Medidas de Ahorro energético

- Esta nueva parida gubernamental, mientras el país se tambalea con una crisis económica que angustia a varios millones de españoles , retrata a sus autores como el esperpento que son:

Sin comentarios , porque  a veces es mejor  morderse la lengua y dejar que pase "el subidón". Entre esta decisión gubernamental y la de repartir bombillas a los españolitos,  estamos viendo "las luces" de los que nos tendrían que habernos sacado de esta crisis que va a durar demasiado, me temo.

Por cierto , ya puestos a proponer paridas   como éstas, podrían tomar ejemplo de Dinamarca, donde han decidido también limitar la velocidad , pero de ......otra forma. Mirad, lo que es echarle imaginación:

http://www.youtube.com/watch?v=gHKlqFMfCnc

Otro pasito en Antiburocracia

- Me ha llegado un correo institucional donde me comunican que han nombrado un responsable en cada gerencia de Antiburocracia. ¡Por fín se han  enterado que es un problema a abordar y han decidido algo concreto que , a mí , me parece una buena decisión, siempre que no sea un paripé y  el/la responsable se implique en este asunto.
- Además , en el mismo  correo ,  indican que , cuando hagas  una derivación de un paciente a Atención Hospitalaria y creas que  precisa una ambulancia, puedes marcar la casilla que , a partir de ahora aparecerá en la parte inferior derecha de dicha interconsulta, y darle el documento al paciente para que en la Administración del Centro, le pidan cita para el especialista Y LE HAGAN EL VOLANTE DE LA AMBULANCIA.
 De momento no dicen nada de las citas que generan los especialistas del hospital en lo que concierne a las ambulancias, pero espero que esto se solucione rápido, ya que no es más que otro papelote administrativo y por lo tanto deben hacerlo los administrativos.

¡Qué bién , esto de que haya elecciones cada cierto tiempo.  Muchas veces , una convocatoria electoral , consigue más  que muchas personas que llevan reivindicando cosas durante años! . Curioso , ¿no? Pero lo importante es que seguimos adelante y se van consiguiendo cosas. Hay que seguir en la brecha , amigos, y no dejar de palntear todo aquello que atenta contra la dignidad profesional. Por cierto , lo de trabajar a destajo, es algo que cualquier organización que se precie , no puede mantener  para sus trabajadores. ¿Para cuando un modelo retributivo basado más en objetivos, y menos en número de cartillas?.

Factura de un Carpintero antiguo

- Para comenzar la semana con una sonrisa , os dejo una factura de un profesional de los de antes, cuando se cobraba en pesetas . El tal Hipólito era un figura que igual valía para un roto que para un descosido. Vean , vean:

 Recibido  vía e-mail

Solución al Caso Clínico de los Jueves nº 10 . Una Sombra sospechosa

El pasado jueves planteábamos el caso de una paciente con una imagen  sospechosa en la placa de tórax, descubierta casualmente hace dos años, que permanece estable desde entonces, y que en la placa lateral se aprecia que está situada en el mediastino posterior

- El mediastino está dividido en diferentes partes y en cada una tiene diferente contenido

Compartimentos Mediastínicos

La  imagen de nuestra paciente se encuentra en el mediastino posterior , donde puede haber ganglios, contenido intestinal herniado  y nervios raquídeos y del sistema simpático. No existían síntomas digestivos ni respiratorios , por lo que se hace improbable la hernia diafragmática como causa. Así que nos quedarían:

Contenido   y Patología del Medistino Posterior:



Así pues, si la lesión ya existía desde hace al menos dos años, podemos descartar el  "terrible Linfoma" y tendríamos como primera probabilidad , tal como muchos habíais dicho (¡qué gozada ver vuestro acierto clínico!) un Tumor Neurogénico que es la primera posibilidad  por su frecuencia en esta zona y la evolución lenta y benigna .Ya veremos si se trata de un tumor neurogénico de vainas ó de celulas ganglionares. Los tumores benignos del mediastino  son asintomáticos (95%) y constituyen muchas veces un hallazgo radiológico, como ocurrió en nuestra paciente.
Enhorabuena a los que habeis dado con el diagnóstico acertado y gracias a todos por participar. Todas las respuestas estaban razonadas y eso es lo más importante en este "juego". Gracias ,de nuevo por vuestra participación.

APENDAGITIS

- Acabo de llegar del Congreso de Ecografía que se está celebrando en Córdoba en el que entre otras cosas, he oído esta palabreja, que hasta ahora no había tenido el gusto de conocer. Resulta que hay que conocerla porque puede presentarse como un abdomen agudo , generalmente en flanco izquierdo
 Es una entidad autolimitada y benigna de los apéndices epiploicos del colon secundaria a la torsión del pedículo vascular o trombosis espontánea del drenaje venoso de estos.

La apendagitis epiploica aguda y el infarto de omento son procesos inflamatorios intraabdominales que se manifiestan clínicamente como dolor abdominal agudo, localizado con mayor frecuencia en flanco o fosa iliaca derecha, en el caso del infarto omental, o izquierda, en la apendagitis epiploica.
El cuadro clínico puede simular tanto una diverticulitis aguda, como una apendicitis. 

Las características ecográficas son:

Masa ovalada hiperecoica bajo el punto de máximo dolor

Halo hipoecoico en la periferia de la lesión

Adherida a la pared anterior peritoneal

No Compresible

En general de tamaño < 5 cm

Masa ovmaalada hiperecoica bajo el punto de máximo dolor

Halo hMipoecoico en la perifería de la lesión

Adherida a la pared anterior peritoneal

 El tratamiento es conservador  con analgésicos y AINE. Aquí teneis una sesión de los residentes del hospital de León al respecto

¡ Siempre es tiempo de aprender!

Normalmente &lt

El Caso Clínico de los Jueves. Caso nº 10 .Una sombra sospechosa

- Paciente mujer, de 41 años , con antecedentes de Obesidad Mórbida que decide intervención con cirugía bariátrica para lo que se realiza analítica y placa de tórax (ya sabemos que ésto es más que discutible en personas jóvenes, pero...). Y la analítica resulta completamente normal ,mientras que en la placa de Tórax , se visualiza  "algo anormal" en la zona retrocardíaca izquierda . Esta imagen ya  estaba en una placa previa de hace dos años, que le hiciero en urgencias:

 

Actualmente está asintomática y las placas de tórax  son las siguientes:

¿Podríais aventurar posibles diagnósticos de dicha imagen sin daros varias  opciones  ?  Venga,  animaros y lanzaros a la piscina, que el mundo es de los valientes. La solución , el domingo.

Rumores que asustan

- En estos días , han llegado a mis oídos (que ya van siendo algo duros para algunas cosas), que  es intención de nuestros dirigentes del Sescam terminar con las libranzas de las guardias en Atención Primaria ,  para ahorrar costos en la Sanidad Pública.

Sí amigos, habeis leído bién, no son alucinaciones visuales lo que acabo de escribir. Al parecer, algúna de las preclaras mentes de algún despacho en los que se sientan muchos de los que no dan un palo al agua, ha parido la posibilidad de que se terminen dichas libranzas que están refrendadas por los tribunales y por el Derecho Europeo (  Directiva Europea 93/104/CE) . ¿Y cómo van a hacerlo?  

Pues , sencillamente, haciendo desaparecer las guardias de 17 horas. Te acortan el horario de las guardias, dejándotelo hasta las 8 de la tarde y así puedes descansar las 12 horas reglamentarias, con lo que al día siguiente no libras  y se acabó el problema. El resto de horas las cubrirán médicos PEAC ( Personal Equipo Atencion Continuada) que contratarán al efecto para cubrir un número determinado de horas en el área de salud  y así les saldrá más barato que con el sistema actual, que recordamos ha sido un logro perseguido hace  décadas y logrado hace poco más de tres años. ¡Qué poco dura la alegría en casa del pobre! .

 Por si no os habeis percatado , ésto también supondría una merma de unos mil euros menos al mes en nuestra ya castigada y menguada  nómina mensual, ya que haríamos cuatro tardes de guardia de 5 horas (desde las 15h. hasta las 20 h.) y por lo tanto haríamos 12 horas menos de las actuales por cada guardia , que si son cuatro al mes , hacen un total de 48 horas menos y a 22 euros por hora .........unos 1000 euritos menos. ¿Qué os parece la jugada?

  Ya digo que ésto es sólo un rumor que he comentado con algunos colegas y a todos se nos ha puesto un cuerpo de jota que os podeis imaginar. 

 Hace poco tiempo ,  el Dr. Martín Zurro , abogaba por la unión irreversible de las tres Sociedades de Primaria, para terminar con el ninguneo político y presupuestario al que está sometiendo la A. Primaria año tras año en todo el territorio nacional. El enlace al artículo completo del Dr. Martín Zurro en Diario Médico es el siguiente: 

http://www.semfyc.es/es/componentes/ficheros/descarga.php?MTA0Njk%3D

y hay que decir que si esta tropelía se lleva a cabo (y yo añadiría que sin necesidad de que ocurra) , la   unión de las tres Sociedades  (Semfyc, Semergen y SEMG) sería algo de primerísima necesidad. No hacerlo sería un acto tan irresponsable que debería terminar con su desparición por no saber responder a necesidades básicas de sus socios, en el terreno de lo laboral.

 ¿Y los sindicatos, han dicho algo? Me temo que ,. visto lo que están haciendo con casi cinco millones de parados en el país,  yo no esperaría mucho de ellos, salvo que vean una movilización masiva de los médicos y enfermeros de A. Primaria.

  Y respecto a ésto último, si llegara el caso de que se aplicara el disparate que ha dado lugar a esta entrada, la MOVILIZACIÓN  DEBERIA SER TOTAL entre todos los que conformamos el colectivo de A. Primaria. La respuesta debería ser TAN CONTUNDENTE , que se retirara antes de ponerse en marcha.No es de recibo que se siga dilapidando en peonadas, en  liberados sindicales, en personal innecesario , en materiales que se cambian sin venir a cuento (en mi centro están cambiando los ordenadores que pusieron nuevos hace tres años, aunque están funcionando aceptablemente, y supongo que lo estrán haciendo en muchos centros del SESCAM con el consiguiente gasto inútil en estos tiempos que se dicen de crisis),.....Ya está bién de que la A. Primaria pague los platos rotos por la pésima gestión de unos políticos que quieren tapar sus verguenzas  metiéndonos , de nuevo, la mano en el bolsillo  sin el  menor rubor, mientras siguen apoltronados ,  disimulando su ineptitud.  Estaremos atentos, incluso en verano, porque no creo que se atrevan a sacar ésto antes de las elecciones y son capaces de hacerlo en Julio ó Agosto, cuando estemos de vacaciones.