- Ya es de sobra conocido por parte de los profesionales que integramos esta Gerencia Unica que hace dos semanas fué cesado el Jefe de la Unidad del Dolor, el Dr. Joaquín Insausti., un verdadero referente profesional a nivel europeo y diría que mundial. No hay más que ver algunas de las publicaciones del Dr Insausti para saber que teníamos un profesional extraordinario que le daba prestigio a este Hospital que se dice Universitario pero que está dejando escapar muchos profesionales extraordinariamente valiosos como el caso que nos ocupa.
Hace dos años, con motivo de mi reciclaje en el Hospital durante dos semanas pude comprobar cada día el trabajo bién hecho y la labor docente que se realizaba en esa Unidad dirigida por el Dr Insausti acompañado por la Dra Eva Pellejero que realizaba la valoración clínica de los pacientes que son derivados desde cualquier servicio que lo precisara (aunque fuera discutible la indicaión de la derivación) y del Dr. Agustín Mendiola que llevaba a cabo las técnicas intervencionistas que el paciente necesitara. Debo decir que mi estancia en ese servicio fué extraordinariamente útil para mi trabajo. Fuí recibido de forma cercana y cálida y cada día al lado de éstos profesionales las horas se hacían cortas mientras se valoraban pacientes, se les aplicaban bloqueos nerviosos a cualquier nivel guiados siempre por ecografía, infiltraciones, radiofrecuencia,,,,,, con resultados muchas veces excelentes.
La lista de espera , que dicho sea de paso sólo ha sido generada por los especialistas hospitalarios ya que la Atención Primaria no podía tener acceso directo a la agenda de la Unidad, probablemente se ha generado por dos razones:
1 - Las derivaciones no filtradas de otros servicios , que en muchos casos han considerado la Unidad del Dolor como un desagüe donde enviar a cualquier enfermo que refiriese dolor de forma reiterada aunque fuera por motivos que deberían resolverse en esos servicios pero que no han sido llamados al orden por la Gerencia por razones que no se conocen.
2 - El recorte de personal que sufren todos los niveles de la asistencia sanitaria y que alcanza cotas esperpénticas en muchos casos,
lo que unido a la primera razón justifica sobradamente la mencionada lista de espera en un servicio donde se quiera trabajar bién y que anteponga la calidad a la cantidad como es el caso que nos ocupa.
No sé las razones que han llevado a esta Gerencia a prescindir de estos profesionales que habían montado desde la nada una Unidad del Dolor que era referente regional y en algunos aspectos nacional como es el Curso de Técnicas intervencionistas en dolor que reunía en
C- Real a espècialistas de toda España, Portugal e Iberoamérica. desde el año 2011 hasta la actualidad en colaboración con la Facultad de Medicina de C- Real, pero sí sé que no me gusta que se les desprestigie acusándoles de hechos que no son ciertos como el de que el Dr Insausti no cumplía el horario y demás lindezas que hemos podido leer en la prensa estos días. Durante el tiempo que yo estuve allí se cumplía el horario escrupulosamente desde las 8 de la mañana hasta , a veces, más allá de las 3 de la tarde y el Dr Insausti acumulaba su jornada del lunes a otro día de la semana por la tarde por necesidades de los quirófanos para poder realizar técnicas como el bloqueo facetario, implantes .... que requerían el uso del quirófano que no podía utilizar algunos días por la mañana.
Cualquier Gerencia puede rescindir una comisión de servicio porque tiene potestad para ello , pero por favor , háganlo al menos con razones objetivas y sin faltar al respeto a los profesionales que cumplen con su trabajo.
Por mi parte sólo decir que tanto Joaquín Insausti , al que no conocía previamente a mi rotación ,como Eva Pellejero y Agustín Mendiola que sí he tenido el honor de participar humildemente en su formación cuando eran residentes de familia y posteriormente en diferentes ocasiones , son magníficos profesionales de los que no andamos precisamente sobrados por estos pagos por lo que , es seguro , los echaran de menos los pacientes y muchos de los profesionales que nos veíamos beneficiados de una u otra forma con su estupendo trabajo, del que ahora nos veremos privados .
Por cierto, he echado en falta estos días que algunos compañeros del hospital se solidarizasen con estos colegas que han sido , desde mi punto de vista, injustamente tratados.
La Utopía
Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.
¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.
CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.
¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.
CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
domingo, 4 de mayo de 2014
miércoles, 16 de abril de 2014
Elogio del Buén Clínico en los Tiempos del Cólera
- Este extraordinario post lo ha publicado el Dr Minué en su excelente blog El Gerente De Mediado y me he sentido tan a gusto leyéndolo que , con su permiso , lo reproduzco integro
Hubo un tiempo en que la meta de cualquier medico era convertirse en un
buen clínico, alguien capaz de afrontar cualquier problema por vago o
intrincado que fuera y encontrarle el diagnostico adecuado. Hoy las
cosas han cambiado. Ahora la preocupación dominante es publicar en
revistas de impacto o participar en proyectos de investigación, a ser
posible europeos. Algo imprescindible para progresar en la carrera
profesional.
Tuve la inmensa suerte de formarme con alguien que era , esencialmente,
un clínico excepcional. Alguien no excesivamente conocido
profesionalmente, que no ocupó cargos de gestión relevante, ni dirigió
la política sanitaria de ningún partido, ni fue líder de opinión de
nada. Si uno busca su nombre en Pubmed encuentra 10 referencias en
treinta años, todas ellas en revista españolas. Pero en aquel tiempo en
que muchos de sus compañeros hacían curriculum publicando las cosas más
diversas ( a menudo superfluas), él se dedicaba simplemente a ver
pacientes. Si en aquel hospital alguien tenia un caso especialmente
peliagudo, buscaba el asesoramiento del Dr. Aréchaga. Si alguien tenia
un familiar enfermo, recurría a Santi Aréchaga.
La poca medicina que sé, la aprendí de él. La importancia de escuchar al
paciente ( y no a sus acompañantes) con toda la atención puesta en
ello. Mirando a los ojos, dejándole hablar. Lo minuciosa que puede
llegar a ser una buena exploración física, no tanto por lo enrevesado de
las maniobras, sino por lo atento y cuidadoso que se debe ser al tocar,
a la búsqueda de información, en un cuerpo enfermo, alterado ,dolorido.
La diferencia existente entre un verdadero diagnostico diferencial y
una mera lista de diagnósticos posibles, para lo que se precisa de un
conocimiento exhaustivo e inmediato. La importancia de ese momento único
en que el paciente aguarda el juicio diagnostico como el que espera un
veredicto. Y lo difícil que resulta siempre encontrar el equilibrio
entre no mentir y no angustiar.
En aquella época, cada vez mas lejana, los residentes andábamos
entretenidos en la carrera armamentística intervencionista: a ver quien
realizaba antes un procedimiento más complejo, en cuya cima estaba
colocar vías centrales en sitios inauditos. El buen diagnostico se
dejaba a gente como el Dr. Aréchaga, porque requería un dosis de lectura
, análisis, reflexión y memorización a la que no todos estábamos
dispuestos.
A raíz de un problema familiar vuelvo a contemplar la diferencia entre
los buenos clínicos y los clínicos rutinarios. Y tengo la suerte de
encontrar médicos de esos anónimos, a los que solo recuerdan sus
pacientes, los que no salen en ruedas de prensa con consejeras y
ministras tras realizar un transplante prodigioso, ni aparecen en la
radio o el telediario de las 9 dando consejos y pautas de correcto
comportamiento para pacientes obedientes.
Gente anónima capaz de hacer una historia clínica completa aunque fuera
de la consulta los pacientes refunfuñen por el retraso que lleva, y sus
indicadores de espera no sean los adecuados. Médicos de los que siguen
tomando notas en papel mientras escuchan al paciente y miran a los ojos (
y no a la esclavizante pantalla del ordenador). Gente que sigue
sabiendo hacer una exploración neurológica completa, solo con las manos,
un martillo y una linterna. Capaces de demostrar todo lo que saben, que
solo solicitan las pruebas estrictamente imprescindibles, que
demuestran que se han estudiado el caso entre visita y visita, que
relativizan el resultado de las pruebas en función de la evolución, que
no recurren al sagrado TAC o a la divina Resonancia Magnética hasta que
no resulta estrictamente imprescindible. Personas que se apoyan en la
ayuda del tiempo (esperan y ven) para desenmascarar al trastorno
culpable.
Mientras tanto enseñamos a los residentes, a los futuros médicos otro
tipo de comportamientos: el de la atención rutinaria, estandarizada y
sistemática , estudiando a los pacientes como si fuesen piezas
defectuosas de una fábrica de tornillos. En donde se trata
principalmente de aplicar el protocolo establecido (glucemia, presión
arterial electrocardiograma), y si todo es normal “acicalar y largar” (
como decía el Gordo de la Casa de Dios)
. Cubriéndonos las espaldas con etiquetas como “ se descarta patología
urgente, o “trastorno funcional”, simplemente porque el tornillo humano
no cuadra con lo que hay escrito en nuestro protocolo.
El medico que progresa adecuadamente, el que es acreditado por las
agencias del ramo, el que recibe reconocimientos y premios, es el que es
capaz de documentar que tiene publicaciones en revistas de impacto del
primer cuartil, aunque la haya hecho con un primo coreano y vaya de
vigésimo autor sobre un modelo de determinación enzimática en ratas
asiáticas. El buen clínico, el que atiende a pacientes en consultas
atestadas y sigue aplicando rigurosamente su saber, carece de la
valoración, el apoyo y la consideración de políticos, gestores e
instituciones, salvo cuando alguien cercano se pone enfermo. Solo
tienen el reconocimiento silencioso de todos aquellos que aprecian su
trabajo y conocimiento. Cuando se vuelve a leer algún capitulo del
Harrison ( además de comprobar una vez mas lo excepcional del texto) se
comprueba lo difícil que resulta y el esfuerzo que precisa adquirir ese
saber. Y lo poco que, por desgracia, lo apreciamos.
lunes, 7 de abril de 2014
SALOU SE PROSTITUYE PARA ENRIQUECER A LOS HOSTELEROS
- En estos días se espera que lleguen a Salou más de 9500 jóvenes que se dicen estudiantes , la mayoría británicos en lo que llaman el SALOU FEST 2014 , ya que se llevan celebrando varias ediciones de esta borrachera y desmadre colectivo PERMITIDO Y ALENTADO POR LAS AUTORIDADES DEL MUNICIPIO Y LOS RESPONSABLES AUTONÓMICOS para que los hosteleros del lugar hagan caja y que , en este caso, se mire para otro lado para no ver actitudes que , deberían ser rechazadas de plano para no alentar el VANDALISMO y el ALCOHOLISMO entre nuestros jóvenes, muy dados a actitudes borreguiles en éste y otros temas similares.
Con tal de hacer dinero en tiempos de crisis , los vecinos de Salou deben olvidarse de descansar por la noche, asumir que el mobiliario urbano sea destrozado por estos vándalos con dinero y abstenerse de darse un paseo por la noche si no quieren verse sorpendidos por alguno de estos bárbaros envalentonados con el acojone moral de nuestras autoridades.
El Diccionario lo dice bién claro en algunas de sus acepciones:
No se entiende que luego nos escandalicemos por los botellones en nuestras ciudades y que de vez en cuando hagamos campañas de sensibilización contra el consumo de alcohol en la juventud ó en insistir en no beber si vas conducir........, la ciudad es de todos....
El dios del dinero que todo lo pudre, se impone por encima de cualquier consideración sanitaria , educativa ó moral .
A este paso algunos solicitarán que para atraer aún a más gente a este macroevento se legalicen las drogas durante esos días y así no sólo los hosteleros harán caja sino también se enriquecerán los camellos y los mafiosos del lugar que podrán argumentar que tambbién tienen derecho a parte de la tajada.
España sigue siendo diferente, por más que nos duela. Quizá el ser diferente es bueno en muchas cosas , pero si la diferencia se establece por la relatividad normativa en lo tocante a los hábitos saludables de nuestros jóvenes y en olvidarse de las normas municipales en tiempos de crisis para poder hacer ingresos económicos a costa de cualquier cosa , eso ya es otro cantar.
Les sugiero a los habitantes honrados de Salou que les exijan a sus representantes municipales que asuman de su bolsillo los costes en mobiliario urbano, en asistencia sanitaria y en las consecuencias de todo tipo que se van a derivar de estas INVASIONES BÁRBARAS alentadas por unos politicuchos de vía estrecha con el aplauso de algunos hosteleros sin escrúpulos y voceados por alguna prensa sólo ávida de vender a toda costa.
Con tal de hacer dinero en tiempos de crisis , los vecinos de Salou deben olvidarse de descansar por la noche, asumir que el mobiliario urbano sea destrozado por estos vándalos con dinero y abstenerse de darse un paseo por la noche si no quieren verse sorpendidos por alguno de estos bárbaros envalentonados con el acojone moral de nuestras autoridades.
El Diccionario lo dice bién claro en algunas de sus acepciones:
prostituir v. tr.
1 Hacer que una persona mantenga relaciones sexuales a cambio de dinero.
2 Deshonrar o envilecer un cargo, autoridad, etc., generalmente para obtener dinero u otro beneficio.No se entiende que luego nos escandalicemos por los botellones en nuestras ciudades y que de vez en cuando hagamos campañas de sensibilización contra el consumo de alcohol en la juventud ó en insistir en no beber si vas conducir........, la ciudad es de todos....
El dios del dinero que todo lo pudre, se impone por encima de cualquier consideración sanitaria , educativa ó moral .
A este paso algunos solicitarán que para atraer aún a más gente a este macroevento se legalicen las drogas durante esos días y así no sólo los hosteleros harán caja sino también se enriquecerán los camellos y los mafiosos del lugar que podrán argumentar que tambbién tienen derecho a parte de la tajada.
España sigue siendo diferente, por más que nos duela. Quizá el ser diferente es bueno en muchas cosas , pero si la diferencia se establece por la relatividad normativa en lo tocante a los hábitos saludables de nuestros jóvenes y en olvidarse de las normas municipales en tiempos de crisis para poder hacer ingresos económicos a costa de cualquier cosa , eso ya es otro cantar.
Les sugiero a los habitantes honrados de Salou que les exijan a sus representantes municipales que asuman de su bolsillo los costes en mobiliario urbano, en asistencia sanitaria y en las consecuencias de todo tipo que se van a derivar de estas INVASIONES BÁRBARAS alentadas por unos politicuchos de vía estrecha con el aplauso de algunos hosteleros sin escrúpulos y voceados por alguna prensa sólo ávida de vender a toda costa.
sábado, 5 de abril de 2014
lunes, 31 de marzo de 2014
Nuevo Algoritmo de Manejo de la Diabetes de la Red Gedaps
- La red GEDAPS acaba de publicar un nuevo Algoritmo de manejo de la Hiperglucemia en un formato diferente y que hace referencia al grado de control glucémico del que partimos (Glicada < 8% , Glucada entre 8 y 10 % y Glicada > 10 %) y a la condición clínica asociada (Obeso, Anciano ó estado de fragilidad, e insuficiencia Renal).
Su objetivo es ayudar en las decisiones clínicas en pacientes Diabéticos en la consulta en condiciones habituales de manejo de estos pacientes en situaciones frecuentes
El Documento completo lo teneis en ESTE ENLACE :
http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Algoritmo_redGDPS_marzo2014.pdf
Su objetivo es ayudar en las decisiones clínicas en pacientes Diabéticos en la consulta en condiciones habituales de manejo de estos pacientes en situaciones frecuentes
El Documento completo lo teneis en ESTE ENLACE :
http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Algoritmo_redGDPS_marzo2014.pdf
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