Recomendaciones de NO HACER en lumbalgias y Cefaleas de la SERAM

-  En la línea de lo ya publicado por otras Sociedades  , respecto a actitudes de hacer con criterio determinadas pruebas ó ,a la inversa, qué cosas NO DEBEMOS HACER, la Sociedad de Radiología también ha hecho las suyas . Si alguno quiere revisarlas , puede hacerlo en el siguiente enlace:  http://seram.es/modules.php?name=news&lang=ES&idnew=1074


 De todas ellas las que pueden tener impacto en nuestro trabajo diario  son, desde mi punto de vista, las referidas a la Cefalea Tensional vs Migraña  y las referentes a la lumbalgia:

En las cefaleas de tipo tensional ó migrañoso  de inicio reciente ó recurrente , típicas y sin signos de Alarma, tampoco está indicado hacer TAC ó RMN con lo que la cantidad de radiación de muchos pacientes se evitarí así como  que abaratariamos el gasto del Sistema en estas situaciones harto frecuentes:

Signos de alarma:

-Cefalea de nueva aparición en pacientes ancianos.

-Cefaleas de intensidad progresiva y con aumento

en su frecuencia.

-Episodio de cefalea de intensidad máxima o de

inicio brusco.

- Cefalea de inicio en pacientes con factores de

riesgo a infección por VIH o cáncer.

- Cefalea asociada a enfermedad sistémica.

- Cefalea asociada a edema de papila.

- Cefalea tras traumatismo craneal.

- Historia de vértigo o incoordinación.

- Cefalea que empeora con maniobras de Valsalva

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La lumbalgia aguda es un proceso benigno y autolimitado que suele ceder en un plazo  no mayor de  20-30 dias

NO HACER RX DE COLUMNA LUMBAR EN LUMBALGIA MECANICA SIMPLE EXCEPTO SI SIGNOS DE ALERTA

 Signos de alerta en Lumbalgias:

Traumatismo menor reciente y edad >50 años.

Uso prolongado de corticoides, osteoporosis.

Síntomas constitucionales de origen desconocido.

Fiebre.

Pérdida de peso, malestar general.

Infección inter-recurrente.

Inmunosupresión.

Consumo de drogas por vía parenteral.

Historia de cáncer.

Dolor de ritmo inflamatorio.

Debut en edad >70 años.

Déficit neurológico focal.

Síntomas neurológicos progresivos o

discapacitantes.

Duración superior a 6 semanas

Reflexiones que ayudan

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Las emociones son poderosas

- La montaña rusa que  supone el torrente de emociones que se experimenta en situaciones duras de la vida , es una excelente oportunidad para crecer como persona. Sólamente el sentir por la mañana que no te duele nada y la alegría que experimentas por ello es un buén ejemplo. La capacidad de emocionarte por mantenerte en tu peso sin haber perdido unos gramos , ó llorar juntos en los momentos "de bajón" hace que te sientas "especialmente vivo".
 Cuando el miedo intenta atenazarte , el ser optimista y tener coraje   son excelentes antídotos para no dejarte vencer por lo desconocido y la incertidumbre. Recuperar la esperanza una  y otra vez es un ejercicio psicológico obligado varias veces al día. Y , sobre todo, el hacer sentir que amas y sentir que eres amado es lo más importante para blindarse ante el enemigo silencioso que es la soledad.

No me Importa.

- Hay diferentes tiempos en la vida y debemos estar dispuestos a aceptarlo. Las cosas  suceden quieras ó no cuando escapan a tu control , que es muy poco. Debemos aceptar que somos vulnerables y que si aprendemos a aceptar el ahora , aunque sea adverso, estaremos  actuando con dignidad y seremos más felices incluso ante momentos dramáticos que , a veces, nos toca lidiar tarde ó temprano.
  En este sentido me encanta la letra de la canción " No me importa"  de mi admirado Serrat :

                        No me importa qué nombre tiene esa estrella
                            ni a cuantos años-luz de mi pueblo está,
                           con tal que cada noche se encienda
                           y yo la vea titiritar.

                       No me importa lo lejos que éste la meta
                        siempre que me den tiempo para llegar.
                        Ni ser mal recibido. Me encanta
                          hacer maletas y viajar.

                        No me importa tomarme la vida en serio
                        mientras conserve el sentido del humor;
                         ni equivocarme de medio a medio
                           si da buen resultado el error.

                       No me importa, si es para empezar de nuevo,
                      meter la marcha atrás y retroceder;
                        ni dar con la cabeza en el suelo
                        siempre que pueda ponerme en pie.

                        No me importa seguir las reglas del juego
                        en tanto las respete el otro también.
                      Ni, en un desliz, pillarme los dedos
                      según de qué manera y con quién.

                       No me importa la gloria, se lo prometo,
                       si para ir de su brazo se ha de sufrir;
                       ni el más allá con todo respeto,
                         mientras me dejen seguir aquí.

                      Ni enseñar el culo cuando el guión lo exija
                        ni dar la cara aunque deje cicatriz.
                       Ni la muerte, si no corre prisa,
                           ni cambiar para ser más feliz.

Empoderar a la Atención Primaria: Un reto inaplazable y coste-eficaz

- Cada vez es más patente que la Atención Primaria debe ser "empoderada" para resolver la mayor parte de los problemas por los  que consultan los pacientes en dicho nivel. Entre otros aspectos ,de los que hablaremos en otro momento, el uso de algunas técnicas al alcance de  cualquier gerencia que tenga interés  en tener una Atención Primaria potente y eficaz puede contribuir de forma incontestable a este objetivo. Después de todo , ¿no estamos cansados de oir que la Atención Primaria  debe ser el eje del Sistema y sin embargo no estar dotada de herramientas útiles para ello?
 Ya hemos hablado en este blog de la utilidad indiscutible de la Ecografía en Atención Primaria que hará que , en poco tiempo, los médicos de atención primaria queden escindidos en dos grupos: los que usan la ecografía en su consulta  como una parte más de la exploración del paciente que consulta por multitud  de problemas desde los pies hasta la cabeza  y los que siguen pasando consulta al estilo clásico que deben derivar a muchos de sus pacientes para aclarar si tienen una colelitiasis, ó una neoplasia vesical, ó una esteatosis, ó  seguir una hepatopatía crónica.............

  Y lo mismo diríamos del uso del Dermatoscopio. un pequeño aparatito que permite a los médicos de Familia mejorar considerablemente en sus tasas de detección precoz del melanoma y probablemente en la precisión diagnóstica de muchas otras lesiones, con la consiguiente  mejora en la calidad y rapidez de las derivaciones a Dermatología cuando sea preciso. Un estudio reciente lo ha venido a corroborar:

Precisión diagnóstica y coste-efectividad de la dermatoscopia en atención primaria: estudio aleatorizado en grupo

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Nov; 28(11): 1442–1449.

El dermatoscopio mejora la sensibilidad para el melanoma en atención primaria. El objetivo de este estudio fue determinar la precisión diagnóstica (PD) y el coste-efectividad de la dermatoscopia en atención primaria para lesiones cutáneas sospechosas de malignidad. Para ello, 48 centros de atención primaria fueron aleatorizados a uso de dermoscopio o control con examen únicamente visual. Un total de 194 lesiones de 170 pacientes y 222 lesiones de 211 pacientes fueron analizadas, respectivamente.

El porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente en el grupo con dermatoscopio y el grupo control fue 50,5% y 40,5%, respectivamente, correspondiendo a un 61,5% y un 22,2% a melanomas. La odds ratio de un diagnóstico correcto en el grupo de dermatoscopia, en comparación con el control fue 1,51 (95% IC 0,96-2,37; p=0,07). La relación coste-efectividad incremental fue de 89 euros, o lo que es lo mismo, el uso de dermatoscopio cuesta 89 euros adicionales por cada paciente diagnósticado correctamente.

Por lo tanto, la probabilidad de un diagnóstico correcto fue 1,25 veces mayor utilizando un dermatoscopio que un examen visual. Aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa por poco, el uso de la dermatoscopia en atención primaria parece ser coste-efectiva.

Se recomienda entrenar a los médicos de familia a utilizar esta técnica

La sonrisa...... esa forma elocuente de recibir ó despedir al paciente

- Cada vez es más necesario sonreir en la consulta. Nuestros pacientes acuden , muchas veces, temerosos de malas noticias ó de tener que introducir cambios en sus hábitos de toda la vida ó comunicando algún síntoma que llevan guardando unas semanas porque temen que sea "algo malo" y no se atreven a plantearlo.  Si  al entrar  son recibidos por su médico/a con una sonrisa cordial se crea un clima favorable al diálogo y a la expresión de emociones de todo tipo. Y eso facilita tanto las cosas que no se concibe que un encuentro con un paciente no la contenga en algún momento, incluso en las llamadas "consultas sagradas" en las que se comparte material intimo, es posible despedirse con una sonrisa que demuestre afecto, ternura, compasión , cercanía..

La Emoción viene a visitarte ,,,,,,,, acéptala con hospitalidad

- Hace una semana que he vuelto  del  XXV Congreso Nacional de Comunicación celebrado en Barcelona al que he tenido la suerte de asistir, Una gozada de nuevo. Es verdad que , como dice J. Mª Bosch , este  Congreso produce yatrogenia positiva y como tal os lo recomiendo para años venideros. Personalmente llevo ya 8 años asistiendo de forma ininterrumpida y es, junto a los Congresos de Ecografía , mi  cita preferida desde el punto de vista profesional. Un congreso donde se habla sin complejos y sin rubor de emociones, de compasión, de acompañamiento  y de trabajar la motivación en cualquier ámbito que pueda mejorar a nuestros pacientes.

  Tuve la fortuna de asistir a una de las mesas de debate, con el tema central de Emocionalidad en la Consulta, con tres ponentes de primer nivel como son Francesc Borrell, Javier Gª Campayo y Victor Amat. Sencillamente , fueron magistrales . Hoy quiero compartir con vosotros  lo que V. Amat nos dejó para llevar a casa  a modo de 5 mantras útiles para el día a día :

  1º  La Emoción viene a visitarte , acéptala con hospitalidad.

  2º No trates de imponer una emoción diferente a la que sientes. 5 minutos cabalgando a la emoción van a ayudarte considerablemente.

  3º Confiesa la Dificultad. Nombrar la emoción la humaniza.

  4º La lógica racional no sirve para manejar la emoción y la lógica emocional puede ser paradójica.

 5º Aprende a estar bién  porque estás mal cuando toca estar mal.