La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

lunes, 18 de enero de 2010

Saber Comunicar es una de las claves

"Cada vez que una persona cae enferma precisa de una nueva reflexión. Uno no puede decir: “Esta enfermedad es similar a esta otra y así es como se trata habitualmente” porque el médico no trata una enfermedad; sino a la persona que la padece” (Maimónides)
Un estudiante fue con un maestro para aprender el arte de curar. Vieron venir a un paciente y el maestro dijo: "Este hombre necesita granadas para curar".


El estudiante recibió al paciente y le dijo:"Tiene usted que tomar granadas, es todo lo que necesita". El hombre se fue protestando y probablemente no consideró en serio el consejo.

El estudiante corrió a su maestro y preguntó qué es lo que había fallado.

El maestro no dijo nada y esperó a que de nuevo se dieran las circunstancias.


Pasó un tiempo y el maestro dijo de otro paciente:"Ese hombre necesita granadas para curar, pero esta vez seré yo quién actúe". Le recibió y se sentaron, hablaron de su familia, de su trabajo, de su situación, dificultades e ilusiones.


El maestro con aire pensativo dijo como para sí mismo:"Necesitarías algún fruto de cáscara dura, anaranjada, y que en su interior contenga granos jugosos de color granate". El paciente interrumpió exclamando:-¡Granadas!, ¿y eso es lo que podría mejorarme?.


El paciente curó y el estudiante tuvo una ocasión más para aprender.


El remedio es la mitad de la cura, la otra mitad es la respuesta de aquel a quien se cura.


Cuento Sufí

domingo, 17 de enero de 2010

Curiosidades sobre Terremotos


La tragedia que se está desarrollando en Haití, nos tiene sobrecogidos. Cada día las imágenes y las noticias que nos llegan, supera en horror las del día anterior. Ya hemos dedicado el post anterior a solicitar solidaridad con nuestro país hermano y hoy vamos a recordar algunas curiosidades sobre estos fenómenos naturales que no conocen de ética ni de PIB, aunque sus consecuencias sí que tienen que ver con el Producto Interior Bruto y con la moral reinante, como desgraciadamente, estamos viendo.



-El tamaño de un terremoto se mide de acuerdo a su magnitud (tamaño de la onda sísmica y energía que produce), o de acuerdo a sus efectos. La magnitud se mide normalmente en la escala de RICHTER (CHARLES F. RICHTER 1900-1985),que reproduzco en la siguiente imagen:




-El terremoto registrado en Haití , ha sido de 7,3 grados en la escala Richter.

-LA MAYORÍA DE LOS TERREMOTOS DURAN MENOS DE 1 MINUTO.

-UNO DE LOS TERREMOTOS MÁS LARGO REGISTRADO DURO CUATRO MINUTOS. OCURRIÓ EL 27 DE MARZO DE 1964 EN ALASKA. HA SIDO ADEMÁS UNO DE LOS TERREMOTOS MÁS FUERTE CONOCIDOS, PERO SOLO MATÓ A 115 PERSONAS DEBIDO A LA BAJA DENSIDAD DE POBLACIÓN EN LA ZONA.
-EL PRIMER INSTRUMENTO PARA REGISTRAR TERREMOTOS FUE EL SISMOSCOPIO, INVENTADO EN CHINA EN EL AÑO 132.


-LAS ONDAS DE CHOQUE DE UN TERREMOTO PUEDEN VIAJAR A TRAVÉS DE LAS ROCAS A UNOS 25.000KM/H. MÁS DE 20 VECES LA VELOCIDAD DEL SONIDO.


-LAS ONDAS DE CHOQUE SON MÁS LENTAS EN LA ARENA Y EL LODO.


-ALGUNOS CIENTÍFICOS CREEN QUE LOS ANIMALES PUEDEN SENTIR LA PROXIMIDAD DE UN TERREMOTO. COMPORTAMIENTOS EXTRAÑOS QUE INCLUYEN:PERROS CHILLANDO; GALLINAS HUYENDO DEL GALLINERO; RATAS Y RATONES DEJANDO LAS MADRIGUERAS Y PECES AGITÁNDOSE EN LOS ESTANQUES.


El Instituto Andaluz de Geofísica tiene en su página web algunas recomendaciones a seguir durante un terremoto y que pueden encontrarse aquí

viernes, 15 de enero de 2010

Terremoto en Haití. (A mi amiga Yolette)

Es obligado, en este blog, hacer un alto en los contenidos habituales, para hacer un pequeño comentario sobre esta nueva tragedia para el pueblo de Haití.
Una de las enfermeras de mi Centro de Salud, Yolette, viajó a Haití por motivos familiares y vino hace una semana. Sólo unos días para escapar de la espantosa tragedia que se ha cebado con ese país ya diezmado por la pobreza y la desidia internacional .Precisamente el lunes pasado, durante la guardia que hicimos juntos, comentamos la odisea que suponía en ese país, el más pobre de América, el ponerse enfermo e ir al médico. La mayoría de su población no tiene , la mayor parte de los días , nada que llevarse a la boca y pasan muchas horas día a día , buscando algo que puedan vender para comprar algo de comida para ellos y sus familias............así que el tener una enfermedad, y podeis imaginar si es grave más aún, se convierte en un calvario añadido a la propia enfermedad la miseria que rodea a aquellas personas.

La angustia que presentaba mi compañera el pasado martes cuando se enteró de la tragedia que ha asolado aún más ese pobre país, era indescriptible. No podía contactar con su hermana ni con el resto de sus familiares ya que las comunicaciones estaban cortadas, las informaciones de la TV eran cada vez más alarmantes, de varios cientos de muertos se pasó a miles de ellos, las imágenes difundidas eran sobrecogedoras con cadáveres diseminados por las calles y bajo los edificios. Mi compañera era un mar de lágrimas y desesperación. Todos nosotros la arropamos como mejor sabíamos hacer, intentando que no se sintiera sóla y con todo nuestro apoyo emocional.

Al día siguiente , nada más llegar al trabajo , nos comentó , con lágrimas en los ojos, que, afortunadamente, su familia , todos ellos , estaban vivos. Sólo habian perdido sus casas. ¡Qué suerte!

¡Sin embargo, el planeta es, desde el pasado martes, más pequeño!
Desde aquí podeis enlazar con la página Web de Cruz Roja si quereis dar un donativo, que ayude a paliar tanta desolación .

miércoles, 13 de enero de 2010

Informe Preliminar de la Estrategia AP-21 (2) y el Chiste de la Bañera


Seguimos "desgranando" el informe preliminar elaborado por las Comunidades Autónomas, respecto a la estrategia AP-21, que tengo la sensación de que no viene más que a marear la perdiz, como ya han hecho otras veces. Ya se sabe que "si quieres que algo con problemas no cambie, crea una comisión" .

Se analizan ,posteriormente, tres indicadores, en este caso relacionados con aspectos del manejo e interrelación del médico con el paciente, como son:
- El conocimiento del historial y seguimiento de los problemas de salud de cada usuario
Este es uno de los aspectos mejor valorados por los ciudadanos, con calificaciones siempre próximas a 7
- La información recibida sobre su problema de salud
Al igual que el caso anterior, es otro aspecto valorado con calificaciones que podríamos etiquetar de notable, manteniendo desde el año 2004 puntuaciones ligeramente por encima de 7.

Lo que no se dice es cómo han obtenido este dato ,no sabemos cómo se valora la información recibida. En cualquier caso lo que es un milagro es que con un paciente citado cada 5 minutos, obtengamos tan buena nota. Yo creo que es una valoración global, como de un libro de contabilidad donde los médicos que le dedican tiempo a los pacientes, tienen , por así decirlo, más en el haber que en el debe, y la información se da también por etapas , por la posibilidad de ver a los pacientes en diferentes días sucesivos.
Y como los políticos sólo se mueven a golpe de presión ciudadana ó mediática ya tienen la excusa perfecta para no hacer nada al respecto . Y sin que se note. Para muestra basta un botón:
El primer Ministro Británico Gordon Brown decía el 1 de julio de 2009:
“El gasto público total seguirá aumentando y será de un 0% en el periodo 2013-2014″.
- Los consejos recibidos
Desde el 2004, la percepción de los consejos que reciben los ciudadanos del médico, en relación a la alimentación, ejercicio, tabaco, alcohol, etc., se sitúa siempre en valores en torno a 7.

En cualquier caso , aunque la nota obtenida es mejor que la que nos indica nuestra experiencia diaria, no se ha modificado con el paso de los años , lo que indica que ó se está evaluando mal, ó que no podemos mejorar ( me niego a aceptar ésto), ó que no tenemos las condiciones adecuadas para mejorar (ésto me suena más real).


Claro que si uno se molesta en mirar quiénes son los referentes del informe en las distintas Comunidades Autónomas (que vienen citados al principio del informe) , quizá así se explique una visión tan edulcorada de nuestro medio de trabajo. Me recuerda al chiste de la bañera:

-Durante una visita de un Jefe General de Sanidad y otros gerentes sanitarios a un Instituto Psiquiátrico, uno de los visitantes le preguntó al Director que criterio se usaba para definir si un paciente debería o no ser Internado.
- "Bueno", dijo el Director, "hacemos la prueba siguiente: llenamos completamente una bañera, luego le ofrecemos al paciente una cucharita, una taza y un cubo y le pedimos que vacíe la bañera. En función de cómo vacíe la bañera, sabemos si hay que internarlo o no'.
-Ah, entiendo -dijo uno de los jefes sanitarios. - Una persona normal usaría el cubo porque es más grande que la cucharita y la taza.
-No -dijo el Director, 'una persona normal sacaría el tapón'.

Usted ¿qué prefiere: una habitación con o sin vista al jardín?

martes, 12 de enero de 2010

Informe preliminar sobre Estrategia AP 21 (1 )


Las conclusiones preliminares del proyecto AP 21 se han publicado y están disponibles en el médico interactivo. Como es un documento muy amplio , lo iremos desgranando "piano piano".

Entre dichas conclusiones están:


-El gasto sanitario por habitante en A. P. sigue estando en torno al 14 %.

Hay que recordar que España estaba a la cola del gasto sanitario por habitante en la llamada Europa de los 15 antes de ampliarse a los 27 actuales. De donde se deduce que la brecha respecto al gasto en Especializada sigue siendo superior en 3 - 4 veces menos en la A. Primaria, ya que suponen el 54 % aproximadamente según las fuentes.


-Además, y según el documento, la población media asignada a cada médico de familia en el conjunto del Estado ha pasado de 1.483 personas por profesional en el año 2004 (primero disponible) a 1.426 en 2007. El borrador recoge también una tendencia a reducir el número de estos profesionales existente en el tramo más elevado, es decir, el superior a las 2.000 personas por médico, en lo que ha asignación de pacientes se refiere. Esto ha significado una reducción de más del 50 en términos absolutos, pasando de los 1.717 profesionales que en 2004 tenían un cupo asignado que superaba las 2.000 personas, a ser 811 en el año 2007.

Esto es una falacia , que parece que ha sido un logro espectacular , cuando la realidad es que la mayoría seguimos con cupos por encima delas 1500 cartillas. Si ponemos el punto de corte en 1200 cartillas , que son suficientes según muchos autores, el escándalo sigue siendo mayúsculo.


-En el caso de la Pediatría, la media de población asignada a cada profesional se ha mantenido estable en el periodo de 2004-2007 permaneciendo con valores en torno a los 1.030 niños por pediatra. Asimismo, se ha reducido el número de pediatras con más de 1.500 niños asignados, que en números absolutos han pasado de 160 en 2004 a 126 en el año 2007.

Lo dicho, cualquier reducción les parece significativa , y así nos luce el pelo.

- Se analizan indicadores del tiempo de espera hasta entrar en consulta , que parece no ha variado la percepción de la población, ó el tiempo que tarda en verse desde que pide la cita (lo peor valorado por el paciente), ó el tiempo dedicado a cada enfermo en consulta que parece no haber cambiado . LLama la atención que el tiempo que tarda en verse un paciente desde que pide cita sea mal valorado por los pacientes , si fuera verdad lo de que han disminuido el ratio de tarjetas por médico. Como ya sabemos que existen las mentiras, las grandes mentiras y las estadísticas , lo comprendemos.

lunes, 11 de enero de 2010

El Entorno y la Salud (II) La Paradoja de Easterlin




Los últimos informes anuales elaborados por el Worldwatch Institute de Washington suelen resumirse en una frase : "Estado del mundo: más rico, más obeso y no más feliz". Es el reflejo de una insatisfacción conocida como la Paradoja de Easterlin, el economista que en 1974 describió cómo, aunque quienes tienen mayores ingresos tienden a sentirse más felices que quienes tienen ingresos menores, la felicidad media de una sociedad no se modifica aunque aumente el PIB del país. La Paradoja de Easterlin es un concepto clave en la economía de la felicidad. Se trata de un postulado del economista Richard Easterlin, publicado en un artículo de 1974 con el título "Does Economic Growth Improve the Human Lot? Some Empirical Evidence". En este artículo se muestra que, tal y como predice la teoría económica mayoritariamente aceptada, dentro de un país dado, la gente con mayores ingresos tiene una mayor tendencia a afirmar que es más feliz. Sin embargo, cuando se comparan los resultados de varios países, el nivel medio de felicidad que los sujetos dicen poseer no varía prácticamente, al menos en los países en los que las necesidades básicas están cubiertas en la mayor parte de la población.

Sin embargo en 2008, los economistas Justin Wolfers y Betsey Stevenson, ambos de la Universidad de Pennsylvania, publicaron un artículo en el que volvieron a examinar la Paradoja de Easterlin usando nuevas series de datos. Concluyeron, que -al contrario de lo que Easterlin argumenta- los aumentos en los ingresos reales están estrechamente unidos al incremento de la felicidad. ¿En qué quedamos? . Yo veo que muchas personas que viven el umbral de la pobreza, en India, Tailandia, incluso en nuestro entorno cercano que viven humildemente, con un nivel de valores y espiritualidad elevados son capaces de sentirse más felices que muchos de los supuestamente "triunfadores " de nuestras sociedades que creemos más avanzadas. Por supuesto , hay que cubrir las necesidades básicas.




Un estudio llevado a cabo en Rusia por VR Kuchma y sus colaboradores valoró el desarrollo físico y la salud de niños de entre 6 y 10 años. Concluyó que, a igual distancia de fuentes contaminantes, igual nivel social y atención a la salud, los niños que viven más cerca del bosque o más cerca de áreas de juego con árboles y vegetación tienen mejor desarrollo físico, menos enfermedades crónicas y mejor estado de salud. Otro estudio, este realizado en la ciudad de Nueva York por el Instituto para la Investigación Socioeconómica y Política y publicado recientemente, analizó la frecuencia de asma entre niños de 4 y 5 años. Observaron que a mayor presencia de árboles, menor frecuencia de episodios de asma.

El hecho de que todas estas investigaciones coincidan en los beneficios de la proximidad de la naturaleza por la capacidad de desconexión, la facilidad para hacer más ejercicio o las mejores condiciones del aire que se respira, invita a que urbanistas, gestores municipales y políticos no pierdan de vista la proximidad de la naturaleza en la planificación urbana de las grandes ciudades


Imagen tomada de el barón rojo