Gabapentina y Pregabalina . No nos dejemos manipular.

-  Hace ya dos años  , neurólogos de Asturias en un blog que publicaban alertaban de la Falacia que suponía utilizar Gabapentina y posteriormente pregabalina en indicaciones para las que no estaban aprobadas ó que no tenían estudios que lo avalasen.

 La promoción engañosa elevó a la gabapentina a la categoría de blockbuster (Término empleado en la industria del cine para películas que tienen mucho presupuesto y arrasan en taquilla como Harry Potter ó Piratas del Caribe ó Avatar) ; sin embargo la evidencia científica sugiere que la gabapentina desempeña un papel mínimo en el control del dolor.
2. La gabapentina reduce el dolor neuropático en menos de un punto en una escala del 1-10 y beneficia tan sólo a un 15% de pacientes cuidadosamente seleccionados (NNT=6-8).
3. Una proporción de pacientes sufren daños derivados de su uso (NNT=8)
4. Puede realizarse un test de beneficio/daño tras uno o dos días de tratamiento a dosis bajas (100-900 mg/d)
5. Es improbable que el beneficio aumente con dosis mayores o tratamientos más prolongados
6. Los opioides ofrecen mayor alivio en el dolor neuropático crónico con efectos adversos cualitativamente diferentes

7. Tened particular precaución en pacientes con riesgo de deterioro cognitivo, trastornos del equilibrio, riesgo de caídas, o cuando el edema es indeseable
8. Reevaluad a los pacientes que toman gabapentina al menos cada dos meses. Su corta semivida de eliminación permite valorar nuevamente la relación beneficio/daño suspendiendo el fármaco durante 1-2 días (más en caso de insuficiencia renal)
9. La gabapentina no tiene ningún papel en el dolor nociceptivo agudo
10. Los beneficios y daños de la pregabalina son similares a los de la gabapentina, con mayores costes. Esta es la evidencia. Pero ¿cuáles son los hechos?. Desde el punto de vista de clínicos de trinchera, hemos visto salir a los pacientes a millares de las Unidades del Dolor con su Neurontin primero y su Lyrica después, al ritmo que la moda y la publicidad del laboratorio marcaban. Pero ¿cuáles son los números? el Observatorio de Uso de Medicamentos de la AEMPS ha estudiado el uso de antiepilépticos en España. Desgraciadamente no han actualizado su análisis después de 2006, pero ya se puede ver en el siguiente gráfico, cómo la gabapentina alcanzaba altura estratosférica mientras la pregabalina entraba en el mercado con ganas de desbancar a su hermana comercial.

Y seguro que la ha desbancado: en el segundo cuatrimestre de 2010 Lyrica es el tercer fármaco más rentable de Pfizer a nivel mundial, con unos beneficios de 762 millones de dólares para la empresa (un 20% mayores que en el mismo periodo de 2010, toma crisis). No está mal para un fármaco con eficacia marginal…

Y no parece escaso desembolso para un Sistema de Salud que anuncia su agotamiento y presagia su transformación. La situación, evidentemente, no es buena, y puede ser aprovechada por los neoconservadores para arrojarnos de cabeza en el fango de la privatización. Afortunadamente es posible leer en algunos medios análisis mejor fundamentados y existen en el mundo soluciones que tal vez deberíamos considerar. En caso contrario podemos encontrarnos dentro de muy poco tiempo en un lugar donde no nos gustará estar. Porque, no lo olvidemos, el caso de la gabapentina o la pregabalina es tan sólo un botón de muestra que se mueve en los límites de la absoluta legalidad. Sin embargo, Pfizer ha tenido que pagar en el pasado cuantiosas sumas por diversas prácticas ilegales de promoción y comercialización de fármacos. En manos de las corporaciones ya estamos.
E independientemente de todo esto no conviene olvidar el meollo de la cuestión: médicos utilizados como marionetas, muchas veces gustosas de su papel. Y pacientes empleados como mercancías en el mejor de los casos, y conejillos de indias en el peor, testigos impotentes de cómo el Mercado se ha hecho dueño de la salud… y de su ausencia.

El Ministerio de Sanidad Despide a un Residente de Familia por una Discapacidad

- Esta historia , que puede  parecer surrealista, es sin embargo cierta. Arturo, es un R1 de Familia que ha visto cómo , de forma inesperada, el MInisterio de Sanidad le rescinde unilateralmente su contrato como Residente de Médico de Familia por tener una Discapacidad que no le ha impedido estudiar Medicina ni trabajar estos meses en un Centro de Salud Canario.
    He aquí su relato y el Vídeo  del reportaje que salió  con la noticia en TV:

"Soy Arturo Pedrero García y hasta hace unos meses era residente en un Centro de Salud de la Laguna en Canarias, como médico de familia. 

Soy una persona con una discapacidad física: muevo con algunas dificultades mi brazo derecho. Pero ello nunca ha sido ningún impedimento. Tampoco para mi vocación: estudié medicina y conseguí la plaza como Médico Interno Residente (MIR) para formarme y trabajar en el sistema de salud público.
Medio año después de estar trabajando en un Centro de Salud de la Laguna de Canarias, un informe del Ministerio de Sanidad me acaba de retirar mi plaza de MIR para seguir siendo médico: dicen que “no soy apto".
Ni mis compañeros del Centro de Salud ni yo damos crédito. Creemos que esto es un claro ejemplo de discriminación por discapacidad y un grave error de la administración.
Yo nunca oculté mi condicionamiento. De hecho, no puedo. Elegí la especialidad de médico de familia tras hablar con profesionales del Hospital Universitario de Canarias, que me aseguraron no tendría ninguna dificultad para ejercer pese a mis dificultades de movilidad.

Y cuando firmé mi contrato de residente con el Hospital Universitario de Canarias (HUC) realicé, como todos, un reconocimiento médico y aporté la documentación de mi discapacidad, que “no se consideró relevante”. 

 Si quieres firmar la petición  que ha hecho en Change  org. aquí teneis el enlace,  

aunque yo soy más partidario de que vaya a los tribunales y deje en ridículo al incompetente que ha decidido esta barbaridad.º

Dímelo , pero Dímelo Bién:

- En un blog de psicooncología para pacientes, la psicóloga Ariadna  Gonzalez publica un breve y conciso Método en 6 pasos para comunicar malas noticias . ¡Cómo hacerlo bién y no perecer en el intento!
 Es unn buén recordatorio de algo que hacemos casi todos los días y no precisamente bién por falta de tiempo, formación ó  miedo. Para que no sea por estas dos últimas razones os lo dejo en ESTE ENLACE, PINCHAR AQUÍ.

El Vendedor de Humo

- He aquí el Goya 2013 al mejor corto de animación. Me parece una metáfora estupenda de lo que tantas veces nos venden como la mejor solución, como la mejor salida a una crisis, como la única alternativa ........y al final resulta ser.....................¡eso, humo!

Cadenas Humanas

- Hoy domingo, pasados por agua y tras varios meses de movilizaciones , ha vuelto la Marea Blanca  a subir en Madrid. Ellos  representan lo mejor de  los profesionales, los que luchan cada día por el presente y el futuro de nuestro sistema  sanitario , por el presente y el futuro de nuestros pacientes.Vaya esta viñeta en su homenaje, porque la protección de los bancos la hacen otros., aquí y en otros paises:

Documento de Consenso Atención al Tabaquismo en España

-  Como lectura para el fin de semana en ESTE ENLACE  podeis tener acceso al Documento de Consenso de Atención al Tabaquismo en España que han suscrito  todas las asociaciones y sociedades científicas implicadas

 UNa buena oportunidad para repasar  la actividad preventiva más importante  y rentable en nuestro entorno.

GUÍA PRACTICA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ANSIEDAD

-  Esta información ha sido realizada por el Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de la Agencia Laín Entralgo. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid:

Cualquier médico que trabaje en A. Primaria está habituado a oir este tipo de quejas:

“Me encuentro mal, no se qué me pasa, noto mareo, dolor de cabeza, cosquilleo

en el estómago, palpitaciones... Además tengo tantas cosas que hacer que no sé

por dónde empezar, me bloqueo, no tengo la mente clara... estoy paralizada"

“No me reconozco, no soy yo misma. Sin hacer nada estoy agotada, no duermo,

estoy nerviosa y muy irritable. Todo me da miedo, desconfío de los demás, creo

que piensan mal de mí. Me alejo de mi familia, de mis amigos...me voy aislando

cada vez más.

“No puedo más, me ahogo... el corazón se me sale del pecho, se me va la cabe-

za, voy a volverme loca. No me toquéis, no me habléis... voy a estallar.”

 

 

 

Como ya habeis intuido se trata de pacientes con trastorno por ansiedad en cualquiera de sus múltiples variantes. Además del tratamiento con ansiolíticos y antidepresivos cuando sea necesario, es también muy útil dar información al paciente para que , teniendo más información sobre su problema , se NORMALICE, y colabore en hacer una adecuada ATRIBUCIÖN de los síntomas

 

En éste enlace teneis una Guía completa para pacientes de pocas páginas para entregar a vuestros pacientes. Os lo agradecerán y espero que en pocas semanas , muchos de ellos puedan deciros:

 "Estoy saliendo... poco a poco con esfuerzo y ayuda lo estoy consiguiendo. Está

siendo un camino doloroso y duro, pero merece la pena. Ahora sé que puedo

con ello."

 

Y PINCHANDO AQUÍ   teneis otra miniguía elaborada en Euskadi que incluye ejercicios de relajación.

Que os sea útil