La Resonancia Magnética Lumbar , un Ejemplo de Despilfarro Consentido

- Según éste artículo  publicado en la Revista Europea de Radiología resulta que el  12% de las Resonancias solicitadas  para las lumbalgias eran INAPROPIADAS. Ésto significa que el despilfarro en ésta patología , que sólo puede solicitarse por los especialistas del hospital (Reumatólogos, Traumatólogos, Internistas, Neurólogos) puede alcanzar dimensiones descomunales. Si tenemos en cuenta que además con ésta técnica se descubren prominencias y anomalías del disco intervertebral que ocasiona un aumento de más de 400 veces la probabilidad de acabar en el quirófano de forma innecesaria con los subsiguientes costes.
    Con el ahorro de 230 euros por cada  RMN  mal indicada podríamos contratar decenas de medicos de familia que filtraran de forma adecuada los pacientes que no deberían llegar al Traumatólogo , Neurólogo ó Reumatólogo pero que se llevan una RMN , en muchos casos para no molestarse en devolver al paciente con una buena anamnesis , una buena exploración y una simple placa de columnna lumbosacra en casos seleccionados.

   Un estudio realizado por un equipo de la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE) y financiado por la Fundación Kovacs acaba de poner de manifiesto que la RM lumbar sólo debe realizarse en casos excepcionales.
Esta conclusión, a 'contracorriente' de lo que actualmente se está realizando en la práctica clínica diaria, es una invitación clara "a que radiólogos y clínicos que prescriben esta prueba restrinjan su uso a los casos en los que sus resultados son verdaderamente fiables. Es un error común creer que la RM permite 'verlo todo' y diagnosticar con precisión la causa del dolor", ha recordado Francisco Kovasc, director de REIDE y coautor del estudio, durante la presentación de sus resultados en Madrid.

 Las dolencias de la espalda son uno de los principales motivos por los que se realizan RM en nuestro país, donde cada año se llevan a cabo de 360.000 a 948.420 RM lumbares. "Sin embargo, de uno a dos tercios de estas pruebas son innecesarias", apunta Estanislao Arana, del Servicio de Radiología del Hospital Quirón de Valencia y director de la investigación.

 

  Y , hasta ahora , no he oído que ningún gerente vaya a restringir la solicitud de RMN a las situaciones estrictamente excepcionales en las que ésta técnica pueda suponer una ayuda en la toma de decisiones.

  MIentras tengamos éste tipo de Sistema Sanitario y éste tipo de Gerentes, además de algunas especies de colegas poco sensibilizados con el gasto inapropiado y que no son llamados al orden,  muchos buenos profesionales seguirán en el paro ó emigrando a países más sensatos y responsables.

La FDA aprueba el Caribán para las nauseas del Embarazo

- Parece que la FDA , ha aprobado un fármaco idéntico al Caribán para las nauseas del embarazo. Van un poco lentos ¿no?. Aunque más vale tarde que nunca

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó hoy  Diclegis (succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina) para tratar a las mujeres embarazadas que experimentan náuseas y vómitos.

Diclegis es una pastilla de liberación prolongada destinado a las mujeres que no han respondido adecuadamente al tratamiento tradicional para las náuseas y los vómitos durante el embarazo, como por ejemplo, modificaciones en la dieta y en el estilo de vida. Estas modificaciones incluyen ingerir varias comidas reducidas en lugar de tres comidas abundantes, comer alimentos blandos que tienen bajo contenido de grasas y son fáciles de digerir y evitar los olores que provocar nauseas.

“Muchas mujeres experimentan náuseas y vómitos durante el embarazo y a veces estos síntomas no son manejados adecuadamente con los cambios recomendados en la dieta y en el estilo de vida”, dijo el doctor Hylton V. Joffe, M.D., M.M.Sc., director de la División de Productos Reproductivos y Urológicos del Centro para la Evaluación y la Investigación de Medicamentos de la FDA. “Diclegis es actualmente el único tratamiento para las náuseas y los vómitos debidos al embarazo aprobado por la FDA, que ofrece una opción terapéutica para las mujeres embarazadas que buscan aliviar estos síntomas”. 

Diclegis fue estudiado en 261 mujeres que experimentaron náuseas y vómitos debido al embarazo. Las participantes del estudio en el ensayo clínico tenían por lo menos 18 años y estaban embarazadas con al menos 7 semanas a hasta 14 semanas. Las mujeres fueron asignadas en forma aleatoria para recibir dos semanas de tratamiento con Diclegis o un placebo. Los resultados del estudio demostraron que las mujeres que tomaron Diclegis experimentaron una mejoría en las náuseas y los vómitos  mayor que las que tomaron placebo. Además, los estudios observacionales (epidemiológicos) demostraron que la combinación de los ingredientes activos de Diclegis no presentaba un riesgo mayor de daño para el feto.

Diclegis se toma diariamente. Las pastillas deben tomarse enteras con el estómago vacío. La dosis inicial recomendada es de dos pastillas tomadas a la hora de acostarse. Si los síntomas no son controlados adecuadamente,  la dosis puede aumentarse hasta una dosis máxima recomendada de cuatro pastillas diarias (una por la mañana, una a mitad de la tarde y dos a la hora de acostarse).

Las náuseas y los vómitos debidos al embarazo por lo general mejoran después del tercer trimestre. Los profesionales del cuidado de la salud deben volver a evaluar a sus pacientes para determinar si continúan necesitando Diclegis a medida que avanza el embarazo.

La somnolencia y el sopor, que pueden ser severos, son el efecto adverso más frecuente reportado por las mujeres que tomaron Diclegis. Las mujeres deben evitar usar Diclegis cuando emprenden actividades que requieren alerta mental, tales como conducir o operar máquinas pesadas, hasta que su médico se lo autorice.

Diclegis es comercializado por Duchesnay Inc., con sede en Blainville, Québec, Canadá.

Crisis , Austeridad y Salud

- Un  reciente artículo en Lancet, de  hace  4 días se pregunta por las consecuencias de los recortes brutales en los Sistemas de Salud como el Español en los indicadores de salud de la población. Hasta ahora, y apuesto alguna de mis partes nobles a que no se hará , ningún responsable de los Sistemas Sanitarios Europeos ha evaluado el impacto en la salud de las personas afectadas  por las desmedidas decisiones en recortes de recursos humanos y sociales.

     Los Médicos/as y Enfermeros/as que estamos a pié de obra somos conscientes de las dificultades del día a día de muchos de nuestros pacientes: los hay que han sufrido un ictus con graves secuelas que obligan a sus familias a desembolsar una gran cantidad de dinero  para cuidar dignamente a su madre ó a su padre porque no encuentran recursos sociales, plazas en residencias públicas ó ayudas a la dependencia para poder paliar la situación. Los responsables miran para otro lado y mientras tanto somos  testigos de gran cantidad de lágrimas derramadas por nuestros enfermos y sus familias ( además de muchas de las nuestras ) mientras esperan, inútilmente , que cambie la situación.  Vemos cómo se dan altas de los hospitales en situaciones en las que la A. primaria difícilmente puede hacerse cargo de enfermos muy complejos y con situaciones clínicas inapropiadas para este nivel asistencial. Loos enfermos tienen que ver cómo se les dá cita para una ecografía para el año 2014 y aquellos que pueden se van a la privada si no tienen la suerte de que su médico de cabecera, que asume esa responsabilidad sin que el Sistema lo reconozca,  se la realice .

   Estamos viendo cómo hay pacientes que dejan de tomar algunos fármacos necesarios porque no tienen para pagarlos. Algunos han tenido que dejar su casa de alquiler y llevarse a sus hijos  para volver a vivir  con sus padres con la subsiguiente carga emocional adaptativa y desajuste  en su perspectiva vital. Hay  madres viudas que están dando de comer a varios de sus nietos e hijos que han dejado de percibir los mínimos ingresos del paro.
   Multitud de consultas por somatizaciones en jóvenes y no tan  jóvenes que ven cómo el problema económico es acuciante para sus padres , muchos de ellos titulados superiores en paro y por supuesto la mayoría de los que no está cualificados.
   Hace pocos días conocí a una paciente que no  acudía nunca por el Centro de Salud porque su autoestima ya no aguantaba más: era una ingeniero de telecomunicaciones que lleva trabajando más de 6 meses  como cajera de un supermercado.
  No sabemos tampoco los índices de suicidio que se están produciendo por éste asunto porque , sencillamente, las autoridades no creo que los den a conocer.

    Los índices de  alcoholismo y consumo de sustancias prohibidas están creciendo de forma exponencial entre nuestros jóvenes. Ayer , sin ir más lejos , fuí testigo de la desesperación de un padre que había tenido que llamarnos a la Urgencia para reclamar ayuda por el estado de agresividad  de su hijo , alcoholizado con poco menos de 20 años de edad y creando una situación insostenible  para la familia que tampoco tiene  otras opciones.
 Conozco muchos  inquilinos que deben  casi un año de alquiler  y se mantienen en los pisos gracias a la solidaridad de muchos propietarios que son  gente buena que es consciente de la situación y  esperan a que cambien los tiempos, aunque otros muchos no tienen esa suerte y tienen que abandonar sus casas porque ya no pueden aguantar más.

  La respuesta de las Administraciones ante esta situación , respecto al Sistema Nacional de Salud ha sido desilusionante y  nos ha defraudado a muchos. No han sabido separar el grano de la paja y se han tenido que marchar muchos jóvenes, magníficos profesionales ó  se mantienen con contratos basura por menos de mil euros al mes tras más de 10 años de formación y  varios de servicio en las trincheras de la Medicina.
 Sirva esta entrada de  pequeño homenaje a tanta gente que está sufriendo más de lo que puede explicarse por la situación económica , en un ambiente de corrupción rampante que alcanza muchas instituciones, bancos  y políticos que debieran dar ejemplo de lo contrario.
Deseo fervientemente que  más pronto que tarde pueda ir cambiando la situación para todos estos españoles de bién que aportan cada día lo mejor de sí mismos para intentar que esta situación les dañe lo menos posible.

Protocolos Conjuntos de Gastroenterología

- La Asociación Española de Gastroenterología  pone a disposición de quién le interese una serie de protocolos  conjuntos con Atención Primaria de Gastroenterología.

Se accede a través de la página de la Asociación Española de Gastroenterología pinchando en el logo que veis a continuación




Los que esteis interesados no teneis más que pinchar aquí y seguir las instrucciones  para registrarse y acceder al curso. Ya está disponible la primera unidad que hace referencia a la Enfermedad Celíaca. Espero que lo aprovecheis.

Se nos fué J- Luis Sampedro, un joven de 96 años

- MI pequeño homenaje a este gran hombre , del que podríamos aprender todos y que se ha ido en silencio, porque sabía que la muerte forma parte de la vida.

Los Cafés Pendientes

- "Entramos en un pequeño café, pedimos y nos sentamos en una mesa. Luego entran dos personas.:
- Cinco cafés. Dos son para nosotros y tres "pendientes".
Pagan los cinco cafés, beben sus dos cafés y se van. Pregunto:
- ¿Cuáles son esos “cafés pendientes”?
Me dicen:
- Espera y verás.
Luego vienen otras personas. Dos chicas piden dos cafés - pagan normalmente. Después de un tiempo, vienen tres abogados y piden siete cafés:
- Tres son para nosotros, y cuatro “pendientes”.
Pagan por siete, se toman los tres y se marchan. Después un joven pide dos cafés, bebe sólo uno, pero paga los dos. Estamos sentados, hablamos y miramos a través de la puerta abierta la plaza iluminada por el sol delante de la cafetería. De repente, en la puerta aparece un hombre vestido muy pobre y pregunta en voz baja:
- ¿Tienen algún "café pendiente"?

Este tipo de caridad, por primera vez apareció en Nápoles. La gente paga anticipadamente el café a alguien que no puede permitirse el lujo de una taza de café caliente. Allí dejaban en los establecimientos de esta manera no sólo el café, sino también comida. Esa costumbre ya ha salido de las fronteras de Italia y se ha extendido a muchas ciudades de todo el mundo.

• La costumbre napolitana de invitar a un café a un indigente en un bar está  llegando a España
• Los creadores de la propuesta proponen introducir un distintivo en los locales que se sumen a la iniciativa

El distintivo que se ha propuesto para que se adhieran establecimientos a esta actitud ejemplar es:
 

"El café pendiente" - Tonino Guerra, contó la historia de uno de sus directores Federico Fellini y Vittorio De Sica.
Hay muchas maneras de ayudar y ser más solidario!

Ayudar a Morir

-  En un diario nacional , se hacen eco de este libro escrito por una Médico Generalista del Reino Unido: Iona Health
 
  Iona  nació en Inglaterra, donde estudió medicina. Desde 1975 fue médico generalista en la región de Camden, uno de los suburbios más pobres de Londres. Entre 1998 y 2004 fue presidente del Comité de Ética Médica del Real Colegio de Médicos Generales, que integraba desde 1989. Actualmente, preside el Comité de Ética del British Medical Journal. Entre 1997 y 1999 fue miembro de la Real Comisión para el Cuidado de la Ancianidad, y desde 2004 forma parte de la Comisión de Genética Humana. Entre 1973 y 2003 dirigió el Grupo sobre Desigualdades en Salud.
  Este libro , Ayudar a morir,  es la descripción de un viaje en cuyo trayecto la palabra de poetas, escritores y pensadores echa luz sobre circunstancias de las vidas y las muertes de hombres y mujeres que siempre, de algún modo, son extraordinarias.

 He aquí un fragmento:

" Hace unos años, una de mis pacientes fue hospitalizada cuando perdió el conocimiento. El director de la institución geriátrica en la que vivía pidió una ambulancia. La mujer, una viuda de 80 y tantos años, estaba muy débil. En ese momento la preocupación por la discriminación a los ancianos estaba en su apogeo y, tal vez como consecuencia de ello, la paciente fue internada en una unidad coronaria donde se le brindó la mejor atención posible, que incluyó un moderno tratamiento de fibrinolisis. La mujer se recuperó y, dado que parecía encontrarse bien, se la dio de alta una semana después. Cuando la visité me dijo que estaba muy agradecida por cómo la habían atendido, pero manifestó su profundo disgusto por un tratamiento que consideraba completamente inapropiado. Me explicó que tanto su esposo como casi todos sus amigos y conocidos ya habían muerto, que su fragilidad física le impedía hacer prácticamente todas las cosas que le gustaban y que no tenía deseos de seguir viviendo. Nadie le había preguntado nada al respecto ni se había tratado de determinar si el tratamiento -eficaz y por lo tanto recomendado- resultaba apropiado en su caso específico. Murió tres semanas después, mientras dormía. El elevado costo del tratamiento anterior había resultado inútil, perturbador y antieconómico.

 "Compruebo -escribe la doctora Iona Heath- que para muchos una buena muerte es aquella en la que el moribundo puede controlar el proceso y morir con dignidad y calma, y todos los que lo rodean se sienten privilegiados, en cierta forma enriquecidos por la situación". Sin embargo, esas muertes son poco comunes. Son muchos más los que son objeto de manoseo y falta de respeto, los que quedan sumidos en el sufrimiento.
Morir es difícil. También es difícil ser médico: presenciar cada día la agonía y tomar conciencia una y otra vez de los límites de la ciencia. Cuando el paciente terminal conoce a su médico, ambos inician una de las tareas más complejas que deberán afrontar. ¿Cómo dialogar con quien está por dejarnos? ¿Cómo acompañarlo sin reducirlo a objeto de un inútil ensañamiento terapéutico? ¿Cómo hacer más suave y digna la transición?

 Yo , desde luego , voy a leerlo. ¿Y tú?. Además sólo vale 13 euros.
Ayudar a morir. Iona Heath. Editorial Katz. Madrid, 2008. Traducción de Joaquín Ibarburu. 126 páginas.