Qué es imprescindible Utilizar en Cirugía Menor en el Centro de Salud

-  Muchas veces se plantean algunos colegas sobre si es necesario utilizar gafas, mascarilla, bata etc en el quirófano de un centro de salud para la cirugía menor.
 Extraigo de un documento del CDC del año 2000 , que aunque ya tiene unos añitos no se ha visto modificado por nuevas evidencias:

   Batas: Pocos datos avalan el uso de batas estériles sobre la incidencia de  Infección quirúrgica en Cirugía menor.NO obstante, se recomeinda uso de batas no estériles para evitar salpicaduras.
 Gorros: Aunque evitan la dispersión de cabellos y microorganismos del cuero cabelludo, en muy rarasa ocasiones se ha documentado infecciones por microorganismmos del cuero cabelludo en el quirófano de cirugía menor.
Calzas: NUnca se ha demostrado que su uso disminuyese  el riesgo de infección quirúrgica ó el recuento de bacterias en el suelo del quirófano.

Mascarillas:Aunque los datos sobre su uso son controvertidos ó limitados, existe una justificación teórica para su uso aunque se ha demostrado que no protegen del paso de germenes por los cuatro bordes. Así pués cuando se presume que puede haber salpicaduras pueden utilizarse para evitarlas.
Guantes Estériles:  hay fuertes evidencias de su uso para evitrar paso de gérmenes al paciente desde las manos del médico ó de la lesión del paciente a las manos del médico. así como contaminación por sangre y fluidos.

 Así pués: ni bata estéril, ni calzas, ni gorros especiales. Sólo guantes estériles y ocasionalmente protección ocular.
y por supuesto NO OLVIDAR LO IMPRESCINDIBLE: EL LAVADO DE MANOS 

Cirugía Uña incarnada . Matricectomía por Raspado

- Esta semana he citado  a varios pacientes para tratamiento de una uña incarnata y me ha parecido buena idea dejaros un vídeo que describe lo que hacemos. Es un proceso tan sencillo que  puede  realizarse con plenas garantías en nuestros centros, previo consentimiento informado del paciente, sin prácticamente ningún problema. En nuestro centro no hacemos matricectomía química con Fenol sino que  realizamos dicha matricectomía  por raspado con una cureta ó un bisturí electrico. El resultado es positivo en  un porcentaje cercano al 98% .
Os dejo el vídeo explicativo:

Atención Primaria. Especialidad Médico-Quirúrgica?

La Medicina de Familia es una especialidad que abarca conocimientos de prácticamente todos los ámbitos de la medicina: Neurología, Cardiología, Oftalmología, Ginecología, Obstetricia, Reumatología, Neumología, Alergología,Digestivo,Endocinología, Urología, Urgencias.........y además con un enfoque biopsicocial que le da matices únicos en el abordaje de estos pacientes.

Pero además ,no hay que olvidar que los Médicos de Familia somos Licenciados en Medicina y.......Cirugía. Además, uno de los servicios incluidos en la famosa cartera de servicios de todas las gerencias es la Cirugía menor, en la que se incluyen intervenciones como drenaje de abscesos, infiltraciones, cirugía de la uña incarnada, extirpación de nevus , quistes, trombosis hemorroidales e incluso tumores cutáneos.........todo ello con el consentimiento informado del paciente, con una buena aproximación diagnóstica y con un escrupuloso cumplimiento de los protocolos establecidos, incluyendo envío de la pieza a estudio anatomo-patológico. De esta manera ofertamos un servicio muy bién valorado por la población,con buenos índices de concordancia con la Atención especializada y que da calidad a nuestra labor como médicos, especialmente en el medio rural donde ,además, los pacientes agradecen el que les evites un viaje a la ciudad, a veces distante muchos kilómetros, para realizarles una intervención que puede hacerse en su centro de salud por su médico , en quién confía.

Pero , si esto es así, no es menos cierto que cada vez hay menos posibilidades de hacer cirugía menor en nuestros centros debido a la masificación a la que nos enfrentamos día tras día sin que haya gerencia ni servicio desalud que lo remedie. Conozco directores médicos que se oponían a que se realizaran en las guardias.....(estos politiquillos de vía estrecha). Sin embargo, el hecho de que hagamos cirugía ,aunque se llame menor, supone que de facto somos una Especialidad Medico-Quirúrgica,que se forma con 4 años de MIR y posteriormente con desarrollo profesional continuo. Y ,que yo sepa, todas las especialidades médico-quirúrgicas, tienen un día al menos en la semana en la que "tienen quirófano", y ése día ,lógicamente no pasan consulta los cirujanos de turno. ¿Porqué eso es así en la mal llamada Atención Especializada y no se hace algo parecido en la A. Primaria ? ¿No ha llegado la hora de reclamar de las gerencias, que si quieren incluir la cirugía menor e la cartera de servicios (que a mí me parece bién que así sea), digan que debemos tener unas horas a la semana ó un tiempo razonable en las demenciales agendas de cada día para efectuar este trabajo? ¿Porqué también somos discriminados en este tema como en otros muchos con el silencio cómplice de las gerencias ? Que alguien me lo explique ó de lo contrario nuestros representantes sindicales, coordinadores y gerentes deberían abordar y solucionar este tema cuanto antes, ó dejar de presumir que se hace cirugía menor para presentar estadísticas en sus mítines políticos cuando no facilitan que se haga. La esclavitud en España se abolió en 1837,por si alguien lo ignoraba.

Desinformación

La noticia:

http://www.latribunadeciudadreal.net/noticia.cfm/Local/20090115/centro/salud/iii/mejorara/atencion/24000/pacientes/fisioterapia/cirugia/menor/D6E536A5-1A64-968D-59D1966D3126619F

El centro de salud de “Ciudad Real III” de la capital, que sustituirá al que actualmente desarrolla su actividad en la cuarta planta del hospital del Carmen, mejorará la calidad de la asistencia prestada a cerca de 24.000 pacientes con la incorporación de servicios como fisoterapia, ciurgía menor y salud bucodental.

... el delegado provincial de salud y bienestar social destacó el hecho de que en estos tiempos de crisis el gobierno de Castilla La Mancha invierte en la obra publica para generar puestos de trabajo. La plantilla se mantendrá casi en los mismos términos a los actuales.

La unidad de rehabilitación y quirófano, donde se llevarán a cabo "actuaciones especiales quirúrgicas" se revelan como servicios novedosos en la capital donde aún no existía un centro de salud de estas características.

Los Hechos (en mi opinión):

El centro de salud III debía haber estado terminado hace, como poco, 2 años lo que no ha sucedido por problemas de coordinación entre distintas administraciones (Ayuntamiento/Sescam) de las que cada una cuenta su versión que pretenden que los profesionales y ciudadanos comprendamos.

La infraestructura de la atención primaria de C.Real capital es objetivamente obsoleta para los requerimiento de una atención primaria de calidad en un pais desarrollado. El centro nuevo va a acoger un centro III ya funcionante en una planta del antiguo hospital provincial. En centro I ocupa un antiguo ambulatorio de la seguridad social con instalaciones deficientes y anticuadas y el centro 2 es un edificio que se construyó para 9 médicos y donde actualmente trabajan 16. Las urgencias ambulatorias llevan años en un edificio inadecuado e insalubre. Si hay suerte dentro de unos meses se trasladarán a las urgencias del antiguo hospital previa rehabilitación.

Los nuevos centros de salud que se han construido, a los que se refiere el articulo, cuentan con buenas instalaciones (a veces sobredimensionadas). Entre ellas lugares para fisioterapia y salud bucodental. En general cuentan con un area quirúrgica bien diseñada y adecuada para realizar cirugía menor. Ahora bien ¿se utiliza?. Los compañeros que trabajan en esos centros sabrán la respuesta. Mi impresión (trabajé hasta hace un año en uno de ellos) es que no mucho y creo que la causa es que una cosa es dotar de un edificio y otra de los medios reales (personal con el tiempo, la formación y los medios adecuados) para llenarlo de contenido.

La cirugía menor es una actividad que se realiza desde hace muchos años en mayor o menor medida en los distintos centros de salud. Depende sobre todo de la formación y la actitud de los médicos concretos. No se ha evaluado, al menos en nuestro medio, con rigor (salvo por indicadores numéricos no contrastados) qué tipo de cirugía se hace ni su calidad. Muchas veces se realiza en entornos no adecuados y es un ejercicio de puro voluntarismo. Esto no va a cambiar con el nuevo edificio. Hablar de "actuaciones especiales quirúrgicas" (que por estar entrecomillado supongo que no será un invento del periodista) es pura propaganda que además traiciona la esencia de la medicina de familia. El nuevo centro de salud debería proporcionar un buen entorno para que los profesionales ejercieran, con el tiempo adecuado por paciente (¡esa sería la gran noticia!), su especialidad de médicos de familia, de la que la cirugía menor es un mínima parte. Sin embargo se hace propaganda de una actividad aparentemente hospitalaria o tecnológica porque se supone que eso es lo que vende mediaticamente. El que la hagan médicos de familia actualmente en la gestión me resulta simplemente patético y un poco triste después de tantos años y tantos errores del mismo tipo que nos han llevado a una situación crítica en la actualidad(ver artículo citado por Rafa Bravo http://rafabravo.wordpress.com/2009/01/10/la-medicina-de-familia-y-sus-enemigos/#more-1401).

La cirugía menor en atención primaria es teóricamente un servicio que debe ofrecerse a la población desde hace muchos años. Y esto debería suceder con la misma calidad que si se produjera en el medio hospitalario (lo que también debería suponer unos medios y un tiempo similar para los profesionales que la realizan). Sin embargo los MIR de nuestra especialidad no rotan obligatoriamente por cirugía y no está prevista una formación específica que incluya una adecuada curva de aprendizaje de las diferentes patologías incluidas, en un ambiente quirúgico adecuado. La mayoría de las veces la formación se produce en cursos teóricos prácticos donde se practica con una panceta habilidades elementales. Igualmente no hay reciclajes periódicos ni ningún tipo ni supervisión o evaluación. Esto es lo que yo he visto y vivido en mi ámbito de trabajo.

La demanda cada vez más disparada en los últimos tiempos por la falta de médicos hace inviable, en la práctica, hacer cirugía menor de forma sistemática. La inexistencia de personal auxiliar y de entornos adecuados hace que con el tiempo, salvo profesionales especialmente formados o motivados, se abandone su práctica. Eso no cambiará en el nuevo centro de salud de forma inmediata y los responsables lo saben.

Los pequeños detalles son a veces reveladores de las personas y de las instituciones. También el lenguaje. La política de comunicación en función de unos objetivos claros de mejora de la salud y de una adecuada utilización de los servicios debería ser básica en una GAP (que depende mucho de las expectativas de la población), que además cuenta en su plantilla con un profesional del tema. Habrá quien eche la culpa a los periodistas, pero cualquier persona bien informada sabe que se puede conseguir hasta cierto punto que ciertas ideas fuerza sean reflejadas por los medios si se emiten adecuadamente .

Habrá quien justifique estas cosas porque son normales en la política y es esperable que todos los partidos intenten rentabilizar ciertas inversiones. Pero yo creo que no tenemos que resignarnos a este estilo de comunicación y más en un momento como el actual de consultas colapsadas y escasez de profesionales por falta de planificación y competencia de gestores de todo tipo tanto sanitarios como universitarios. El resultado es el deterioro de la asistencia en atención primaria y también la frustración de miles de jóvenes de este pais que no han podido cursar medicina en un momento en que hay una gran falta de médicos y se homologan títulos extranjeros sin ningun rigor. Casi el 30 por ciento de los médicos que se presentan al MIR este año serán de fuera de este pais. Y otros muchos están trabajando sin cursarlo. Los responsables deberían intentar remediar los problemas reales de la atención primaria en vez de hacer algo muy parecido a la propaganda con cosas como la cirugía menor.