Aferrarse a la Esperanza.......Creer en uno mismo

-Hay momentos en la vida en que tenemos que afrontar dificultades y tormentas que ponen a prueba nuestro coraje, nuestros valores. Estos días , he visto cómo sufre una familia por un grave accidente en una de sus miembros, y que cuando todo parece hundirse , ellos se han mantenido unidos, fuertes en su esperanza y .....nos la han infundido a los demás. Lo bueno es que, cuando todo parecía perdido, ellos creyeron en el "milagro" ..y éste se produjo, afortunadamente. Dedico este vídeo a Noemí  , a Loli y  toda su familia , por enseñarnos lo que vale la fuerza del cariño y de la fé.

PÁNICO EN LOS SINDICATOS: ¡QUÉ LIBERACIÓN!

Los liberados sindicales en la Administración regional se reducen al mínimo legal. Es decir, de las 785 liberaciones que se mantenían en el anterior gobierno socialista se pasa a 284, el mínimo que establece la ley. Es la decisión que tomó hace unos días el Consejo de Gobierno de Castilla-La Mancha, una medida que se enmarca dentro del Plan de Garantía de los Servicios Sociales y que establece la suspensión de la aplicación de los pactos y acuerdos suscritos por la Administración regional y las organizaciones sindicales en relación con los derechos sindicales en el ámbito del empleo público autonómicos.

Según explicaba hace pocos días el consejero de Empleo y portavoz de la Junta, Leandro Esteban, se ha acordado suprimir 501 liberados a tiempo total, es decir, el 63% por encima del mínimo legal, que se sitúa en los 284, cifra que se mantendrá en la Junta de Comunidades, basándose en la regulación normativa de las liberaciones, contenida en hasta cuatro leyes de diferente rango.

Por lo que he podido constatar hay bastantes de estos "profesionales de la liberación" , que  están temblando ante la posibilidad de tener que volver a ver pacientes. ¡Claro! ¡ LLevan tanto tiempo sin ver a ningún paciente, que se les ha olvidado hasta tomar la tensión arterial! Pero , que me explique alguien cómo es posible que haya tanto liberado de forma permanente, años y años , para dar a luz bodrios inasumibles como la Carrera Profesional ó algunas normas de las oposiciones que permiten que un médico ó un enfermero con un 9 en el examen de la oposición , no pueda sacar plaza porque ellos han pactado con la Administración que "los méritos por antiguedad" cuenten hasta un 50 % de la nota final.  También dan cursos por los que son financiados , pero no dicen cuántos de sus alumnos encuentran trabajo estable . ¿De esa manera , justifican su liberación?

  Que sepan , que son en parte responsables, junto a la Administración que se lo concedió, de que la Carrera  Profesional  sólo premie la antiguedad. De que haya cientos de médicos y enfermeros que sin hacer otro mérito que acudir a su puesto de trabajo cada día , aunque sin control de horarios, están cobrando casi 1000 euros al mes , lo mismo que otros profesionales que se han preocupado por investigar, hacer docencia,  hacer cirugía menor, hecer ecografías..........
 Así que ESTOY ENCANTADO  con que parte de estos artífices del Despropósito  se reincorporen a sus centros de trabajo de donde nunca debieron salir.¡ Más vale tarde que nunca! 
   Con lo que se van a ahorrar de los liberados , podrían crear plazas para los profesionales  jóvenes que se han quedado fuera de las oposiciones por los citados pactos que han permitido que muchos ,menos competentes, tengan plaza en propiedad y se dediquen a vegetar muchos días.

El Pan nuestro de cada día (1). Un comentario

- Gracias, de antemano, a todos los que habeis hecho comentarios al caso que os planteaba el  pasado martes. Al margen  de que pueda haber opiniones diversas, en este caso hay pruebas suficientes, de momento, para concluir que NO EXISTE INDICACION DE TRATAR A UNA PACIENTE CON TAN BAJO RIESGO DE FRACTURA , con NINGÚN fármaco   para la Osteoporosis. Es decir, el riesgo de Trombosis Venosa con el Raloxifeno no compensa los escasísisimos beneficios del tratamiento. Además es INEFICIENTE y contrario a la Bioética ( contraviene el principio de Justicia y  el de Beneficencia, puede ser perjudicial para esta paciente).

  ¡Ah! y cuando le he contado el caso a algún colega , me sorprendió diciendo que "efectívamente, no está indicado el Raloxifeno, en casos de Osteopenia como éste  yo le pondría Alendronato ó Risedronato, para evitar que progrese a Osteoporosis" .  Así que no sólo hay especialistas hospitalarios que no conocen ni aplican la Medicina basada en Pruebas   sino que tembién hay , y muchos, especialistas en Medicina de Familia que tampoco lo hacen. Y YA VA SIENDO HORA  DE QUE ESTO SE CONOZCA Y SE INICIEN MEDIDAS PARA  ABORDARLO, EN UNO Y OTRO NIVEL.

Mucho Ruido y pocas nueces

Dedicar el 25% del presupuesto de Sanidad a la Atención Primaria, ha sido una de las principales conclusiones de la I Conferencia de Atención Primaria en la que han participado el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, todas las CC.AA, y el Foro de Médicos de Atención Primaria del que forma parte la Organización Médica Colegial (OMC), las principales sociedades científicas de Atención Primaria (SEMG, semFYC, SEMERGEN, AEPap y SEPEAP y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Personalmente , tras leer la reseña periodística de esta  tan esperada como cacareada Conferencia  , es que MUCHO RUIDO Y POCAS NUECES.

No veo compromisos, fechas y controles  por ningún sitio y sí más declaraciones de intenciones , como ya estamos acostumbrados a oir desde hace muchísimo tiempo, demasiado. Me temo que será otro fiasco que acaba por ser desilusionante. De todas formas , hacer este brindis al sol al final de una legislatura , no deja de ser un esperpento, porque para lo que les queda ......podrían haber prometido lo que hubieran querido

Conclusiones de la I Conferencia de AP

Después de una intensa jornada, expusieron las conclusiones de esta Conferencia, en 13 puntos:
1.-Es necesario mantener este tipo de encuentros como el que nos ha reunido en esta 1ª conferencia de Atención Primaria, como instrumento que permita la conjunción de esfuerzos y opiniones que se traduzcan en el progresivo desarrollo de AP21 y de la Atención Primaria en su conjunto.
2.-Potenciar la Atención Primaria con una mejor redistribución del gasto para que progresivamente, en el plazo de 4-6 años, se alcance el objetivo de destinar el 25% del presupuesto total destinado a sanidad para la Atención Primaria.
3.-Priorizar medidas tendentes a disminuir la carga burocrática a la que ahora los profesionales de Atención Primaria están obligados y de manera especial en la gestión de la incapacidad temporal.
4.-Planes de redistribución de tiempos en la jornada laboral que garanticen la formación continuada necesaria y la coordinación del trabajo en equipo.
5.-Aplicar cambios asistenciales, de manera que se otorgue a los profesionales de atención primaria un mayor acceso a las pruebas diagnósticas, medida que sin duda alguna dotaría al sistema de una mejora de su capacidad resolutiva, con un menor coste global para el mismo.
6.-Incrementar la capacidad de respuesta a la Atención Primaria, facilitando la coordinación y continuidad asistencial mediante un mayor acceso a la información clínica del paciente en su paso por el hospital.
7.-Redefinir los roles y competencias de los profesionales de la atención primaria.
8.-Potenciar el liderazgo del médico en la gestión del proceso asistencial.
9.-Dar más peso a la medicina de familia en los curricula de los grados universitarios de tal manera que la medicina de familia y comunitaria sea más conocida y más atractiva para los futuros profesionales. En el mismo sentido, fortalecer la formación especializada de pediatría en el ámbito de la Atención Primaria.
10.-Es necesario implicar a la población en la buena utilización de los Servicios Sanitarios, los ciudadanos tienen que saber cómo, dónde y cuándo utilizar los Servicios de Salud.
11.-Dar el mayor impulso y compromiso político al desarrollo de AP21 con la implicación de las Administraciones Autonómicas y la Central.
12.-Llevar a cabo las reformas estructurales y organizativas necesarias para impulsar el papel clave de la Atención Primaria ante los nuevos escenarios sanitarios y sociales, debiendo liderar el abordaje efectivo y eficiente de la cronicidad y el envejecimiento.
13.-Promover la investigación en salud, en Atención Primaria, como instrumento para identificar las mejores práctica

Y encima , la propuesta es para 4 ó 6 años,  lo que significa que a muchos nos pillará cerca de la jubilación.  . En fin, si no fuera porque es tan importante para muchos de nosotros, esta I Conferencia podríamos titularla como la" Conferencia de la Risa Floja".

¡Cómo cambian las cosas!

-Vivir para ver:

El trabajo en equipo en la Atención Primaria

-En el blog Atención Primaria  12 meses , 12 causas   se ha publicado la correspondiente al mes de Octubre:

El trabajo en equipo en la Atención Primaria

“En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe.

Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás”

Francesc Borrell. Aforismos que me ayudan. JANO 2001; 1405: 1240

Según la OMS (1973), el equipo de salud se define como aquella “Asociación NO JERARQUIZADA de personas, con diferentes disciplinas y profesionales, con un objetivo común, que es el proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible”.

¿Cómo alcanzar esos objetivos? “Desarrollando unas funciones”, dicen las directrices.

Funciones que en el ámbito de la AP todos conocemos de memoria, como atender la asistencia sanitaria de una forma coordinada con el nivel hospitalario, realizar actividades encaminadas a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y a la reinserción social, contribuir a la formación y seguir avanzando a través de actividades de investigación e innovación.

El sentido común nos dice que llevar a cabo todas estas tareas, y sobre todo la primera, la de atender a más del 80% de los problemas de salud que día a día que se generan en nuestro país, “cada uno por su lado” no contribuye mucho a conseguir los objetivos de “proveer una atención integral”. Y que para dar respuesta a esos problemas se necesita del aporte de muchos profesionales y disciplinas diferentes, ya que los determinantes en salud, como hemos visto en el mes pasado, en la mayoría de las ocasiones no sólo trascienden de la consulta del médico o de la enfermera, sino del propio centro de salud.

Tenemos la definición, tenemos constituída “la asociación no jerarquizada”, conocemos nuestras funciones, estamos sensibilizados sobre la necesidad del trabajo en equipo… entonces, ¿porqué no trabajamos en equipo? ¿Qué es lo que falla?

El verdadero trabajo en equipo necesita de algunos ingredientes más (JAMA.2004;291:1246-51. J Adv Nurs; 20(2):324-330).  En primer lugar, tener unos objetivos claros (sin perder el norte, nuestro compromiso diario con el paciente), unos procedimientos y herramientas de trabajo clínico y administrativo adecuados para cumplir esos objetivos y una apropiada y efectiva división del trabajo (designación de roles y seguimiento del desempeño de los mismos).

No debemos olvidar tampoco el papel de una formación adecuada para cumplir esos roles, ni la importancia de una comunicación real y fructífera entre los miembros del equipo.

Tendremos más garantías de éxito si además hay un liderazgo efectivo de un miembro del equipo que conozca las aptitudes (capacidad, suficiencia e idoneidad) de cada miembro y que lo ejerza con unas actitudes (disposición de ánimo, dar y recibir, y, sobre todo, escuchar) adecuadas.

Pero también es necesario que todos los miembros del equipo compartan la misma idea y fines (identidad de grupo) y que sigan la misma filosofía de trabajo, que en nuestro ámbito no son más que las piedras filosofales de la Atención Primaria.

Para ésto último, un acontecimiento importante ha sido la creación de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Este hecho brindará al colectivo de enfermería una oportunidad de aumentar su potencial, fomentar su rol como especialista, dotándoles de autonomía y responsabilidad en las intervenciones ante individuos, familías y comunidades.

Los profesionales que componen los equipos de AP conforman un grupo, y como tal, están inmersos en las dinámicas y demandas intra e intergrupales. En este contexto, conseguir un adecuado clima laboral es fundamental. Pero además, es que el grupo está compuesto por personas, y por tanto, sufrimos estrés o por el contrario satisfacción, nos sentimos desgastados o bien gratificados. Por tanto, a veces falla lo más básico: simplemente tener consideración que no estamos sólos en este mundo, que un equipo es un grupo y que ese grupo es humano. Entre todos podemos contribuir a mejorar el clima laboral y favorecer un entorno de trabajo en el que podamos trabajar dando lo mejor de nosotros mismos, aunque también son necesarios recursos de las administraciones implicadas y, sobre todo, respeto y consideración por nuestro trabajo.

Ahora que ya sabemos “lo que falla”, es cuando nos echamos las manos a la cabeza y decimos: “¡pero qué complejo es ésto, por favor!”. Complejo sí; difícil no. Tengamos las cosas claras. Basta con saber todo lo que cada uno de nosotros puede aportar, estar dispuestos a ser complementarios, a converger en pos de un objetivo común, a coordinar nuestro trabajo de una forma organizada y comunicándonos con los demás de una forma abierta. Todo ésto sobre unas bases sólidas: confianza en nosotros mismos y en el equipo y compromiso de dar lo mejor de sí mismo y en anteponer el éxito del equipo al propio. ¡Fácil, no!

Resumen

Resumen de la entrada en Prezzi.

Bibliografía

• Organización Mundial de la Salud (OMS). Salud 21. Salud para Todos en el siglo XXI Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.1999.
• Cortina A. Ética para la sociedad Civil. Valladolid. Secretariado de Publicaciones. Universidad de Valladolid.
• Trabajo en equipo. Pablo Cardona, Helen Wilkinson. 2006. Universidad de Navarra.
• March Cerdá JC, Oviedo-Joekes R, Romero Vallecillos M, Prieto Rodríguez MA, Danet A. Mapa emocional de equipos de atención primaria en Andalucía. Aten Primaria. 2009;41(2):69–75.

Propuesta de ejercicio práctico

¿Quieres conocer cómo es el clima emocional de tu equipo? ¿Te has preguntado mil veces cómo mejorarlo? ¡Pues sigue estas instrucciones!:

1) Descárgate este cuestionario.

2) Pásaselo a todos los compañeros de tu centro que puedas, estando todas las categorías profesionales representadas.
3) Recopílalas todas y mándalas a tatesjoan@gmail.com.
4) En unas semanas, Joan Carles March, experto en la materia, te contestará con el análisis del clima emocional de tu equipo y con algunas recomendaciones para mejorarlo.
¿Te animas?

Material complementario

Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria: ¿cómo puede contribuir a mejorar el trabajo en equipo en AP?Material complementario

El pan nuestro de cada día (1)

-  Inauguramos hoy una nueva sección en la que pretendo llamar la atención sobre algunas situaciones que pasan a diario en nuestras consultas y en las que el Médico de Familia (así , con mayúsculas) debería tener algo que decir y hacer. Por supuesto , espero que estas situaciones , en las que  daré alguna pincelada sobre lo que crea que es un error, se enriquezca con vuestras aportaciones.

 Paciente mujer de 64 años, sin antecedentes  de fracturas ni factores de riesgo para tenerlas, menopausia  natural a los 47 años, a la que un  ginecólogo  del área le solicita una Densitometría. Con un resultado de una T-score de -1,7  en la Columna lumbar y de -0,3 en cadera le prescribe un tratamiento con Raloxifeno, Vitamina  D y Calcio. Le dice además que ,en principio, el tratamiento es "forever".
¿Qué os parece? 
 Comentaremos nuestro parecer el próximo sábado.
Os dejo algunos enlaces para documentaros:
http://www.semfyc2009.com/modules/webstructure/files/ponencia_1_copy6.pdf
http://www.revneurol.com/sec/RSS/noticias.php?idNoticia=1329