Hiperplasia Benigna de Próstata

-En la página web de la Asociacion Urologica Americana podeis encontrar, entre otras , una guía actualizada sobre la Hiperplasia Benigna de Próstata. Como todos estamos mal de tiempo, os dejo un resumen para que tengamos 4 ideas claras:





- A todo paciente con sospecha de HBP se le debería realizar un tacto rectal. Nivel Evidencia C
- Los hombres con sospecha de HBP deberían ser evaluados con el cuestionario IPSS, para cuantificar la gravedad de los síntomas. Nivel evidencia C

- El seguimiento evolutivo y el seguimiento anual estan indicados en pacientes con HBP leve.
Nivel evidencia C.

- Los bloqueantes alfa reducen los síntomas en la HBP moderada y severa . Evidencia A
- Los pacientes con HBP y Próstatas mayores de 40 ml de volumen deberían recibir tratamiento con inhibidores de 5 alfa -reductasa. Evidencia A

- Los pacientes con HBP deberían derivarse para cirugía, si el tratamiento médico fracasa
, aparece Retención Aguda de Orina refractaria al tto, hematuria persistente, litiasis vesical
ó por elección del paciente.. Evidencia C


Por lo tanto la mayoría de estos pacientes son de manejo en A. Primaria

Efectos Adversos de los Bifosfonatos

En una de las mesas del Congreso de Semfyc que acaba de celebrarse en Valencia, se trataba el tema de "El hecho de ser mujer y acoso terapéutico", que os aconsejo revisar en la entrada del blog docente de Rafalafena. Al hilo de este tema , se ha publicado en el Boletín Terapéutico Andaluz una revisión muy interesante y completa sobre los Efectos Adversos de los Bifosfonatos. Toda una pléyade de efectos adversos graves en uno de los fármacos que más alegremente se prescriben en nuestro sistemade salud delosmejoresdelmundo: Osteonecrosis del maxilar, dolores musculares, Fibrilación auricular, FRacturas atípicas, Lesiones inflamatorias oculares y estomatitis.
Esto debería tenerse en cuenta , ya que sabemos que los Bifosfonatos se sobreprescriben a diario en muchos de nuestros servicios de Ginecología y en otros tantos de Reumatología, sin utilizar escalas de riesgo de fracturas ni más criterios que la menopausia ó una osteopenia radiológica.
Conviene recordar algo que no por sabido, ha dejado de tener vigencia: "antes de prescribir algo , piensa si se lo recetarías a tu madre"

Adiós , de momento, a la receta electrónica en C-la Mancha

- En estos últimos días se ha venido rumoreando que no se sabe qué pasará con la paga extraordinaria de Navidad, unos dicen que , tras la reducción del sueldo y complementos que ya se materializará este mes , no llegaremos a los mil euros y otros ,más pesimistas, ya se temen que están pensando en suprimirla, para ahorrar más a costa de nuestros bolsillos y con el mismo ó más trabajo.- Y para rematar la información me han asegurado , que la puesta en marcha de la receta electrónica en Castilla La Mancha, se ha aplazado sine die, al enterarse el Consejero que en Extremadura había aumentado el gasto farmaceútico tras su puesta en marcha en esa Comunidad.
Así que a pesar de que el pilotaje en nuestra tierra, estaba contentando a todos, frenazo en seco y nuestras esperanzas de reducir burocracia en nuestra consulta de cada día , han caido en saco roto.

Menos mal que , al menos hay algo positivo, ya no pienso tanto en el sexo ...............................y al parecer va a ser tendencia de moda en las camisetas de este verano:






Gracias a mi amigo J. Luis por la imagen

Adiós a nuestro bloguero Ilustre: Saramago. La Flor más grande del Mundo

Como creo que una imagen vale más que mil palabras y que la emoción perdura por encima de la palabra, os dejo un vídeo nominado a los Goya en 2008 con música de Emilio Aragón y que narra un cuento sencillo, pequeño del gran escritor que ayer nos dijo hasta siempre. Os invito a verlo sin prisa , con deleite.

"Las cosas pequeñas es lo que tienen. Pueden parecer insignificantes pero en su ligereza reside una belleza sin igual ".

La Cola para Mear

-Seguro que muchos de los que estais leyendo este post , habreis entrado llevados por la curiosidad del título. ¿A que sí? . ¡Para que luego no digais que no sois mal pensados!
Pues en realidad yo lo que quería es llamar la atención sobre las talas indiscriminadas de árboles en nuestras ciudades que además de disminuir espacios verdes y oxígeno en nuestra ya contaminada atmósfera, también acarrearía consecuencias de esta guisa para nuestras mascotas:

¿No va siendo hora de retirar la Rosiglitazona?

-En el último número del JAMA publican un interesante artículo (os adjunto la imagen), en el que se señala que la FDA tiene que replantearse si sigue financiando la Rosiglitazona, tras las evidencias recogidas de aumento de infarto de miocardio y de muerte de origen cardiovascular con este fármaco. Pero es seguro que Glaxo utilizará su "fuerza" disuasoria con la intención de retrasar lo que será una realidad en muchos paises que se lo están planteando, mientras tratan de recuperar parte de lo invertido en investigar y comercializar la rosiglitazona.

Y tú qué piensas ¿ se atreverá la FDA a ser independiente de las presiones de una de las mayores multinacionales y actuará en consecuencia con las evidencias cada vez más importantes que aconsejan su no uso por aumento de eventos cardiovasculares y de muerte cardiovascular? ¿O tendrá que ocurrir algo más dramático para que actúen en consecuencia? ¿Y mientras tanto , quién pierde y quién gana en esta partida?

Paciente anciano encamado indefinidamente: ¿lo anticoagulo?

-Esta es una pregunta que nos hacemos frecuentemente a la cabecera de muchos de nuestros pacientes y cuya respuesta no es fácil. Tengo actualmente varios frente a los que me hago esta pregunta y me he lanzado a buscar una respuesta

- Si haces una búsqueda bibliográfica sencilla , podrás encontrar un Estudio de Cohortes publicado en 2004 en el que se evaluó si la inmovilización prolongada (mayor de tres meses) suponía un mayor riesgo de ETV clínicamente significativa.
La población de estudio fue residentes de instituciones de ancianos a los que se siguió durante un período de diez años. La edad media de los residentes fue de 85 +/-8.4 años. Se diagnosticó un evento tromboembólico clínicamente significativo en 18 de los residentes móviles y en 8 de los residentes encamados de los 1137 y 573 residentes-año de seguimiento que fueron evaluados respectivamente. Se mostró por tanto una incidencia de ETV similar en el grupo de residentes crónicamente inmovilizados y en el grupo de residentes móviles (13,9 y 15,8 por cada mil pacientes/año, respectivamente, p = 0,77).
El riesgo relativo para tener un evento tromboembólico en el grupo de pacientes inmovilizados en comparación con el grupo móvil fue de 0,88 (IC 95%,0,33 a 2,13). No se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a características basales, factores de riesgo y tasas de mortalidad por diversas causas. En conclusión, los residentes crónicamente encamados no son más propensos a presentar eventos tromboembólicos venosos clínicamente manifiestos que aquellos individuos institucionalizados que se mantienen móviles y que no hay evidencia que respalde la prevención primaria de ETV después de los primeros tres meses de inmovilización.
En la guía de preguntas de Preevid también puede hallarse esta respuesta.

De todas formas, si alguno de tus pacientes crónicamente encamados, presenta datos clínicos de TEV, lo razonable será que lo anticoagules si no hay conflictos de índole ética , durante 6 meses y valorar posteriormente. La Guía Pretemed que podeis consultar aquí os orientará en estos casos y otros que se os puedan plantear a este respecto