algo digno de conservar y estimular.... y la relación medico paciente se afianza cada día con la escucha atenta y la ayuda mutua.
- "Recibes mucha información antes de que el paciente entre: la esposa te llama y te comenta que hoy acudirá a la consulta su marido a recoger unos resultados analíticos, y te pide que le metas miedo para que beba menos alcohol; la madre que viene los días previos y te comenta que está preocupada por algún síntoma que tiene su hijo; la hija que nos viene a comentar lo que le pasa a su madre; todo es información, que debemos analizar y no desaprovechar".

- Lo que sí es una realidad también es que en el medio urbano que yo conozco existen los llamados médicos de apoyo por las mañanas que hacen las urgencias y los avisos domiciliarios así como ven los "sin cita" para que la jornada laboral de estos "afortunados " compañeros no se vea alterada por estos pacientes que , en el medio rural tenemos que ver todos los días y que hacen imposible una mínima planificación. De tal forma que se da la paradoja, una vez más, de que en equipos que son muy amplios y pueden distribuirse fácilmente una consulta de alguien que falta ó que tenga una urgencia en un domicilio, están apoyados por un compañero que contrata la gerencia para que les evite estas "interrupciones", mientras en el medio rural donde mi compañero tiene 80 pacientes al día y tú otros tantos , no existen tales figuras de médicos de apoyo. Eso por no contar el tema de la dispersión y penosidad que tampoco se retribuye de forma adecuada y que sigues teniendo que poner tu coche por unos miserables 15 euros al mes.
Pero nuestro sistema "de los mejores del mundo" , sigue mirando para otro sitio sabiendo que muchos médicos rurales se dejan mucha piel emocional cada día para hacer dignamente su trabajo a pesar de todas esas dificultades añadidas.

- "El médico rural se convierte así en una figura central en la vida de su pueblo o comarca. A él acuden los vecinos con toda clase de peticiones, no sólo sanitarias: el simple hecho de recibir una carta por correo certificado puede suponer una causa de estrés para personas mayores que viven aisladas: ¿Cómo se abre? ¿Quién la envía? ¿Por qué les ha llegado? Con ella en la mano, acuden a la consulta; el doctor sabrá qué hacer. Y otras veces para que les evites formar parte de un jurado popular que les pondría en una situación comprometida con otros vecinos
- Y, cuando dejen de valerse por sí mismos, algún vecino dará la voz de alarma para que el médico acuda a su rescate, acompañado de los servicios sociales.
- A cambio, es habitual que los galenos de pueblo reciban muestras de agradecimiento, en forma de huevos, tartas caseras, galletas o incluso alguna pieza de caza. Yo soy uno de los médicos "con más huevos de España" y lo digo con orgullo sano.

Y por todas estas cosas , aún con todos esos inconvenientes , la medicina rural tiene encantos inigualables............ así que lo de extinguirse.....................de momento y a pesar de nuestros políticos y jefecillos nasty de plasty.

Reflexiones de un todólogo rural (2). Que alguien me explique...

- Se supone que soy un médico afortunado: tengo mi plaza en propiedad desde hace 27 años (¡qué barbaridad, ni me había dado cuenta!), desde hace cerca de veinte hemos sido un centro de salud docente donde se han formado varias decenas de médicos de familia y excelentes personas, hemos publicado artículos en revistas y congresos regionales y nacionales , y trabajo en un centro de salud de nueva construcción inaugurado hace tan solo dos años y medio. Si hace veintisiete años me dicen que ibamos a hacer todo eso me hubiera frotado los ojos pensando que soñaba.

Pero independientemente de lo anterior, que es rigurosamente cierto, no lo es menos que llevo dos años y medio pasando la consulta en verano a unos 35 º de temperatura y paso frío en invierno (como mis pacientes) porque alguien, el responsable de la construccion del centro (en teoría el constructor, pero el que pagó fué el SESCAM) lo hizo tan mal que no hay manera de que la calefacción y el aire acondicionado funcionen correctamente. Los técnicos de mantenimiento han ido unas cincuenta veces para decir que ellos no pueden hacer nada para arreglarlo y que nos quejemos al gerente. Puestos al habla con el gerente ó alguien de su equipo , implorándoles que pongan aunque sea un toldo en la ventana (que quema cuando la tocas a las doce del mediodía) la respuesta ha sido el callarse y hacerse los suecos. Debe ser por la crisis ¿no? . Muchos de mis pacientes al entrar en la consulta me dicen que parece que entran a un crematorio y no les falta razón. También hemos tenido temporadas de tener que cerrar el quirófano donde hacemos la cirugía menor porque muchos pacientes se mareaban mientras estaban en la camilla. A día de hoy el problema de la calefacción en invierno y del aire en verano no ha tenido solución, por lo que las 8 ó 9 horas que me paso en la consulta son muchas veces una tortura china en lo tocante a la temperatura ambiente.
- Otro de los temas ya seculares y que no hay respuestas en los despachos ni en los periódicos es el de que tengo citados durante 5 horas a un paciente cada cinco minutos, lo que sumado a la consulta programada ( 6-8 pacientes /día) , más 40 pacientes para recetas , 3-4 domicilios y las consabidas urgencias sin cita hace que días como hoy tenga una lista con 104 pacientes (habeis leído bién: ciento cuatro pacientes) lo que hace , que aunque dudo que haya mucha gente a la que le guste este trabajo más que a mí, acabe muchos días "cazando moscas" ó maldiciendo la organización de este sistema donde muchos medran y otros pocos trabajan para sacar esto adelante.
- Que alguien me explique porqué no puedo librar normalmente al salir de una guardia porque no hay compañeros contratados que hagan las consultas de los salientes de guardia, que alguien explique porqué tenemos que seguir haciendo las recetas y atendiendo en la consulta a los que ayer fueron a la urgencia del hospital ó del centro de al lado y no les hicieron recetas pero eso sí les dijero que sacaran de la farmacia los medicamentos y que mañana "sin falta" fueran a su médico con el informe y para que les pasara las recetas. Que alguien explique porqué los desplazados de otras ciudades ó pueblos no se traen las medicinas para el tiempo que vayan a estar y se las tengo que hacer yo. Que alguien me explique porqué sigo teniendo que enviar a los familiares de pacientes con Alzheimer, a ver si el compañero del hospital quiere prescribirles la Risperidona que su familiar lleva tomando varios años pero que se "les ha caducado " el visado de la inspección para que nos autorice nuestra receta de seguimiento. Que alguien me explique porqué no puedo prescribir el primer clopidogrel ó la primera Risperidona en un paciente mayor de 65 años y sí puedo y debo prescribir todas las demás recetas de seguimiento una vez que las ha prescrito otro especialista..........
- Que alguien me explique porqué muchos de mis pacientes a los que he prescrito genéricos ó por principio activo tienen un pisto monumental porque cada vez que van a la farmacia le cambian la caja por la de otro laboratorio y cuando van a consulta descubro que toman dos omeprazoles y han dejado la estatina y el hipotensor........



En fin , que lo de médico afortunado .......tiene sus matices

Teología de la Obesidad

Y Dios pobló la tierra con espinacas, coliflores, brócolis y todo tipo de vegetales, para que el Hombre y la Mujer pudieran alimentarse y llevar una vida sana.

Y Satanás creó a McDonald´s. Y McDonald's creó el Big Mac. Y Satanás dijo al Hombre: “¿lo quieres con patatas y cocacola?”. Y el Hombre dijo: “Tamaño grande”. Y el Hombre engordó.

Y Dios dijo: “Haya yogur, para que la Mujer conserve la silueta que he creado con la costilla del Hombre”.

Y Satanás creó el chocolate. Y la Mujer engordó. Y creó Dios las ensaladas, y el aceite de oliva. Y vio que estaba bien.

Y Satanás hizo helado. Y la mujer engordó.

Y Dios dijo: “Mirad que os he dado frutas en abundancia, para que os sirvan de alimento”.

Y Satanás inventó los huevos fritos con chorizo. Y el Hombre engordó, y su colesterol malo se fue por las nubes.

Y creó Dios las zapatillas deportivas, y el Hombre decidió correr para perder los kilos de más.

Pero Satanás concibió la televisión por satélite. Y agregó el mando a distancia, para que el Hombre no tuviese que cambiar de canal con el sudor de su frente. Y el Hombre aumentó de peso.

Y Satanás dijo a la Mujer: “ Es apetecible a la vista del Hombre un aperitivo”. Y la Mujer le acercó al Hombre patatas fritas, palitos salados, aceitunas, chorizo y una cerveza.

Y el Hombre, aferrado al mando a distancia, comió el aperitivo que era abundante en colesterol.

Y vio Satanás que estaba bien.

Y el Hombre llegó a tener las coronarias tapadas.

Y dijo Dios:”No es bueno que el Hombre tenga un infarto”. Y entonces creó la medicina preventiva, el cateterismo , la cirugía cardiovascular y las unidades coronarias.

Y Satanás creó... los gerentes del Sistema Nacional de Salud.

Y dijo Dios ... "Anda, y que os den morcilla a todos"

Rap Anti exceso de alcohol

-Este joven soriano nos muestra en este vídeo una forma "moderna" de mostrar a aquellos jóvenes adictos al botellón sin control que hay otras formas de vivir y disfrutar sin ponerse hasta las cejas. El vídeo se titula "¿Quién controla tu vida?". Una opción moderna para enseñar en los institutos.

La Osteonecrosis Maxilar existe

-Los bifosfonatos son fármacos muy utilizados cada día en las consultas de A. Primaria. Reducen la incidencia de fracturas vertebrales y no vertebrales así como las fracturas de cadera en pacientes de alto riesgo.
El problema comienza cuando se convierte el riesgo en enfermedad y se extiende el infundio de que una densitometría anómala es sinónimo de enfermedad. Esto ha traído como consecuencia su uso indiscriminado e inadecuado en multitud de pacientes que tenían no ya una densitometría anómala sino una simple osteopenia radiológica. Hay trabajos que indican que su eficacia a largo plazo en la prevención de fracturas de cadera es dudosa.
Además con el incremento de su uso, se están documentando casos de necrosis ósea mandibular, y en menor medida maxilar, de difícil solución y con una importante afectación de la calidad de vida de los pacientes en tratamiento con estos fármacos.
Hace unas semanas un paciente mío de 81 años que seguía tratamiento con Risedronato semanal por indicación del reumatólogo , comenzó con dolor en la mandíbula que no remitía con analgésicos convencionales y dado que tenemos la "mosca detrás de la oreja" le pedí una ortopantomografía con el resultado que se muestra:



Como veis , una imagen de rarefacción a nivel de la mandíbula , cerca del ángulo y de cerca de 1,5 cm de tamaño que afecta casi todo el espesor del hueso. Una Osteonecrosis mandibular de padre y muy señor mío. Puesto al habla con cirugía maxilo facial deciden no hacer raspado de la lesión y reconstrucción por su avanzada edad y por riesgo de terminar empeorando la situación dada la escasez de hueso sano que quedaba. A día de hoy y tras retirar el Risedronato el paciente está mejor , con apenas dolor y mantiene una más que aceptable calidad de vida. Pero que sirva de aviso a navegantes

Cinco minutos de gloria

-Está meridianamente claro que la estupidez humana no tiene límites, al igual que el Universo, como decía Einstein. Resulta que existe una competición de sauna donde los participantes soportan temperaturas de hasta 110º C. , donde ha muerto una persona (lo raro es que no hayan sido más) y que lleva celebrándose ya doce años en una localidad Finlandesa. Al parecer en la presente edición, participaban 135 hombres y mujeres procedentes de 15 países, según informa EFE. Los competidores han de aguantar el mayor tiempo posible en una sauna a temperatura extrema -en el caso de los hombres, la temperatura inicial es de 110º- mientras se echa medio litro de agua en la estufa de las piedras cada 30 segundos, por lo que la humedad también es extrema.
En verdad , siento pena por tanto estúpido suelto que se presta estas barbaridades con tal de tener sus warholianos quince minutos de gloria. En realidad l se refería Warhol a la televisión o al hecho de aparecer en un lugar mediático como obsesión o máxima aspiración de la gente para aparecer en los medios. "En el futuro cualquier imbécil tendrá derecho a sus cinco minutos de gloria" - dejó dicho Es triste que las aspiraciones de muchas personas de la llamada cultura popular estén propiciadas por los medios de comunicación que están en una alocada y absurda carrera por publicar las noticias más exóticas , extremas y truculentas, recreándose en lo morboso y disparatado. Tras los supuestos cinco minutos de gloria viene una frustración que a veces dura toda una vida.
Algún día se escribirá sobre la época negra de los llamados medios de comunicación de masas.

Cuidado con la Cirugía Plástica

-Hay un refrán que reza "Culo veo, culo deseo", y parece que ,como todos los refranes, también trabaja entre los españoles/as. Resulta que está de moda el elegir qué tipo de culete quieres tener, ya sea el de Pamela Anderson , el de Tom Cruise, Penélope Cruz, Jennifer López ó el de Javier Bardem. El culete del sexo opuesto atrae sobremanera a hombres y mujeres, parece que desencadena como nunguna otra cosa el agarrarlo , darle una palmadita , un bocadito ó un pellizco. Es por eso que proliferan técnicas poor doquier y ahora en vez de la clásica y trasnochada prótesis de silicona se hacen implantes de la propia grasa, algo así como te quito de donde te sobra para ponerte donde te falta. La gluteoplastia, que es como se denomina a la técnica en cuestión, es solicitada por cientos de personas que prefieren renuciar a unas buenas vacaciones para presumir de buén trasero entre sus amigos/as. Es otra expresión más de la Estupidez humana que recorre este planeta por doquier:





No obstante a veces puede que el resultado salga incluso patético, como vemos más abajo que parece que le han puesto un "culete ectópico":