sábado, 19 de marzo de 2016
Anatomía de un Trancazo
- Este año , la Gripe se ha retrasado y actualmente tenemos un recrudecimiento a destiempo , pero, no olvidar que el trancazo es similar al de otros años y el tratamiento no ha cambiado: kleenex, paracetamol y agua ( ó un caldito caliente). Muy bién expresado en esta imagen que debería ser la de la próxima campaña antigripal
miércoles, 16 de marzo de 2016
Decadencia (I)
- Según el diccionario de la RAE Decadencia se define como: Período histórico en el que un movimiento artístico o cultural, un
estado, una sociedad, etc., va perdiendo la fuerza o los valores que lo
constituyen y se debilita hasta desintegrarse.
Inicio con esta definición este humilde post para expresar mi hastío con determinados hechos que están sucediendo en nuestro entorno:
- Cuando cerca de medio millón de refugiados políticos pide ayuda a Europa, a la Europa del bienestar y ésta le vuelve la espalda para no renunciar a lo que se supone que tenemos que no es más que dinero. No hemos visto a ningún Estado que explique a sus ciudadanos que hay que pensar menos en el PIB ó en tener mas beneficios en las empresas ó en seguir tirando toneladas de comida diariamente a la basura mientras miles de personas, entre ellas cientos de niños y ancianos no tienen donde resguardarse de la lluvia , el barro y el frío.
- Viendo que la Sra Merckel es "castigada " electoralmente por su tímida acción en pro de los refugiados, no podemos pensar en otra cosa que no sea la reactivación de los peores fantasmas del nazismo y sus simpatizantes. Es deleznable que este tipo de gentuza pueda cambiar los valores esenciales de una sociedad humana que se autoproclama como evolucionada y moderna.
- Soportando cada día la rampante corrupción que se ha extendido por todas las esferas de nuestra sociedad , no sólo en los políticos sino en cientos de ciudadanos que a la hora de votar sólo defienden a aquellos que les aseguran el mantenimiento de una cantidad de dinero sin que tengan que trabajar ó aportar nada socialmente a la sociedad a la que parasitan.
- Viendo como se adulteran las reglas del juego de la democracia para hacerse pasar por ganador cuando has perdido ó para presumir de modernidad cuando defiendes a gobiernos que encarcelan a los homosexuales ó ajustician a los opositores ó mantienen en la pobreza a más de la mitad de su población ó que impiden que la mujer se desrrole en condiciones de igualdad con los hombres en la sociedad.
- El declive de los valores culturales que nos llevaron a una sociedad más culta y desarrollada y que han sido sustituidos por el aplauso fácil a no se sabe qué (la mayoría de la gente que aplaude en muchas concentraciones, mitines ó reuniones sólo aplaude por imitación a los demás , como auténticos borregos) e incluso a hechos repugnantes como puede ser el aclamar a asesinos como si fueran adalides de la libertad mientras se degrada a las víctimas y sus familias como si fueran los causantes del sufrimiento.
- El que una caterva de políticos energúmenos se arrogue el derecho a decidir por encima de las leyes que les han permitido llegar a ser representantes de ese pueblo que les ha votado, eso sí como borregos en muchos casos, ya que esos borregos no se dan cuenta de que los pastores que han elegido les llevan directamente al precipicio argumentando que sus problemas los causan los demás.
- Hasta un 12 % de españoles no hace las tres comidas cada día ,mientras se está barajando por personalismos incomprensibles, el gastarse 160 millones de euros en unas nuevas elecciones a ver si la gente cambia su voto de hace 3 meses.
Los grandes países y los grandes logros de la humanidad se han asentado y desarrolllado en la solidaridad y la colaboración, en la entrega y no en el egoismo, en la honradez y no en el enriquecimimiento ilícito.. Hubo un tiempo en que la devastación y la guerra estuvieron a punto de hacer sucumbir la civilización, como actualmente amenazan el terrorismo islámico y el fundamentalismo de cualquier color e ideología, pero también la insolidaridad y la indolencia frente al sufrimiento ajeno. Si no reaccionamos a esto como sociedad repetiremos el ciclo de nacimiento , desarrollo, florecimiento y decadencia que siguieron las grandes civilizaciones antes de desaparecer y que hoy se estudian en los libros de Historia en teoría para no volver a repetir sus errores .
Inicio con esta definición este humilde post para expresar mi hastío con determinados hechos que están sucediendo en nuestro entorno:
- Cuando cerca de medio millón de refugiados políticos pide ayuda a Europa, a la Europa del bienestar y ésta le vuelve la espalda para no renunciar a lo que se supone que tenemos que no es más que dinero. No hemos visto a ningún Estado que explique a sus ciudadanos que hay que pensar menos en el PIB ó en tener mas beneficios en las empresas ó en seguir tirando toneladas de comida diariamente a la basura mientras miles de personas, entre ellas cientos de niños y ancianos no tienen donde resguardarse de la lluvia , el barro y el frío.
- Viendo que la Sra Merckel es "castigada " electoralmente por su tímida acción en pro de los refugiados, no podemos pensar en otra cosa que no sea la reactivación de los peores fantasmas del nazismo y sus simpatizantes. Es deleznable que este tipo de gentuza pueda cambiar los valores esenciales de una sociedad humana que se autoproclama como evolucionada y moderna.
- Soportando cada día la rampante corrupción que se ha extendido por todas las esferas de nuestra sociedad , no sólo en los políticos sino en cientos de ciudadanos que a la hora de votar sólo defienden a aquellos que les aseguran el mantenimiento de una cantidad de dinero sin que tengan que trabajar ó aportar nada socialmente a la sociedad a la que parasitan.
- Viendo como se adulteran las reglas del juego de la democracia para hacerse pasar por ganador cuando has perdido ó para presumir de modernidad cuando defiendes a gobiernos que encarcelan a los homosexuales ó ajustician a los opositores ó mantienen en la pobreza a más de la mitad de su población ó que impiden que la mujer se desrrole en condiciones de igualdad con los hombres en la sociedad.
- El declive de los valores culturales que nos llevaron a una sociedad más culta y desarrollada y que han sido sustituidos por el aplauso fácil a no se sabe qué (la mayoría de la gente que aplaude en muchas concentraciones, mitines ó reuniones sólo aplaude por imitación a los demás , como auténticos borregos) e incluso a hechos repugnantes como puede ser el aclamar a asesinos como si fueran adalides de la libertad mientras se degrada a las víctimas y sus familias como si fueran los causantes del sufrimiento.
- El que una caterva de políticos energúmenos se arrogue el derecho a decidir por encima de las leyes que les han permitido llegar a ser representantes de ese pueblo que les ha votado, eso sí como borregos en muchos casos, ya que esos borregos no se dan cuenta de que los pastores que han elegido les llevan directamente al precipicio argumentando que sus problemas los causan los demás.
- Hasta un 12 % de españoles no hace las tres comidas cada día ,mientras se está barajando por personalismos incomprensibles, el gastarse 160 millones de euros en unas nuevas elecciones a ver si la gente cambia su voto de hace 3 meses.
Los grandes países y los grandes logros de la humanidad se han asentado y desarrolllado en la solidaridad y la colaboración, en la entrega y no en el egoismo, en la honradez y no en el enriquecimimiento ilícito.. Hubo un tiempo en que la devastación y la guerra estuvieron a punto de hacer sucumbir la civilización, como actualmente amenazan el terrorismo islámico y el fundamentalismo de cualquier color e ideología, pero también la insolidaridad y la indolencia frente al sufrimiento ajeno. Si no reaccionamos a esto como sociedad repetiremos el ciclo de nacimiento , desarrollo, florecimiento y decadencia que siguieron las grandes civilizaciones antes de desaparecer y que hoy se estudian en los libros de Historia en teoría para no volver a repetir sus errores .
lunes, 29 de febrero de 2016
Manejo de la Tos crónica Refractaria
- En uno de los últimos números deL BMJ , concretamente en Diciembre pasado y disponible en : http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5590 se aborda el tema siempre agobiante en consulta de la tos crónica refractaria. Seguro que teneis pacientes con este cuadro, que ahora se llama Síndrome de Hipersensibilidad a la Tos, y que habreis probado de todo con escaso exito en muchos casos.
La tos crónica refractaria (TCR) es una tos que persiste a pesar del tratamiento adecuado, afectando al 20-46% de los pacientes que acuden a las clínicas especializadas y con un gran impacto sobre la calidad de vida y los recursos sanitarios. Los síntomas incluyen una tos seca irritativa localizada en la región laríngea, globus, disnea y disfonía.
La TCR tiene factores compartidos con los síndromes de hipersensibilidad laríngea y los síndromes de dolor crónico, lo que ayuda a conocer la fisiopatología de esta condición. Su fisiopatología es compleja e incluye sensibilidad del reflejo de tos, sensibilización central y periférica y movimientos paradójicos de las cuerdas vocales. Con frecuencia, ocurre tras una infección vírica.
El diagnóstico se realiza una vez que se han excluido (o tratado) las enfermedades que causan tos crónica. Se han desarrollado varios tratamientos en la última década, como técnicas adaptadas del tratamiento de los trastornos hiperfuncionales de la voz o el uso de neuromoduladores centrales como gabapentina o pregabalina. Hay nuevos tratamiento en desarrollo que también son prometedores.
Se recomienda en el artículo valorar las condiciones asociadas siguientes (está en inglés pero se entiende con facilidad):
La hipersensibilidad laringea también se dá con más frecuencia en estos pacientes.
La aproximación diagnóstica exige descartar inicialmente causas potencialmente graves en sintomas de alarma como la hemoptisis, sobre todo en fumadores y las alteraciones en la radiología del tórax.
RED FLAGS :
Hemoptisis
Produccion sustancial de esputo
Ronquera
Fumadores de > 20 paquetes/año
Sintomas sistemicos: fiebre , pérdida de peso
Neumonía recurrente
Disnea prominente , de predominio nocturno
Anomalía en la RX de Tórax
Condiciones Remediables:
Asma
Reflujo Gastroesofagico
Uso de IECA
Apnea del Sueño
Rinosinusitis
Bronquitis alergica
Condiciones graves en algunos pacientes:
Cancer de laringe, pulmón ó bronquio
Enfermedades parenquimatosas pulmonares: EPOC, Bronquiectasias, Fibrosis pulmonar
Enfermedad cardiovascular: Insu, Cardiaca, Embolismo Pulmonar, Aneurisma aortico
INfecciones pulmonares: TBC, Abscesos pulmon
Así pués la Tos crónica recurrente es un diagnóstico de exclusión.
Y en el TRATAMIENTO NO OLVIDAR EL MANEJO DE LOS PROBLEMAS EN LA FORMA DE HABLAR con una adecuada LOGOPEDIA Y REEDUCACIÓN LARINGEA.
Por otra parte recordar el papel de la Morfina a dosi bajas (5 mg), la Gabapentina y la Pregabalina como alternativas , una vez descartadas patologías ya señaladas como más prevalentes
La tos crónica refractaria (TCR) es una tos que persiste a pesar del tratamiento adecuado, afectando al 20-46% de los pacientes que acuden a las clínicas especializadas y con un gran impacto sobre la calidad de vida y los recursos sanitarios. Los síntomas incluyen una tos seca irritativa localizada en la región laríngea, globus, disnea y disfonía.
La TCR tiene factores compartidos con los síndromes de hipersensibilidad laríngea y los síndromes de dolor crónico, lo que ayuda a conocer la fisiopatología de esta condición. Su fisiopatología es compleja e incluye sensibilidad del reflejo de tos, sensibilización central y periférica y movimientos paradójicos de las cuerdas vocales. Con frecuencia, ocurre tras una infección vírica.
El diagnóstico se realiza una vez que se han excluido (o tratado) las enfermedades que causan tos crónica. Se han desarrollado varios tratamientos en la última década, como técnicas adaptadas del tratamiento de los trastornos hiperfuncionales de la voz o el uso de neuromoduladores centrales como gabapentina o pregabalina. Hay nuevos tratamiento en desarrollo que también son prometedores.
Se recomienda en el artículo valorar las condiciones asociadas siguientes (está en inglés pero se entiende con facilidad):
La hipersensibilidad laringea también se dá con más frecuencia en estos pacientes.
La aproximación diagnóstica exige descartar inicialmente causas potencialmente graves en sintomas de alarma como la hemoptisis, sobre todo en fumadores y las alteraciones en la radiología del tórax.
RED FLAGS :
Hemoptisis
Produccion sustancial de esputo
Ronquera
Fumadores de > 20 paquetes/año
Sintomas sistemicos: fiebre , pérdida de peso
Neumonía recurrente
Disnea prominente , de predominio nocturno
Anomalía en la RX de Tórax
Condiciones Remediables:
Asma
Reflujo Gastroesofagico
Uso de IECA
Apnea del Sueño
Rinosinusitis
Bronquitis alergica
Condiciones graves en algunos pacientes:
Cancer de laringe, pulmón ó bronquio
Enfermedades parenquimatosas pulmonares: EPOC, Bronquiectasias, Fibrosis pulmonar
Enfermedad cardiovascular: Insu, Cardiaca, Embolismo Pulmonar, Aneurisma aortico
INfecciones pulmonares: TBC, Abscesos pulmon
Así pués la Tos crónica recurrente es un diagnóstico de exclusión.
Y en el TRATAMIENTO NO OLVIDAR EL MANEJO DE LOS PROBLEMAS EN LA FORMA DE HABLAR con una adecuada LOGOPEDIA Y REEDUCACIÓN LARINGEA.
Por otra parte recordar el papel de la Morfina a dosi bajas (5 mg), la Gabapentina y la Pregabalina como alternativas , una vez descartadas patologías ya señaladas como más prevalentes
viernes, 5 de febrero de 2016
Un Encuentro Emocionante
- Internada en un hospital de Porto Alegre para tratar un câncer en estadío terminal, Rejane Chili una
mujer de 49 anos que había criado a su perro desde que era un cachorro , solicitó que le dejaran verlo, Pero las normas estrictas del hospital donde estaba ingresada lo impedían,
Sin embargo los responsables del Hospital accedieron a ese encuentro de Ritchie, su cachorro, con Rejane dado que su situación terminal estaba avanzada y dicho encuentro no podía más que hacerle bién a Rejane.
El resultado no pudo ser más emocionante, nada más ver a su dueña, el perro se lanzó a mostrarle su cariño en una escena que no hace más que provocarme lágrimas de emoción.
PD. Les aseguro que también nuestro perro no hace más que estar cerca de mi esposa
casi todo el día, aportando también su granito de arena para que se encuentre mejor. ¿Alguién duda de su efecto beneficioso en momentos difíciles ?
Sin embargo los responsables del Hospital accedieron a ese encuentro de Ritchie, su cachorro, con Rejane dado que su situación terminal estaba avanzada y dicho encuentro no podía más que hacerle bién a Rejane.
El resultado no pudo ser más emocionante, nada más ver a su dueña, el perro se lanzó a mostrarle su cariño en una escena que no hace más que provocarme lágrimas de emoción.
PD. Les aseguro que también nuestro perro no hace más que estar cerca de mi esposa
casi todo el día, aportando también su granito de arena para que se encuentre mejor. ¿Alguién duda de su efecto beneficioso en momentos difíciles ?
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