¿Va a cambiar la prevención del Ictus en la Fibrilación Auricular ?

En la página de 3 clics se hacen eco de un artículo del New England de finales del pasado año, respecto a si el nuevo antiagregante, inhibidor directo de la trombina, y del que tanto se habla últimamente, Dabigatran, es mejor que la warfarina (sintrom) ó no. Parece que a dosis de 110 mg los efectos son similares pero con menor incidencia de hemorragias mayores., y a dosis de 150 mg los efectos son similares.

El resumen es el siguiente:

Los anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina) reducen el riesgo de accidente vasculocerebral (ACV) en pacientes con Fibrilación Auricular (AC XFA) pero comportan un cierto riesgo de hemorragia y precisan de un seguimiento de los valores de INR. UN ensayo clínico abierto, de no inferioridad, en 18113 pacientes con AC xFA comparó warfarina a dosis ajustadas (grupo no ciego) y dabigatrán (110 ó 150 mg dos veces al día; grupo simple ciego) durante una media de dos años.

Resultados: La incidencia anual de ACV ó embolismo sistémico (variable principal) fué de 1,69 % en el grupo warfarina, de 1,53 % en el grupo Dabigatran 110 mg y de 1,11% en el de Dabigatran 150 mg .

La incidencia anual de hemorragia mayor fué de 3,36 %, 2,71% (p= 0,003) y 3,11 % (No significativa) respectivamente

Repercusiones para la práctica clínica:

Dabigatran es un inhibidor directo de la Trombina, que todavía no tiene la indicación en pacientes con AC x FA. No obstante ,en estos pacientes, y respecto a warfarina en dosis ajustadas, DAbigatran 110 mg no reduce significativamente la incidencia de ACV pero sí la de hemorragias mayores. Dabigatran 150 mg reduce la incidencia de ACV en un 34 % con una inciedencia similar de hemorragias mayores y muestra una tendencia ,no significativa, de reducción de la mortalidad global.

¿La Azitromicina interfiere con el Sintrom?

Hace un par de semanas atendí a uno de mis pacientes que tenía una posible neumonía, que se confirmó con la radiología y al que un compañero le había prescrito Azitromicina 500mg/d durante 5 días. Pero resulta que entendió mal la posología (cosa harto frecuente en nuestro medio con todos los fármacos) y tomó la Azitromicina 500 mg/8h el primer día.

Además de un muguet impresionante , al verle el día siguiente, le indiqué que tomara sólo 500 mg/d durante 2 días más (además le indiqué miconazol en gel, naturalmente) . La evolución clínica fué excelente pero cuando hicimos el control de INR a los 2 días resultó tener > 8. El histórico de INR de éste paciente era excelente con la misma dosis desde hacía más de 3 meses y que estaba tomando igual durante la neumonía.

Naturalmente tengo que relacionar el mal control del INR con la dosis de Azitromicina ingerida, aunque ya he dicho que era superior a la dosis diaria recomendada. Sin embargo, en una búsqueda bibliográfica me encuentro que el boletín del INFAC que hacen referencia a las interacciones del acenocumarol indican explícitamente que la "Azitromicina parece que no interfiere". También figura como alternativa en alergicos a penicilina en los protocolos de profilaxis de endocarditis en pacientes portadores de prótesis valvular en el Hospital Gregorio Marañón.

Sin embargo sí está referido como potenciador del efecto del Acenocumarol en otros protocolos como el Asturiano. Y hasta en algún blog farmacéutico también lo dicen (sin olvidar la posible implicación del miconazol gel oral)

Por mi parte voy a comunicarlo al Servicio de Farmacovigilancia y lo dejo aquí reseñado como experiencia personal.