Empoderar a la Atención Primaria: Un reto inaplazable y coste-eficaz

- Cada vez es más patente que la Atención Primaria debe ser "empoderada" para resolver la mayor parte de los problemas por los  que consultan los pacientes en dicho nivel. Entre otros aspectos ,de los que hablaremos en otro momento, el uso de algunas técnicas al alcance de  cualquier gerencia que tenga interés  en tener una Atención Primaria potente y eficaz puede contribuir de forma incontestable a este objetivo. Después de todo , ¿no estamos cansados de oir que la Atención Primaria  debe ser el eje del Sistema y sin embargo no estar dotada de herramientas útiles para ello?
 Ya hemos hablado en este blog de la utilidad indiscutible de la Ecografía en Atención Primaria que hará que , en poco tiempo, los médicos de atención primaria queden escindidos en dos grupos: los que usan la ecografía en su consulta  como una parte más de la exploración del paciente que consulta por multitud  de problemas desde los pies hasta la cabeza  y los que siguen pasando consulta al estilo clásico que deben derivar a muchos de sus pacientes para aclarar si tienen una colelitiasis, ó una neoplasia vesical, ó una esteatosis, ó  seguir una hepatopatía crónica.............

  Y lo mismo diríamos del uso del Dermatoscopio. un pequeño aparatito que permite a los médicos de Familia mejorar considerablemente en sus tasas de detección precoz del melanoma y probablemente en la precisión diagnóstica de muchas otras lesiones, con la consiguiente  mejora en la calidad y rapidez de las derivaciones a Dermatología cuando sea preciso. Un estudio reciente lo ha venido a corroborar:

Precisión diagnóstica y coste-efectividad de la dermatoscopia en atención primaria: estudio aleatorizado en grupo

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Nov; 28(11): 1442–1449.

El dermatoscopio mejora la sensibilidad para el melanoma en atención primaria. El objetivo de este estudio fue determinar la precisión diagnóstica (PD) y el coste-efectividad de la dermatoscopia en atención primaria para lesiones cutáneas sospechosas de malignidad. Para ello, 48 centros de atención primaria fueron aleatorizados a uso de dermoscopio o control con examen únicamente visual. Un total de 194 lesiones de 170 pacientes y 222 lesiones de 211 pacientes fueron analizadas, respectivamente.

El porcentaje de lesiones diagnosticadas correctamente en el grupo con dermatoscopio y el grupo control fue 50,5% y 40,5%, respectivamente, correspondiendo a un 61,5% y un 22,2% a melanomas. La odds ratio de un diagnóstico correcto en el grupo de dermatoscopia, en comparación con el control fue 1,51 (95% IC 0,96-2,37; p=0,07). La relación coste-efectividad incremental fue de 89 euros, o lo que es lo mismo, el uso de dermatoscopio cuesta 89 euros adicionales por cada paciente diagnósticado correctamente.

Por lo tanto, la probabilidad de un diagnóstico correcto fue 1,25 veces mayor utilizando un dermatoscopio que un examen visual. Aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa por poco, el uso de la dermatoscopia en atención primaria parece ser coste-efectiva.

Se recomienda entrenar a los médicos de familia a utilizar esta técnica

Pequeño Catálogo de nuevas Patologías

-El "enganche" a las nuevas tecnologías es otro ejemplo de que todo lo que no se emplea en su justa medida , termina por convertirse en patológico.
Este nuevo documental de Proyecta film me parece genial, y la canción elegida para acompañarla ("Un millon de amigos de Roberto Carlos) absolutamente apropiada.


Algunos estudios han cifrado en 400.000 los adictos a Internet en Norteamérica (sobre 20.000.000 de usuarios) , igual que ocurrió con los video juegos ó los adictos a las compras. De cualquier forma , el boom del Facebook , Twiter y demás redes sociales amenaza con  distorsionar la comunicación hasta hacerla "discomunicación" . Nunca , las tecnologías podrán suplantar a las personas.  Pero si no tenemos ésto en cuenta , pronto aparecerán otras categorías en el DSM -VI.

Tensiómetro Solar y ECG de bajo Coste

-En la portada del periódico El Mundo, se hacen eco de este dispositivo que ha cofinanciado la OMS, para poder abordar el problema de la HTA en los países subdesarrollados, ya que tiene un costo en torno a los 25 euros y ha demostrado su precisión en la medición de la presión sistólica y algo menos en la medida de la diastólica.

Fabricado por Omron, el llamado 'HEM-SOLAR' logró hacerse con el visto bueno de la OMS gracias a su bajo coste pero también a su facilidad de uso, -no requiere de un especialista-, su eficacia y a que aprovecha la energía solar para ponerse en marcha (también puede funcionar con pilas).



Por otra parte se ha desarrollado una tecnología para la India, fabricada allí y empleando materiales mayoritariamente 'autóctonos'. Siguiendo esta premisa, GE Healthcare ha lanzado en la nación asiática un electrocardiograma (ECG) por 25.000 rupias (algo más de 420 euros). Cada prueba para analizar la actividad eléctrica del corazón cuesta 0,16 euros: la mitad del precio habitual en ese país

El dispositivo MACi es portátil y funciona con batería, lo que permite transportarlo hasta las zonas más rurales, sin necesidad de que las mismas cuenten con electricidad. Ofrece la posibilidad de registrar un solo canal o tres a la vez y, con una autonomía de tres horas, puede realizar 500 pruebas o 250, respectivamente, sin necesidad de enchufarlo a la red.

Con un kilo de peso, este nuevo ECG -que viene a sustituir a uno de similares características ya implantado en la India (MAC 400)- está preparado para utilizarse con eficiencia y sencillez en situaciones 'adversas', como las que se encuentran en áreas con temperaturas muy altas y con una presencia importante de partículas de polvo.

En la India , un médico de Atención Primaria puede ver una media de 100 pacientes al día (se parece en eso a muchos de nosotros),por lo que estos dispositivos , que pueden ser manejados por personal no cualificado, facilitará su labor. Está previsto que en poco tiempo se aplique en otros países en desarrollo.