Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré. ¿Para qué sirve la utopía? Para eso sirve: para caminar. (Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.
CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE
- Retomamos, tras una ausencia obligada por motivos que conoceis de la caida de Blogger, nuestros casos clínicos, con éste en que acude una mujer de 67 años, con epigastralgia de intensidad moderada (en una Escala Visual analógica lo refería como de intensidad 5), que se irradiaba a cuello y región dorsal, sin cortejo vegetativo ni relación con el esfuerzo. No refería episodios previos similares. Como antecedentes destacan Obesidad, HTA y trastorno adaptativo por enfermedad grave de un familiar desde hace seis meses. Intervenida Melanoma hace 20 años. Refiere, asímismo, disnea de moderados esfuerzos en la última semana. NO vómitos ni diarrea y no toma AINES ni medicación gastrolesiva.
Se le realiza ECG: R. sinusal a 78 lx', no alts agudas de la repolarización, no criterios de HVI. Se aprecian bajos voltajes en precordiales izquierdas.
Se realiza ecocardiograma en la consulta , en el que se aprecia Ventrículo izquierdo aumentado de tamaño , funcion sistólica conservada y una alteración que orientaba el diagnóstico.
Se deriva a Urgencias donde hacen ,entre otras cosas, una placa de Tórax , que se muestra a continuación:
Podríais aventurar algún ó algunos diagnósticos que os evoquen esta historia y éstas imágenes ?
Esta vez daremos la solución el próximo martes.Gracias
- En la magnífica revista de Enfermería : "Tú Cuidas", incluida en la página de los compañeros de Castilla León, podeis tener acceso a multitud de utilidades para los que estamos en primera línea de ayuda a los pacientes. Un tema que suscita frecuentemente dudas en el manejo del enfermo terminal es el de la Vía Subcutánea: ¿Cuando ponerla?, ¿Donde?,¿ A qué velocidad de infusión?, ¿Qué fármacos pueden utilizarse y cuales no?....... Todas las repuestas a estas cuestiones en este enlace en el que además hay un vídeo que lo muestra con mucha claridad:
-Interesante corto de NAomi Klein que muestra cómo todo aquello que nos impacta de forma intensa nos hace entrar en estado de shock, de forma que nuestra voluntad se anula , aunque sea de forma transitoria y en ese estado se nos puede obligar a obedecer sin rechistar. ¿La crisis económica está teniendo este efecto?
- Este vídeo , tiene como objetivo fundamental , el que comencemos la semana con una sonrisa, pero también tiene un objetivo secundario: mostrar las aberraciones que se están cometiendo en los medios de comunicación ensalzando a los mediocres y promocionando incompetentes cuyo único mérito es hablar de las vidas de los demás ó lo que es peor airear las miserias propias. Así , es difícil que los resultados del informe Pisa puedan cambiar :
-Cada vez somos más conscientes de la importancia de la participación del paciente en la toma de decisiones. Hay publicados estudios que prueban que hasta un 70% de los pacientes no toma parte en las decisiones que se toman sobre sus tratamientos. Y luego hablamos de que el incumplimiento terapéutico puede llegar hasta el 50 % ó más de los pacientes en enfermedades crónicas....Ya decía Paul Watzlawick en su Teoría de la Comunicación humana :
“Resulta gratuito suponer no sólo que el otro cuenta con la misma información que uno mismo, sino también que el otro debe sacar de dicha información idénticas conclusiones”.
Los enfermos que tienen capacidad, información adecuada tanto de su diagnóstico, pronóstico y de las alternativas posibles de tratamiento, tienen el derecho de aceptar o rechazar cualquier tratamiento
médico recomendado, que incluye rechazar el tratamiento necesario para sostener la vida de forma artificial. Y esto lo dice tanto la ley General de Sanidad (artículo 10.8) como La Ley de Autonomía 41 /2002 cuyo artículo 2.6 indica que "Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la
correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente"El Colegio Médico Americano incluso habla de : "La presentación de la información al paciente debe ser
comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coacción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente”
¿Y alguien cree que todo ésto puede hacerse en consultas con agendas de cinco minutos por paciente? Si , como creo , habeis pensado todos los que leeis esto, la respuesta es negativa, la conclusión es obvia: Esta ley no se está cumpliendo en ningún sitio, y por lo tanto las mismas autoridades encargadas de su cumplimiento se están encargando de que las condiciones en las que trabajamos hagan imposible su cumplimiento. Una muestra más de lo esquizoide de sus planteamientos y de su incompetencia moral. Creo que todos deberíamos enviar a nuestras gerencias , la próxima semana un escrito en el que hicieramos constar que no podemos cumplir la Ley de Autonomía del Paciente, 41/2002, aprobada hace ya 9 años , porque la presión asistencial nos lo impide, a ver qué pasa.
Y lo mismo pasa con los llamados "Consentimientos Informados", hechos exclusivamente para evitar las demandas judiciales ó ,si las hay, para cubrirse las espaldas
En la llamada Declaración de BArcelona se dice que "hay que reivindicar la información como un hecho normal en la sociedad actual." y que "Una información sanitaria de calidad tiene que cumplir estos criterios
básicos:
1) Veracidad.
2) Basada en la evidencia científica.
3) Transparencia en la fuente de información (identificación explícita
de quién la produce y de cómo se produce).
4) Claridad.
5) Acceso rápido, fácil y universal.
6) Adecuación a la capacidad de comprensión del paciente y a la
evolución de la enfermedad "
Tenemos que ir poniéndonos las pilas y empezar a "empoderar a los pacientes" para lo que tendríamos que concienciarles, con la ayuda de Colegios Profesionales, Sociedades científicas y Asociaciones de Pacientes que exijan desde sus tribunas , el cumplimiento de las leyes que salvaguardan sus derechos . Y ésto , en la actual Atención Primaria es sencillamente una entelequia, porque como dijo Tudor Hart y se reproduce en la cabecera de este blog: Consultas de cinco minutos son más propias de la atención veterinaria , suponen tratar a las personas como si fueran ganado". Y estas leyes y la natural orientación de la A. primaria hacia la medicina colaborativa con el paciente no se han hecho para el ganado sino para las personas:
-Hoy , en el Congreso de Comunicación y Salud ,que estoy disfrutando en Burgos, he asistido a un taller maravilloso sobre la Comunicación con las mujeres en situación de maltrato. En definitiva, una reflexión en grupo, dirigida por dos extraordinarias comunicadoras, Leonor y Juana, que nos han sensibilizado aún más sobre un problema en el que nos falta formación y coraje para abordarlo de forma adecuada en nuestras consultas, y que es más prevalente que la hipertensión ó la diabetes y que se acompaña de un sufrimiento enorme y con consecuencias que todos conocemos,desgraciadamente por los medios de comunicación cada vez que se produce una muerte por este tema.
Hemos hablado sobre las emociones que presenta la mujer que sufre maltrato, así como las emociones que sentimos los médicos que atendemos a estas mujeres e incluso sobre los sentimientos del maltratador, para intentar manejar adecuadamente estas situaciones desde el acercamiento a la emoción y su adecuada canalización para poder ayudar a las personas que sufren , muchas veces en silencio durante muchos años, una situación tan dramática como ésta que arruina la vida de todos los que la sufren directa ó indirectamente.
Os dejo uno de los videos que hemos analizado para que podais acercaros un poco al mundo emocional de la mujer en situación de maltrato, del que afortunadamente se puede salir:
Rodrigo Córdoba nos responde a la pregunta de qué pasaría en la economíasidesapareciera el tabaco de la noche a la mañana, la respuesta es clara y procede del Banco Mundial: nada. La razón es muy simple: el dinero que la gente no se gasta en tabaco no se evapora, se utiliza en otros bienes y servicios que generan más puestos de trabajo y más bienestar. Recordemos que las cinco enfermedades más frecuentemente causadas por el tabaco ocasionan el 8% del gasto sanitario a nivel nacional.
