QUÉ SIGNIFICA SER RESIDENTE EN ESTOS TIEMPOS...

-  Vivimos tiempos de  tribulación , ansiedad y desesperación como decía el bolero. Y como una imagen vale más que mil palabras ahí os dejo la respuesta  al título de la entrada:


     

Y dado que nuestros Consejeros, Gerentes y Directores médicos no hacen nada para cambiar esta imagen y poner más en valor la figura y el trabajo del Residente, me temo que no va a cambiar , al menos a corto plazo. Eso sí, gastarán dinerales en publicitar sus estupidas decisiones populistas y absurdas mientras seguimos con los mismos problemas de  hace 30 años

Cuidado con Manipular la MIcrobiota intestinal

- Hace ya un par de años que se está hablando mucho del trasplanted eMIcrobiota intestinal para tratar múltiples afecciones. Ha pasado muchas veces que cualquier descubrimiento genera una euforia desproporcionada y puede suceder lo que ha publicado un Diario Médico   ayer mismo:

El análisis riguroso de las donaciones para detectar E. coli resistente a los antibióticos en los trasplantes de microbiota fecal es un medio esencial para prevenir infecciones en pacientes, particularmente aquellos que están inmunocomprometidos, concluye un estudio en The New England Journal of Medicine realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts. La publicación describe los casos de infección en dos pacientes que recibieron cápsulas de microbiota que contenían Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido resistente a los antibióticos. Un paciente se curó de la infección y otro falleció, como ya informó en una alerta la agencia reguladora estadounidense FDA.

El trasplante de microbiota fecal se desarrolló originalmente para tratar Clostridiodes difficile , si bien ahora se estudia para otras afecciones, como enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, enfermedad hepática, esclerosis múltiple y alergias alimentarias. Los receptores del trasplante reciben heces encapsuladas y congeladas que han sido donadas por voluntarios sanos. Este tipo de trasplante encapsulado que recibieron los dos pacientes mencionados se creó a finales de 2018, cuando aún no se había incluido en los protocolos de seguridad la detección específica de E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido, lo que sucedió en enero de este año.

El primer paciente formó parte de un estudio para determinar si el trasplante de heces podría mejorar la función cerebral en pacientes con enfermedad hepática. Recibió el tratamiento durante tres semanas; diecisiete días después de la última dosis, se constató que el paciente tenía la bacteria resistente en el torrente sanguíneo. Recibió antibióticos intravenosos y se curó.

El segundo paciente participaba en un estudio para mejorar la microbiota intestinal en el momento del trasplante de médula ósea para tratar la leucemia. Las cápsulas se administraron antes y después del trasplante autólogo de células madres. Cinco días después del procedimiento, el paciente desarrolló una infección por E. coli resistente y, a pesar del tratamiento, falleció por complicaciones relacionadas con la infección.

Los investigadores médicos que supervisaron los dos ensayos notificaron a la agencia reguladora FDA y a los comités de supervisión de sus centros estas alertas, tan pronto como quedó claro que era posible la transmisión de un organismo resistente con el trasplante fecal. Ambos estudios se interrumpieron y se identificó al donante en cada uno de los dos casos mediante pruebas genéticas de la bacteria. El estudio marca la primera vez que la muerte de un paciente se ha relacionado con una infección transmitida por microbiota fecal encapsulada.

                     

“Los pacientes que están inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de complicaciones de infección después del trasplante de microbiota fecal”, afirma Elizabeth Hohmann, de la División de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Massachusetts y autora del artículo. “Además, en el pasado, los organismos productores de betalactamasa de espectro extendido eran poco comunes en individuos sanos, como el donante en este caso. Ahora son cada vez más comunes y, a medida que el conocimiento de su importancia ha evolucionado, también lo deben hacer las pruebas de donantes”

Hace 2300 años.........

-  Volvemos a retomar , intentaremos que de forma continuada, las entradas en este blog  , al que tanto he amado por posibilitar la comunicación con  diferentes interlocutores y protegerme del burn-out mientras expreso con libertad mis ideas.
   Hoy simplemente voy a rescatar un  pensamiento de Isócrates sobre la Democracia Griega en decadencia , muy similar a lo que acontece en Europa en general y particularmente en España en todos los ámbitos.
 Encantado de volver por aquí, amig@s :

 

VOTACIÓN EN LAS CORTES DE CASTILLA LA MANCHA

-    Tras el día de las concentraciones a la puerta de los Centros de Salud del pasado día 7 de Febrero, se produjo un debate y votación posterior por parte de los partidos que integran el arco parlamentario de Castilla la Mancha. Juzguen ustedes. Los que  cuando estaban en la oposición  eran partidarios de todo lo que  figura en la propuesta de los que  gobernaban en la anterior legislatura, ahora votan en contra. Y los que en la legislatura anterior no hicieron nada de lo que ahora proponen  , se posicionan ahora a favor de hacerlo.
 Así  nos luce el pelo, con esta clase política. Algún día  los políticos que mienten  tendran que dimitir porque la democracia española no permita esos comportamientos. Mientras tanto , ajo y agua. Aún así, vamos a seguir luchando por una Atención Primaria digna. Y , procuraremos no olvidar.

         

     

Plataforma por la Dignidad de la Atención Primaria de Castilla la Mancha

-  En Castilla La Mancha se constituyó antes de terminar el año pasado la Plataforma por la Dignidad de la Atención Primaria, que persigue , en esencia los mismos objetivos que otras Asociaciones de profesionales que se han constituido en el resto de España ; intentar que el deterioro de la Atención Primaria en nuestro país se detenga. Es curioso cómo se ha ninguneado a la Atención Primaria por los políticos de uno y otro signo que han dirigido la Sanidad en las diferentes Comunidades Autónomas.,,  que han conseguido ponernos a todos de acuerdo en que Basta ya de proclamar que somos la Columna Vertebral del Sistema  durante cada proceso electoral y luego olvidarse de lo que es y significa la Atención Primaria dejandola vacía de operatividad y en caída libre sin resolver ninguno de los problemas que ellos mismos han creado y alentado.

                                 

  Por eso nos hemos puesto en marcha y esta vez ,  no nos vamos a conformar sólo con promesas y estamos dispuestos a llegar hasta el final porque esto ya no aguanta más con estos mimbres: no podemos seguir cubriendo bajas, ausencias, vacaciones, permisos, cursos......no podemos seguir sin acceso a pruebas complementarias en pleno siglo XXI, como si estuvieramos en el siglo XIX, no podemos seguir viendo 50 pacientes al día a costa de  la seguridad de los pacientes y el Burn-out de los profesionales, no queremos ver  cada día a personas como si fueran ganado , porque son pacientes, seres humanos que confían en nosotros y en nuestra capacidad profesional. Y todo eso está en riesgo de perpetuarse  y empeorar aún más las cosas.
   Por eso hemos dicho Basta ya.


   

Podremos prescribir PRONTO Tratamientos con Cannabinoides ?

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Europa: El Parlamento EURopeo prepara una resolución sobre el uso médico del cannabis

El Parlamento EURopeo está preparando una resolución sobre el uso médico del cannabis. El proyecto dice, entre otras cosas, que "la investigación sobre el cannabis medicinal ha recibido una financiación insuficiente y que ésta debería abordarse de forma adecuada en el siguiente Programa Marco 9". "Pide a los Estados miembros que fomenten un mayor conocimiento entre los profesionales sanitarios en lo que respecta a la utilización de estos medicamentos y que consideren permitir a los médicos recurrir a su juicio profesional sin restricciones para recetar cannabis y medicamentos elaborados a base de cannabis a pacientes con afecciones concretas".

"Pide a la Comisión que colabore con los Estados miembros para mejorar la igualdad de acceso al cannabis medicinal y asegurar que, siempre que la legislación nacional lo permita, esté cubierto por los regímenes de seguros de salud, al igual que ocurre en el caso de otros medicamentos; pide a los Estados miembros que proporcionen a los pacientes opciones seguras y equitativas entre los distintos tipos de medicamentos elaborados a base de cannabis, asegurando que los pacientes estén acompañados por profesionales médicos especializados durante el tratamiento ".

Parlamento EURopeo del 7 de junio de 2018https://www.cannabis-med.org/spanish/bulletin/ww_es_db_cannabis_artikel.php?id=463&search_pattern=fibromialgia#10

 Esperemos que no se haga esperar lo que ya muchos esperamos como  alternativa a muchos fármacos que no son apenas eficaces  en muchos pacientes. Por supuesto bajo premisas de seguridad y control por las Agencias de Medicamentos y bajo supervision de los médicos que lo prescriban

 Sin embargo el que presume de progre, nuestro Presidente del Gobierno dice al respecto:

 Pedro Sánchez, sobre la legalización del cannabis: "Estoy en lo que estoy. Tengo ya suficientes problemas".  Qué luminaria tenemos!!!!!!

Antibióticos para la Apendicitis?

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Los antibióticos pueden ser una alternativa factible al tratamiento quirúrgico de pacientes con apendicitis aguda no complicada, muestran datos de seguimiento a 5 años de un estudio aleatorizado.

 La afirmación procede del estudio: Livingston EH. Antibiotic Treatment for Uncomplicated Appendicitis Really Works: Results From 5 Years of Observation in the APPAC Trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1245-1246. doi: 10.1001/jama.2018.13368. PMID: 30264100

"El seguimiento a largo plazo de pacientes con apendicitis aguda no complicada parece indicar que el tratamiento inicial con antibióticos en vez del tratamiento quirúrgico puede ser una alternativa factible", escriben la Dra. Paulina Salminen, Ph. D., de la University of Turku, en Turku, Finlandia, y sus colaboradores. Los investigadores publicaron los resultados en la versión electrónica de JAMA.

Aunque la apendicectomía ha sido la base fundamental del tratamiento de la apendicitis aguda durante más de 100 años, avances recientes en las imágenes diagnósticas y la antibioticoterapia han permitido a los médicos considerar esta como una estrategia alternativa viable en algunos casos.

En un estudio clínico aleatorizado, la Dra. Salminen y sus colaboradores encontraron que 73% de todos los pacientes con apendicitis aguda no complicada que recibían solo antibióticos, no necesitaba intervención quirúrgica en el seguimiento a 1 año. Sin embargo, persistieron las dudas en torno a los desenlaces a largo plazo.

Tomando esto en cuenta, la Dra. Salminen y sus colaboradores trataron de investigar la tasa de recidiva a largo plazo en los participantes en el estudio. El estudio aleatorizado APPAC fue realizado en seis hospitales de Finlandia, en el que se reclutaron 530 adultos (329 hombres; 201 mujeres) con apendicitis aguda no complicada. De estos, 273 se sometieron a apendicectomía (mediana de edad, 35 años) y 257 recibieron antibioticoterapia (mediana de edad, 33 años).

A los 5 años de seguimiento 3 pacientes habían fallecido: 2 del grupo con apendicectomía y 1 del grupo con antibióticos. Sin embargo, ninguna de las muertes se consideró relacionada con el estudio.

Entre los 257 pacientes que inicialmente recibieron antibióticos, 100 se sometieron a apendicectomía durante el seguimiento. De estos, 70 presentaron apendicitis recurrente al cabo de un año del primer episodio (27,3%; IC 95%: 22,0% - 33,2%; 70/256), y 30 pacientes requirieron apendicectomía en un lapso de 1 a 5 años (16,1%; IC 95%: 11,2% - 22,2%; 30/186).

La incidencia acumulada de apendicitis recurrente entre pacientes que inicialmente recibieron solo antibióticos fue de 34,0% (IC 95%: 28,2% - 40,1%; 87/256) a 2 años, 35,2% (IC 95%: 29,3% - 41,4%; 90/256) a 3 años, 37,1% (IC 95%: 31,2% - 43,3%; 95/256), a 4 años y 39,1% (IC 95%: 33,1% - 45,3%; 100/256) a 5 años.

"Casi dos tercios de los pacientes que al principio presentaron apendicitis no complicada se trataron satisfactoriamente con antibióticos solos, y los que finalmente desarrollaron la enfermedad recurrente no tuvieron ningún efecto adverso relacionado con el retraso de la apendicectomía", escriben los autores.

"Estos hallazgos demuestran la factibilidad de tratar la apendicitis con antibióticos y sin cirugía", concluyen la Dra. Salminen y sus colaboradores.

En el estudio AAPAC los pacientes del grupo con antibiótico recibieron ertapenem (1 g/día) por vía intravenosa durante 3 días mientras estaban en el hospital, seguido de levofloxacino (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg, tres veces al día) durante 7 días. Sin embargo, el Dr. Livingston explica que este régimen probablemente es más agresivo y se debería reevaluar.