APRENDIENDO

Hoy , que es sábado , día de reconciliarse con todo aquello que amamos y debemos postergar por el trabajo, os ofrezco este poema de M. Benedetti , que para mí resume la filosofía de la vida ,tal como yo la veo en muchos momentos. En cualquier caso , su belleza es , por sí sola , motivo para leerlo y releerlo. Yo lo he puesto en el tablon de entrada de mi consulta porque creo que ayuda a expandir el espíritu en un ambiente de alta emocionalidad como el nuestro. Se lo dedico a todos mis amigos y a todos los que se sienten médicos , en el sentido humanista de la profesión. Lo acompaño de una foto que he hecho a los rosales de mi patio esta mañana espléndida.

Que lo disfruteis:

APRENDIENDO (M. BENEDETTI)
"Después de un tiempo, uno aprende la sutil diferencia entre sostener una mano y encadenar un alma.

Y uno aprende que el AMOR no significa acostarse.Y que una compañía no significa seguridad, y uno empieza a aprender ....

Que los besos no son contratos y los regalos no son promesas, y uno empiezaa aceptar sus derrotas con la cabeza alta y los ojos abiertos, y uno aprende a construir todos sus caminos en el hoy, porque el terreno del mañana es demasiado inseguro para planes ... y los futuros tienen su forma de caerse por la mitad.

Y después de un tiempo uno aprende que, si es demasiado, hasta el calor del Sol puede quemar.

Así que uno planta su propio jardín y decora su propia alma, en lugar de esperar a que alguien le traiga flores.Y uno aprende que realmente puede aguantar, que uno es realmente fuerte, que uno realmente vale, y uno aprende y aprende ... y así cada día.

Con el tiempo aprendes que estar con alguien, porque te ofrece un buen futuro, significa que tarde o temprano querrás volver a tu pasado.

Con el tiempo comprendes que sólo quien es capaz de amarte con tus defectos sin pretender cambiarte, puede brindarte toda la felicidad.

Con el tiempo te das cuenta de que si estás con una persona sólo por acompañar tu soledad, irremediablemente acabarás no deseando volver a verla.
Con el tiempo aprendes que los verdaderos amigos son contados y que quien no lucha por ellos tarde o temprano se verá rodeado sólo de falsas amistades.

Con el tiempo aprendes que las palabras dichas en momentos de ira siguen hiriendo durante toda la vida.

Con el tiempo aprendes que disculpar cualquiera lo hace, pero perdonar es atributo sólo de almas grandes.

Con el tiempo comprendes que si has herido a un amigo duramente, es muy probable que la amistad jamás sea igual.

Con el tiempo te das cuenta que aun siendo feliz con tus amigos, lloras por aquellos que dejaste ir.

Con el tiempo te das cuenta de que cada experiencia vivida con cada persona es irrepetible.

Con el tiempo te das cuenta de que el que humilla o desprecia a un ser humano, tarde o temprano sufrirá multiplicadas las mismas humillaciones o desprecios.

Con el tiempo aprendes a construir todos tus caminos en el hoy, porque el sendero del mañana no existe.

Con el tiempo comprendes que apresurar las cosas y forzarlas a que pasen,ocasiona que al final no sean como esperabas.

Con el tiempo te das cuenta de que en realidad lo mejor no era el futuro,sino el momento que estabas viviendo justo en ese instante.

Con el tiempo verás que aunque seas feliz con los que están a tu lado, añorarás a los que se marcharon.
Con el tiempo aprenderás a perdonar o pedir perdón, decir que amas, decir que extrañas, decir que necesitas, decir que quieres ser amigo, pues ante una tumba ya no tiene sentido.

Pero desafortunadamente, sólo con el tiempo..."

Satisfacción

La satisfacción es un estado de la mente que se acerca a la idea, sin sustituirla , de la felicidad. Nuestro trabajo, siendo con frecuencia fuente de stress y burn-out para muchos , nos facilita un observatorio inmejorable para tener satisfacciones, que den sentido y trascendentalidad a nuestras vidas. Es un balcón abierto al mundo de lo emocional en su versión más auténtica, una frontera entre lo humano y lo que se aleja de él. Sensaciones como ésta experimento cada semana en mi consulta, masificada eso sí , pero repleta de emociones a poco que quieras escarbar en lo profundo de los pacientes que acuden a tí , a veces con el único propósito de ser escuchados. A veces infravaloramos el poder de la escucha terapéutica y resulta que se ha revelado útil, imprescindible diría yo, incluso en los templos de la tecnología como son la UVIS de los hospitales.

El viernes pasado , le pedí a la enfermera que hace los salientes de guardia de sus compañeros, que hiciera un ECG a un paciente nuevo , joven , que consultaba por cifras tensionales elevadas en el reconocimiento de empresa. ¡Qué sorpresa tan agradable escuchar a la enfermera, a pesar de su juventud , preguntar al paciente si sabía lo que era un ECG y ante la respuesta negativa de éste, explicar con una sonrisa en que consistía la prueba, en términos comprensibles y neutralizando el poco ó mucho temor que pudiera tener previamente! ¿Cuantas/os de nuestros enfermeros ó nosotros mismos hacemos algo parecido en el día a día?

Aún sabiendo lo importante de las intervenciones centradas en el paciente, nos olvidamos a menudo , por las prisas ó porque no hemos terminado de creernos la importancia de la comunicación con la persona que tenemos delante, y ordenamos : ¡túmbese en la camilla! , ¡siéntese y extienda el brazo ! ¡ mire hacia arriba!............ ¿Cuantos de nosotros pedimos permiso al paciente que está en consulta para atender una llamada telefónica? Nos olvidamos que es también su tiempo... ¿o para sentarnos en la cama de un enfermo terminal?. Nos olvidamos que es su cama . Y no digamos en el Hospital. donde transcurre la mayoría del tiempo de formación de nuestros futuros médicos de familia. ¡Deberían haber visto a esta enfermera y eso les habría enseñado más que algunas guardias de las que hacen sin ser supervisados por nadie!.

La medicina debe ejercerse centrándose en la persona,siendo el médico el que debe integrar cuatro aspectos, como ese trébol de cuatro hojas que tan sabiamente ha descrito mi amigo Ramón G.C en un post anterior: el aspecto del Médico (experiencia , valores , contexto, reflexión...), el del Enfermo (valores y contexto , familia, creencias, emociones y pensamientos que le suscita su enfermedad..), el de la Enfermedad (etiología, fisiopatología,diagnostico y terapéutica) y el de la Comunidad (epidemiología, impacto en salud pública y comunitaria..).

Creo que hay una frase del Dr. Marañón, refiriéndose a los viejos médicos de cabecera, que viene a resumir todo ésto y nos dá las claves de lo que debemos ser como Médicos de Familia, ahora que atravesamos tiempos difíciles:

"Su sentido de la medicina era más cordial , más humano que el nuestro. Aún no había desaparecido en ellos , bajo el fárrago cientifista, el viejo médico familiar, notario , sacerdote, consejero y supremo tribunal en los pleitos más recónditos en cada casa.

Acaso no sabían más que los que les sucedieron, pero es seguro que fueron mejores, y, en suma, hasta más sabios, porque nos hemos ido olvidando de que la sabiduría no es sólo saber las cosas, sino también amarlas.".

Sintamos el orgullo y la satisfacción de ser buenos Médicos de Familia.

Trebol de cuatro hojas

¿Se han parecido, pues, todos los siglos al nuestro? ¿El hombre ha tenido siempre ante los ojos, como en nuestros días, un mundo donde nada concuerda, donde la virtud carece de genio y el genio de honor; donde el amor al orden se confunde con el amor a los tiranos y el culto santo de la libertad con el desprecio hacia las leyes; donde la conciencia no arroja más que una dudosa claridad sobre las acciones humanas; donde nada parece ya prohibido, ni permitido, ni honrado, ni vergonzoso, ni verdadero, ni falso?.
Alexis de Tocqueville. La democracia en América.1835.


Nuestra época es esencialmente trágica y precisamente por eso nos negamos a tomarla trágicamente. El cataclismo ya ha ocurrido, nos encontramos entre ruinas, empezamos a construir nuevos y pequeños lugares en que vivir, comenzamos a tener nuevas y pequeñas esperanzas. No es un trabajo fácil. No tenemos ante nosotros un camino llano que conduzca al futuro. Pero rodeamos o superamos los obstáculos. Tenemos que vivir, por muchos que hayan sido los cielos que hayan caído sobre nosotros.
D.H. Lawrence. El amante de Lady Chaterley. 1926.


La característica más definitoria del hombre es su capacidad de identificarse con un grupo y/o con un sistema de creencias que es indiferente a la razón, indiferente al interés personal e indiferente incluso a su propia supervivencia". La lectura de "Guerra y paz", de Tolstoi o de "Viaje al final de la noche", de Céline, debería ser suficiente para convencernos de ello.
Arthur Koestler



"Rechazad la fragmentación del conocimiento, pensad globalmente, no os dejéis sofocar por el crecimiento de las informaciones, rechazad el desencanto de Occidente y el pesimismo histórico, ¡ya que tenéis la suerte de vivir a finales del siglo XX! No caigáis víctima de la nada, ni del terrorismo intelectual, ni de las modas, ni del dinero ni del poder. ¡Aprended a distinguir siempre y en todas partes lo Verdadero de lo Falso".
Karl Popper en conversación con Guy Sorman, en Los verdaderos pensadores de nuestro tiempo, Seix Barral 1991

Ha muerto Carlos Cristos, protagonista de las Alas de la Vida

El médico Carlos Cristos, protagonista del documental Las alas de la vida , falleció en la madrugada del pasado sábado, a los 51 años, en su domicilio mallorquín. Aquejado de una enfermedad terminal, Cristos reflejó su lucha por la dignidad en el vivir y el morir, sin dramatismo y «si es posible, con una sonrisa», en esta producción que se alzó con el primer premio a la mejor película documental en la Seminci 2006.

«Carlos Cristos murió rodeado de los suyos y con el sosiego y la serenidad que siempre había deseado para sí y para los demás», informa en una nota la productora de la película, que, por expreso deseo de la familia, hizo pública la muerte del médico ayer, después de su incineración. El pasado día 9 de febrero Carlos Cristos recibió en su domicilio al ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria-, que le manifestó el interés de su Departamento en divulgar la película para ayudar a cumplir los objetivos de la Estrategia de Cuidados Paliativos. Una semana antes de su fallecimiento, el largometraje se exhibió en el espacio de La 2 Versión española . Atrofia sistémica múltiple A este médico de familia le diagnosticaron AMS -atrofia sistémica múltiple-, una enfermedad mortal, rara, que entendió con la cabeza, «pero no con el corazón», confesaba en Las alas de la vida , documental dirigido por su amigo Antoni P. Canet que se estrenó en abril del año pasado. En cada pase, Las alas... generaba una corriente de emociones gracias a la humanidad, sinceridad y transparencia de este hombre que quiso que una cámara le acompañara en el final de su vida «para hablar con naturalidad del testamento vital, la muerte sin necesidades, la intimidad, la neurología del morir, los cuidados paliativos, la muerte digna...».

Gracias por tu ejemplo Carlos, serás siempre un referente para nosotros. Nos enseñaste a vivir y a morir. Hasta siempre

El síndrome de China

Cuenta David S. Landes en el magnifico libro "Pobreza y riqueza de las naciones" (Crítica 1999) como en el decenio de 1430, cuando China era la mayor potencia mundial, llegó al trono un nuevo emperador que se dejó influir por un nuevo grupo de presión: los confucionistas. Se trataba de mandarines que se mofaban y desconfiaban del comercio y detestaban a los eunucos que habían planeado y llevado a cabo grandes viajes al exterior en los años anteriores. Tras varias décadas de tira y afloja se tomó la decisión no solo de abandonar la exploración marítima, sino incluso de erradicar el mero recuerdo de lo que había ocurrido, para evitar que generaciones posteriores tuvieran tentaciones de volver a cometer esa locura. Esta introversión deliberada constituyó un punto de inflexión en la historia China ya que no solo los dejó inermes frente al creciente poder de Europa sino que los hizo desconfiar, autocomplacientes y obstinados como eran, de las lecciones y novedades que los viajeros europeos les traían. El resultado fue una prolongada decadencia que llega a la actualidad.

La conclusión que puede extraerse es que cuando las naciones o las personas se cierran al exterior, pierden la curiosidad, la capacidad de observación y las ganas de aprender de las experiencias ajenas, suele producirse un empobrecimiento a largo plazo, aunque se trate de ocultar con los diversos afeites de la autocomplacencia. La riqueza surge del intercambio de experiencias, del viaje a otros sitios con los ojos abiertos, de la curiosidad y de la facilidad para que todo esto se produzca.

Es muy positivo que en una comunidad autónoma como la nuestra haya formación pregrado y post grado de médicos. Todo el mundo está contento por la nueva Facultad de Medicina de C.Real. Probablemente supondrá mayores recursos humanos y de investigación, lo que posiblemente mejore las posibilidades de formación y el nivel medio de todos los médicos. También facilitará que chicos sin posibilidades económicas puedan estudiar medicina con más facilidad.

Pero me parece que también hay riesgos en el sistema de autonomías que se ha creado en este país. Sobre todo porque no todas tienen las mismas potencialidades. El que la mayoría de los estudiantes no salgan de su provincia o de su región, a pesar del gran avance de las comunicaciones, puede limitar sus perspectivas profesionales y vitales. Cuando no se conocen otras cosas puede uno creerse que la única posibilidad es la que se ha vivido. Y esto no suele ser así, para lo bueno y para lo malo. Por mucho que hayan mejorado los hospitales o los centros de salud de nuestra región hay otros, en otros sitios, con dinámicas de trabajo quizá más avanzadas en cuestiones concretas. Y es bueno conocerlas, entre otras cosas para ser crítico con las que tenemos. Porque es fácil que en esta dinámica se creen redes clientelares en la que primen algunas cuestiones más que el mérito o la racionalidad, como hemos visto a lo largo de estos años en todas las autonomías.

Actualmente me parece un hecho el que cada vez es más difícil moverse de una autonomía a otra, a veces incluso es más fácil cambiar de país. En el pregrado cada una tiene sus notas de corte para entrar de medicina, sus páginas web, sus normas para coger plaza o para convalidar asignaturas, incluso su lengua. Algunos MIR que se han presentado de nuevo al examen para cambiar de localidad en la misma especialidad han tenido muchos problemas para que la comisión de la especialidad acreditara los años que habían hecho y no tuvieran que comenzar desde el principio. En algún caso se argumentaba que era un traslado encubierto (¿y qué? , digo yo). Según me cuentan en algunas Unidades Docentes se han puesto todos los problemas del mundo para posibilitar Rotaciones Externas, cosa que es un derecho de los MIR de cuarto año. Al parecer en algún caso se ha dicho que no se aprobaría a ninguna especialidad que ya hubiera en el hospital de referencia e incluso a veces se ha optado por limitarlas a un mes en vez de a tres o a cuatro como puede suceder y de hecho sucede en otras autonomías. ¿Acaso no habría que incentivar que un MIR de familia conocieran otras experiencias en otras provincias o fuera de España? ¿Es que no es bueno que corra el aire, que se intercambien experiencias, que se vean otras cosas?. Sobre todo si en otras unidades docentes o en otras especialidades el hacerlas es la norma y es muy frecuente hacer rotaciones externas en otros países.

Una vez tuve un sueño. Soñé que era un ciudadano que pertenecía a una comunidad europea donde era relativamente fácil moverse, estudiar, trabajar entre los distintos países o regiones o nacionalidades que la configuraban. Soñé que ser universitario era algo más que ser un técnico en algo, era también ser un ciudadano de su tiempo, con una cultura interdisciplinar (superando de una vez la división entre ciencias y letras) abierta al mundo, cimentada por relaciones con gente de distintos sitios, por distintos escenarios de vida.

Es un sueño al que no quiero renunciar. Por eso quiero ser optimista y creer como David S. Landes que al final "en este mundo los optimistas se llevan el gato al agua, no porque siempre tengan razón sino porque son positivos. Incluso cuando están equivocados son positivos, y esa es la senda que conduce a la acción, a su enmienda, su mejoría y al éxito. La gran lección que puede sacarse es que es necesario no cejar en el empeño. Los milagros no existen. La perfección es inalcanzable. No hay milenarismos. Ni apocalipsis. Hay que cultivar una fe escéptica, evitar los dogmatismos, saber escuchar y mirar, tratar de despejar y fijar los fines para poder escoger los medios".

Atención Primaria. El patito feo de las Especialidades

Se ha publicado en Acta Médica de ayer el siguiente artículo respecto a la elección de plazas MIR
Madrid 18/04/2008

Hoy terminan los actos de adjudicación de las plazas MIR 2007-2008, una convocatoria en la que las especialidades de Cardiología, Medicina Interna, Dermatología, Pediatría y Cirugía Plástica han sido las más solicitadas por los aspirantes que han obtenido los cien primeros números de orden, en detrimento de Medicina de Familia que, de nuevo. es la que cuenta con más vacantes.
Cardiología ha sido este año la especialidad más solicitada por los licenciados en Medicina que obtuvieron las cien mejores calificaciones en la prueba MIR de este año y que han podido elegir en primer lugar a qué ámbito dedicarán su ejercicio y en qué centro sanitario realizarán su periodo de residencia.

En los actos de adjudicación de plazas, que comenzaron el pasado día 7 y concluyen hoy, los 8.898 nuevos residentes se han decantado de nuevo por las especialidades que más proyección tienen debido, principalmente, a que son menos los profesionales que se dedican a su ejercicio, lo que, a su vez, puede generarles unas retribuciones más atractivas.Las especialidades más demandadas han sido, por este orden, Cardiología (seleccionada por 20 de los primeros), Medicina interna (9), Dermatología Médico-Quirúrgica (9), Pediatría (8), Cirugía Plástica y Reparadora (7), Cirugía Ortopédica y Traumatología (6), Neurología (4), Psiquiatría (4), Cirugía Cardiovascular (3), Hematología y Hemoterapia (3), Neurocirugía (3), Cirugía General (3), Obstetricia y Ginecología (2), Endocrinología y Nutrición (2), Aparato Digestivo (2), Oftalmología (2), Urología (2), Cirugía Oral y Maxilofacial (2), Radiodiagnóstico (2), Cirugía Pediátrica (1), Anestesiología (1), Medicina Legal (1), Análisis Clínicos (1), Reumatología (1) y Oncología (1).Pocos quieren ser médicos de Familia

Lo contrario ocurre con especialidades como Medicina Familiar y Comunitaria que, ayer, penúltimo día de asignación de plazas, contaba todavía con 900 vacantes (también hay que señalar que es la que más plazas engloba), Medicina de Educación Física, Medicina del Trabajo, Medicina Preventiva y de Salud Pública, Microbiología y Parasitología y Bioquímica Clínica, entre otras.

El caso de la especialidad de Medicina de Familia, viene repitiéndose año tras año, dado que, ya el ejercicio pasado, quedaron libres 200 plazas, sobre todo en zonas rurales de Castilla y León, Extremadura y Asturias. Lo mismo ha sucedido en esta convocatoria, en la que, a la espera de que se repartan todas las plazas MIR, todavía quedan por adjudicar, no sólo en pueblos, sino también en ciudades como Madrid, Valencia, Alicante, Valladolid, Vitoria o Granada.Desde las diferentes sociedades de Medicina Familiar y Comunitaria, se ha intentado concienciar a los responsables de las diferentes administraciones sanitarias del riesgo que corre esta especialidad, especialmente en los centros de salud de las ciudades más pequeñas y de las zonas rurales, por la carencia de médicos que en ellas se está padeciendo."

Dado que el Dr Olazábal publicó en siete dias médicos un artículo el pasado día 29/02/2008 en el que daba algunas pinceladas sobre este tema, me remito íntegramente a él , ya que no tiene desperdicio y creo que todos los que amamos la medicina de familia y lamentamos el abandono a la que está sometida nuestra querida especialidad suscribimos la totalidad de sus planteamientos:

Si vivimos en una sociedad cada vez menos tolerante a la frustración y a la enfermedad, donde el derecho a una salud perfecta y omnipresente está interiorizado hasta la médula.
Si la muerte ya no es asumible y ante ella siempre tiene que haber un culpable.
Si cuando ocurre que tras el paso por tu consulta, independientemente del motivo, tienes muchas probabilidades de verte en la primera plana de los periódicos o en el telediario como si fueras un vulgar delincuente.
Si en la serie de médicos de más éxito el protagonista es un psicópata narcisista y toxicómano que diagnostica las enfermedades más raras y dispone de una tecnología más propia de la guerra de las galaxias.
Si la economía de mercado justifica la planificada iatrogenización de nuestra sociedad para que la cuenta de resultados de las multinacionales y de algunas consultas médicas resulten cada vez más abultadas.
Si hay docenas de bufetes de abogados dispuestos a ejercer demandas «de oficio» para cualquiera que salga de tu consulta y el sistema judicial está convencido de que en cuanto profesional tienes que ser omnisciente y omnipotente, pues errar ya no es humano.
Si llevas 30 años trabajando sin que te hayan preguntado cómo te sientes en tu puesto o qué necesitas para realizar mejor tu labor.
Si a pesar del riesgo conocido de exposición a infecciones graves o al burnout jamás has pasado un reconocimiento de empresa, o. mueres en accidente laboral y tu empresa no publica una humilde esquela en los periódicos.
Si las relaciones con el hospital se limitan a hacer de secretario para sus necesidades administrativas y tienes la impresión de ser considerado médico de segunda por parte de la Administración y de tus propios compañeros.
Si cada vez que llega una carta de la gerencia es para comunicarte lo mucho que gastas o lo infinitamente alejado que estás de los objetivos de este año.
Si cada vez hay más médicos de atención primaria que milagrosamente «redescubren» su vocación para la gestión.
Si los 10 minutos por paciente, que no por consulta, no dejan de ser una utopía y son vistos por tus jefes como una exigencia caprichosa.
Si tienes la sensación de que el sistema público de salud hace aguas y se hunde lentamente para mayor gloria del mercado... mientras los políticos se emocionan repitiendo que tenemos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo.
Si las agresiones a los médicos son algo normal y a la población se le ha dicho irresponsablemente que tiene derecho a todo porque para eso paga.
Si los médicos de los países de tu entorno ganan tres o cuatro veces más y están considerados socialmente.
Si éste es el premio a toda una vida de estudio y a tanta responsabilidad...
¿Nos asombramos de que haya déficit de médicos? ¿De que se vayan a otros países? ¿De la cantidad de buenos profesionales «quemados»? ¿Cómo pensamos que alguien va a querer ser médico de familia en este país? ¿Qué milagro y por cuánto tiempo hacen posible que el sistema público de salud y la atención primaria todavía funcionen así de bien? .

¿Quo Vadis Ministerio de Sanidad?

Sanidad pierde las competencias sobre investigación biomédica en favor de Ciencia e Innovación. (De Diário Médico 19/04/2008)

Esta es una noticia que me ha dado que pensar : ¿Para qué sirve ya el Mº de Sanidad? . Ya no tiene competencias en el plano asistencial, el llamado Consejo Interterritorial no sirve para lo que se pensó, la coordinación del Sistema, por las tensiones entre los dos grandes partidos que dejan plantado al ministro de turno según quien gobierne (los del PP al del PSOE y viceversa). las iniciativas de Salud Pública como la ley del Tabaco ó la del consumo de Alcohol pueden ser boicoteadas por las Autonomías ó los poderes fácticos ó hasta los bodegueros, los dueños de los bares ... si les place y por tanto quedan en agua de borrajas. La Sanidad es tan poco importante para el Gobierno de turno , que no sé como B. Soria no se vuelve a su laboratorio para seguir investigando sobre las células madre, aunque sea controlado por el ministerio de Cristina Garmendia. Además , el Mº de Sanidad podría desaparecer, lo que ahorraría una buena factura en nóminas de los que ya no tienen nada que hacer y son cargos políticos para colocar amiguetes y estómagos agradecidos, y convertirse en una Secretaría de Estado ó Asesoría para algunas decisiones en Salud Pública cuando algún desaprensivo desnaturalice el aceite de colza para el consumo humano ó empiecen a aparecer nuevos casos de encefalopatía de J-Creutzfeld por las vacas locas. La obesidad , el tabaquismo , el consumo de drogas, la epidemia de factores de riesgo cardiovascular...ya se ocuparán las cadenas de televisión, los laboratorios interesados, las multinacionales de alimentación......La Salud Pública , definitivamente, le importa poco a estos políticos del pan para hoy y hambre para mañana. Lo pagaremos caro en el futuro, que como decía Einstein no le preocupaba mucho porque llegaría pronto.

Por cierto en la famosa película Quo Vadis ,que dá parte del título a este post, Nerón tocaba el arpa mientras Roma ardía por los cuatro costados (por orden suya).........aunque luego le endilgaron la responsabilidad a otros.