Solución Caso Clínico 2 Lesión en Lengua

- Como ya apuntabais todos, la lesión ulcerada en el borde de la lengua, es altamente sugestiva de Cáncer a dicho nivel , y el tipo más frecuente en la lengua es el Carcinima Espinocelular, que efué el diagnóstico definitivo de nuestro paciente. Se le intervino quirúrgicamente, con un vaciado ganglionar homolateral   amplio que  sin embargo se complicó dos días más tarde con una infección pulmonar nosocomial y el paciente falleció  48 horas  más tarde.
 Si quereis revisar bibliografía sobre estas lesiones ,lo podeis hacer aquí  y aquí
    Gracias a todos por vuestras respuestas. El próximo jueves, nuevo caso.

¿Como arreglar el mundo?

-Este relato , parte de una reflexión de Gabo, que me parece, como muchas de sus obras, fantástica para la reflexión y para no perderse en farragosos pensamientos , ya que el mundo  necesita recuperar un poco de sensatez y no perder de vista que las personas son más importantes que los problemas que impiden ayudarnos entre nosotros. Que lo disfruteis:

Un científico, que vivía preocupado con los problemas del mundo, estaba resuelto a encontrar los medios para aminorarlos. Pasaba días en su laboratorio en busca de respuestas para sus dudas. Cierto día, su hijo de 7 años invadió su santuario decidido a ayudarlo a trabajar. El científico, nervioso por la interrupción, le pidió al niño que fuese a jugar a otro lado. Viendo que era imposible sacarlo, el padre pensó en algo que pudiese darle con el objetivo de distraer su atención. De repente se encontró con una revista, en donde había un mapa con el mundo, justo lo que precisaba.

Con unas tijeras recortó el mapa en varios pedazos y junto con un rollo de cinta se lo entregó a su hijo diciendo:

"Como te gustan los rompecabezas, te voy a dar el mundo todo roto para que lo repares sin ayuda de nadie".

Entonces calculó que al pequeño le llevaría 10 días componer el mapa, pero no fue así. Pasadas algunas horas, escuchó la voz del niño que lo llamaba calmadamente. "Papá, papá, ya hice todo, conseguí terminarlo".

Al principio el padre no creyó en el niño. Pensó que sería imposible que, a su edad hubiera conseguido recomponer un mapa que jamás había visto antes.

Desconfiado, el científico levantó la vista de sus anotaciones con la certeza de que vería el trabajo digno de un niño.

Para su sorpresa, el mapa estaba completo. Todos los pedazos habían sido colocados en sus debidos lugares. ¿Cómo era posible? ¿Cómo el niño había sido capaz? De esta manera, el padre preguntó con asombro a su hijo:

"Hijito, tú no sabías cómo era el mundo, ¿cómo lo lograste?" Papá, respondió el niño; "Yo no sabía como era el mundo, pero cuando sacaste el mapa de la revista para recortarlo, vi que del otro lado estaba la figura de un hombre. Así que di vuelta los recortes y comencé a recomponer al hombre, que sí sabía como era. Cuando conseguí arreglar al hombre, di vuelta la hoja y vi que había arreglado al mundo".

Mi Vida Sin tí : Vídeos 3,4 y 5

- Sigue la serie de Vídeos de apoyo a aquelloss que quieran dejar de fumar ó que quieran ayudar a hacerlo a otros

El Caso Clínico de los Jueves. Caso 2 . Lesión en lengua

-Paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo, que en una revisión rutinaria refiere molestias en la boca con sensación de quemazón desde hace unas semanas. Es difícil de precisar cuantas semanas lleva por presentar desorientación temporo espacial moderada. No refiere sangrado ,ni fiebre y la lesión no es dolorosa, sólo sensación de quemazón, "como escozor" cuando toma alimentos condimentados ó bebe algo con alcohol, por lo que sólo bebe agua desde que se notó dichas molestias. Ex-fumador desde hace 30 años de 1 paquete/d y bebía un vaso de vino en las comidas hasta que le molestaba la lesión que ahora presenta.Usa prótesis dentaria parcial desde hace 2 años.
A la exploración presenta una lesión ulcerada en el borde lateral izquierdo de la lengua , con borde elevado , que no sangra al tacto y de consistencia algo indurada. No otras lesiones en mucosa yugal, ni lesiones similares previas.

Faltan piezas dentarias y tiene algunas caries. Asímismo , presenta una adenopatía submandibular izquierda ligeramente dolorosa , de un tamaño aproximado de 0,8 cm .

¿Cual sería tu diagnóstico de presunción y tu decisión inicial en la consulta ?

               1. Aftas linguales gigantes ó de Sutton.  Tratamiento con Colutorios y  Acido Hialurónico en gel
               2. Úlcera secundaria a traumatismo por roce  de  raigón dentario. Ir dentista para  extraer  raigón                        y  tratamiento  tópico  con carbenoxolona  tópica..
               3.   Enfermedad de Behcet.. Antininflamtorios y antisépticos.

               4.  Carcinoma Espinocelular  ulcerado. Derivación urgente a  Cirugía Maxilofacial.

  Espero vuestras respuestas . La solución , el domingo.

Sigue habiendo Esperanza

- Estos de la Coca Cola , hay que reconocer que hacen buena publicidad. Me quedo con este tipo de mensajes porque son una pequeña luz de esperanza al final del túnel, como un rayo de sol que se atisba tras la niebla, como un candil en medio de la oscuridad. Que lo disfruteis:

Guía de Practica Clínica de MAnejo de Fibrilación Auricular en Castellano

- En la página de la Sociedad  Española de Cardiología podeis consultar la versión española de la GPC  de la Sociedad Europea de Cardiología en Fibrilacion Auricular. En ella se introducen algunos cambios  respecto a las Guías anteriores:


-Nueva escala para valorar clínicamente el riesgo de ACVA, que antes era la escala CHADS2 (Insuf cardíaca 1 punto, Hipertensión Arterial 1 punto, Edad > 75 años 1 punto , Diabetes 1 punto, ACVA (2 puntos).




Ahora proponen la escala CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 (doble),  diabetes mellitus,  ACV (doble),  enfermedad vascular, edad 65-74 años y categoría de sexo femenino).
Este esquema está basado en un sistema de puntuación en el que se asigna 2 puntos
a una historia clínica de ACV o ataque isquémico transitorio o edad ≥ 75 años y se asigna 1 punto a
cada una de las siguientes condiciones:
 -edad 65-74 años,
 -historia de hipertensión,
 -diabetes mellitus,
 - insuficiencia cardiaca reciente,
 - enfermedad vascular (infarto de miocardio, placa aórtica compleja y enfermedad arterial periférica, incluida revascularización previa, amputación debida a enfermedad arterial periférica o evidencia angiográfica de enfermedad arterial periférica, etc.) y
 - sexo femenino.

Por lo tanto, el acrónimo amplía el esquema CHADS2 considerando factores de riesgo adicionales de ACV que pueden influir en la decisión de anticoagular o no.

Enfoque basado en factores de riesgo expresado como un sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc
(Nota: la máxima puntuación es 9, ya que la edad puede contribuir con 0, 1 o 2 puntos)
Factor de riesgo                                                                                                  Puntuación
Insuficiencia cardiaca congestiva/disfunción ventricular izquierda                                   1
Hipertensión                                                                                                                  1
Edad ≥ 75 años                                                                                                             2
Diabetes mellitus                                                                                                            1
Accidente cerebrovascular/AIT/tromboembolia                                                               2
Enfermedad vascular                                                                                                      1
Edad 65-74 años                                                                                                           1
Categoría de sexo (es decir, sexo femenino)                                                                   1
Puntuación máxima                                                                                                      9


Recordar que , en el enfoque anterior un CHADS 2 > 1 ya era suficiente para obtener beneficios de la anticoagulación respecto a la antiagregación. Ahora, probablemente ,más gente deberá ser valorada para anticoagulación ya que con esta nueva escala , se valoran otros factores de riesgo clínicamente relevantes no mayores, que cuando se asocian , incrementan el riesgo Cerebrovascular y pueden beneficiarse de la anticoagulación.

. Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA
Categoría de riesgo               Puntuación CHA2DS2-VASc          Tratamiento antitrombótico recomendado
1 factor de riesgo «mayor» o                   >2                                                      ACO
≥ 2 factores  de riesgo                         
«no mayores clínicamente
relevantes».
1 factor de riesgo «no mayor
clínicamente                                              1                    ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. Preferible:  relevante»                                                                                  ACO mejor que Aspirina

Sin factores de riesgo                                 0                75-325 mg diarios de aspirina o ningún antitrombotic                                     .                                                 Preferible: ningún tratamiento antitrombótico
                                                                                                             mejor que aspirina

Seguiremos comentando otras novedades

El trapicheo de las insulinas

- Se está hablando estos días de que van a retirar del mercado el Innolet mixtard 30, ya sabeis, el sistema "del reloj", que a tantos diabéticos con dificultades de comprensión les es tan útil para administrarse su dosis diaria de insulina , porque "no se apañan con las plumas". Ya hubo en Mayo del año pasado una retirada de algunos lotes por problemas de envasado dijeron y les complicaron la vida a estos diabéticos. Revisando lo que se ha publicado del tema , veo que Novo Nordisk , el laboratorio danés, pretende retirar todas las insulinas humanas (como el Innolet) porque les "es más rentable" el sistema Flexpen con análogos de insulina, en el Reino Unido ,mientras que lo van a mantener en Alemania , donde el sistema Innolet ha dado "mejor juego" para el laboratorio fabricante. Entonces ¿en qué quedamos? , ¿se retiran porque son" más modernas" las plumas  ó porque cuestan 3 veces más los análogos que las insulinas humanas?
En la página de 3 clic , dan cuenta de la noticia.