Vacaciones y una sonrisa

-  Hoy  comienzo mis vacaciones (tranquilos, ya os llegará a vosotros)  y me parece que   sonreir es una buena manera  de empezar a relajarse:

     Procuraré desconectar un poco de todo lo estresante y desagradable de estos duros meses pasados y me pienso leer todos los libros que tengo aparcados (no   médicos, claro)  así como escuchar toda la música que me gusta. Hasta pronto

¿Quién le prescribe Condroprotectores a ésta paciente?

Os presento el caso de una paciente con Gonalgia mecánica que últimamente ha presentado dolor en reposo y que estaba bién controlada con Tramadol+PAracetamol y ocasionalmente , durante las descompensaciones inflamatorias precisaba un AINE durante períodos cortos de 7-10 días.

Aquí van las fotos de sus rodillas:

      Pués bién  ¿Quién de vosotros ,  amables lectores de este humilde blog, le pondría a esta paciente   tratamiento con Condroitin Sulfato  400  (2 cada 12 h) +  Sulfato de Glucosamina  1500  mg /d  durante 2 meses  y descansar otro mes?   Pués   algún  reumatólogo de mi área lo  ha hecho y  varios  especialistas lo siguen haciendo de  forma habitual  .  Se conoce que lo publicado en el Britisch  Medical Journal   en  Septiembre del año pasado   no  se lo han leído muchos porque últimamente proliferan  en mi  consulta , y seguro que en las vuestras pacientes de este tipo, con rodillas artrósics grado IV  y que son tratados  con estos placebos disfrazados de eficacia . ¿Es razonable seguir  dilapidando miles de euros  en éstos fármacos ? ¿Porqué no se retiran de la  financiación  de  Sistema?

  

Desconfía de Charlatanes de la Relajación

-Proliferan  por doquier métodos  que se dicen alternativos a los que han demostrado su utilidad, con el único propósito de captar incautos que se dejen parte de  sus ahorros: A reirse tocan:

Tratamiento del Hipotiroidismo

- En el último  número del Boletín Terapeútico Andaluz (CADIME) teneis una revisión bastante sintetizada del Tratamiento del Hipotiroidismo  con Levotirosina Sódica. Merece la pena  dedicarle 15 minutos a su lectura

.

Os dejo también algunos puntos clave , de la revisión de Fisterra:

Los Médicos de familia no queremos ser héroes

“La existencia humana es riesgo y aceptación del riesgo. De aquí el carácter de prueba que tiene la
vida humana, y por ende toda situación desde la cual se espera”.
Pedro Laín Entralgo

 Hoy ha sido uno de esos días en que tienes que tomar decisiones difíciles sobre si envías al hospital un enfermo de insuficiencia  renal crónica terminal ,  ó  hablar con una hija sobre el pronóstico vital de su madre aquejada de una neoplasia pulmonar avanzada, con metástasis diseminadas  y que sin embargo   te  pregunta, con los ojos muy abiertos: mi madre ¿se curará verdad?,  .....ó un bebé con toxoplasmosis congénita que convulsiona casi a diario y  cuya abuela te lo trae ,angustiada  (como es natural) por un proceso febril...... Todo eso y muchas más cosas pasan cada día en las consultas de Atención Primaria en este país. Sí, existe vida y enfermedad  fuera  de los hospitales.Yo diría que una dimensión de la enfermedad es aquella que se vive en la comunidad donde uno está integrado , de la que forma parte . Y ahí es donde se manifiestan en toda su  plenitud, las preocupaciones, angustias, ansiedades y todo lo que acompaña a la vivencia de la enfermedad por parte del paciente y su familia.

  La Atención Primaria necesita una apuesta firme por parte de los políticos para que no se quede lastrada para muchos años y que vuelva a depender sólo del voluntarismo de unos pocos abnegados que se empeñan en cuidar y ayudar a estos enfermos donde tienen que pasar la mayor parte de sus vidas: en la comunidad.

Humor Político Sanitario

- Es fin de semana y las sonrisas se imponen por encima de otras cosas:

Por fin alguien escucha algunas de las muchas demandas de algunos indignados en cuestión de Sanidad, en concreto sobre el gasto farmacéutico y el uso de medicamentos genéricos.

Asunto: Circular del Ministerio de Sanidad 

A fin de favorecer el uso de medicamentos genéricos y así luchar contra los lobbis farmacéuticos, la Viagra será reemplazada por un genérico: el agua hirviendo. 
Efectivamente, es sabido que el agua hirviendo endurece los huevos, hincha las salchichas y abre las almejas.Firmado

LEIRE PAJIN / ministra de Sanidad

Beta Bloqueantes en pacientes con EPOC

-En el British Medical Journal  han publicado un estudio al respecto, donde los beta.bloqueantes, clásicamente contraindicados para estos  pacientes, parece que  reducen la mortalidad de la EPOC, además de los beneficios obtenidos por la reducción del riesgo cardiovascular..

Diseño
Estudio de cohorte retrospectivo que utilizó una base de datos específica (TARDIS) desarrollada en 2001 para facilitar el manejo de la EPOC por neumonólogos y médicos generales en Tayside, Escocia.  Esta base de datos incluye los registros de morbilidad de los hospitales de agudos y de las prescripciones farmacéuticas de la comunidad de Tayside y, el registro de muertes del General Register Office (2001–2010). Se incluyó una población de 5.977 pacientes >50 años con diagnóstico de EPOC.
Resultados principales: relación de riesgo de morbilidad por todas las causas, uso de corticosteroides orales de emergencia y hospitalizaciones por causas respiratorias. El análisis se hizo por el modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox después de la corrección para covariantes influyentes.

Resultados
Se hizo un seguimiento durante 4,35 años; la edad de los pacientes en el momento del diagnóstico fue 69,1 años. El 88% de los bloqueantes ß utilizados fueron cardioselectivos. Con el uso de bloqueantes ß se comprobó una reducción general del 22% de la mortalidad por todas las causas. Por otra parte, hubo beneficios adicionales de los bloqueantes ß sobre la mortalidad por todas las causas en todos los períodos del tratamiento de la EPOC. Comparado con los controles (que solamente recibieron la relación de riesgo ajustado para la mortalidad por todas las causas fue 0,28 versus 0,43 sin bloqueantes ß. Se halló una tendencia similar de beneficios adicionales de los bloqueantes ß en la reducción del uso de corticosteroides orales y hospitalizaciones por enfermedades respiratorias. Cuando los bloqueantes ß se administraron junto con agonistas ß de acción prolongada o agentes muscarínicos no se observó un impacto deletéreo sobre la función pulmonar en todas las etapas del tratamiento.

Cosas veredes amigo Sancho. ¡Cuantos pacientes se habrían podido beneficiar de las conclusiones de este estudio! Así que ya sabemos que los beta -bloqueantes  disminuyen la mortalidad tanto en Insuf. Cardíaca  como en EPOC. ¡Tenemos que dudar de las" verdades" establecidas para poder avanzar!