De vez en cuando , merece la pena detenerse a reflexionar sobre algunas cosas del día a día para no dejarse atrapar en la espiral de prisas, agobios y ansiedades en que muchos quieren convertir nuestras vidas. La Medicina , bién ejercida , es un excelente observatorio para ello. Nada mejor, también, que la perspectiva de un niño para hacer un reencuadre y dejar que un soplo de aire fresco, un torrente de vida, nos invite a cambiar de dirección y poner rumbo a nuestros sueños y fantasías que dejamos atrás demasiado a menudo: Mirad este vídeo y ya me contaréis
viernes, 16 de enero de 2009
jueves, 15 de enero de 2009
Desinformación
La noticia:
El centro de salud de “Ciudad Real III” de la capital, que sustituirá al que actualmente desarrolla su actividad en la cuarta planta del hospital del Carmen, mejorará la calidad de la asistencia prestada a cerca de 24.000 pacientes con la incorporación de servicios como fisoterapia, ciurgía menor y salud bucodental.
... el delegado provincial de salud y bienestar social destacó el hecho de que en estos tiempos de crisis el gobierno de Castilla La Mancha invierte en la obra publica para generar puestos de trabajo. La plantilla se mantendrá casi en los mismos términos a los actuales.
La unidad de rehabilitación y quirófano, donde se llevarán a cabo "actuaciones especiales quirúrgicas" se revelan como servicios novedosos en la capital donde aún no existía un centro de salud de estas características.
El centro de salud III debía haber estado terminado hace, como poco, 2 años lo que no ha sucedido por problemas de coordinación entre distintas administraciones (Ayuntamiento/Sescam) de las que cada una cuenta su versión que pretenden que los profesionales y ciudadanos comprendamos.
La infraestructura de la atención primaria de C.Real capital es objetivamente obsoleta para los requerimiento de una atención primaria de calidad en un pais desarrollado. El centro nuevo va a acoger un centro III ya funcionante en una planta del antiguo hospital provincial. En centro I ocupa un antiguo ambulatorio de la seguridad social con instalaciones deficientes y anticuadas y el centro 2 es un edificio que se construyó para 9 médicos y donde actualmente trabajan 16. Las urgencias ambulatorias llevan años en un edificio inadecuado e insalubre. Si hay suerte dentro de unos meses se trasladarán a las urgencias del antiguo hospital previa rehabilitación.
Los nuevos centros de salud que se han construido, a los que se refiere el articulo, cuentan con buenas instalaciones (a veces sobredimensionadas). Entre ellas lugares para fisioterapia y salud bucodental. En general cuentan con un area quirúrgica bien diseñada y adecuada para realizar cirugía menor. Ahora bien ¿se utiliza?. Los compañeros que trabajan en esos centros sabrán la respuesta. Mi impresión (trabajé hasta hace un año en uno de ellos) es que no mucho y creo que la causa es que una cosa es dotar de un edificio y otra de los medios reales (personal con el tiempo, la formación y los medios adecuados) para llenarlo de contenido.
La cirugía menor es una actividad que se realiza desde hace muchos años en mayor o menor medida en los distintos centros de salud. Depende sobre todo de la formación y la actitud de los médicos concretos. No se ha evaluado, al menos en nuestro medio, con rigor (salvo por indicadores numéricos no contrastados) qué tipo de cirugía se hace ni su calidad. Muchas veces se realiza en entornos no adecuados y es un ejercicio de puro voluntarismo. Esto no va a cambiar con el nuevo edificio. Hablar de "actuaciones especiales quirúrgicas" (que por estar entrecomillado supongo que no será un invento del periodista) es pura propaganda que además traiciona la esencia de la medicina de familia. El nuevo centro de salud debería proporcionar un buen entorno para que los profesionales ejercieran, con el tiempo adecuado por paciente (¡esa sería la gran noticia!), su especialidad de médicos de familia, de la que la cirugía menor es un mínima parte. Sin embargo se hace propaganda de una actividad aparentemente hospitalaria o tecnológica porque se supone que eso es lo que vende mediaticamente. El que la hagan médicos de familia actualmente en la gestión me resulta simplemente patético y un poco triste después de tantos años y tantos errores del mismo tipo que nos han llevado a una situación crítica en la actualidad(ver artículo citado por Rafa Bravo http://rafabravo.wordpress.com/2009/01/10/la-medicina-de-familia-y-sus-enemigos/#more-1401).
La cirugía menor en atención primaria es teóricamente un servicio que debe ofrecerse a la población desde hace muchos años. Y esto debería suceder con la misma calidad que si se produjera en el medio hospitalario (lo que también debería suponer unos medios y un tiempo similar para los profesionales que la realizan). Sin embargo los MIR de nuestra especialidad no rotan obligatoriamente por cirugía y no está prevista una formación específica que incluya una adecuada curva de aprendizaje de las diferentes patologías incluidas, en un ambiente quirúgico adecuado. La mayoría de las veces la formación se produce en cursos teóricos prácticos donde se practica con una panceta habilidades elementales. Igualmente no hay reciclajes periódicos ni ningún tipo ni supervisión o evaluación. Esto es lo que yo he visto y vivido en mi ámbito de trabajo.
La demanda cada vez más disparada en los últimos tiempos por la falta de médicos hace inviable, en la práctica, hacer cirugía menor de forma sistemática. La inexistencia de personal auxiliar y de entornos adecuados hace que con el tiempo, salvo profesionales especialmente formados o motivados, se abandone su práctica. Eso no cambiará en el nuevo centro de salud de forma inmediata y los responsables lo saben.
Los pequeños detalles son a veces reveladores de las personas y de las instituciones. También el lenguaje. La política de comunicación en función de unos objetivos claros de mejora de la salud y de una adecuada utilización de los servicios debería ser básica en una GAP (que depende mucho de las expectativas de la población), que además cuenta en su plantilla con un profesional del tema. Habrá quien eche la culpa a los periodistas, pero cualquier persona bien informada sabe que se puede conseguir hasta cierto punto que ciertas ideas fuerza sean reflejadas por los medios si se emiten adecuadamente .
Habrá quien justifique estas cosas porque son normales en la política y es esperable que todos los partidos intenten rentabilizar ciertas inversiones. Pero yo creo que no tenemos que resignarnos a este estilo de comunicación y más en un momento como el actual de consultas colapsadas y escasez de profesionales por falta de planificación y competencia de gestores de todo tipo tanto sanitarios como universitarios. El resultado es el deterioro de la asistencia en atención primaria y también la frustración de miles de jóvenes de este pais que no han podido cursar medicina en un momento en que hay una gran falta de médicos y se homologan títulos extranjeros sin ningun rigor. Casi el 30 por ciento de los médicos que se presentan al MIR este año serán de fuera de este pais. Y otros muchos están trabajando sin cursarlo. Los responsables deberían intentar remediar los problemas reales de la atención primaria en vez de hacer algo muy parecido a la propaganda con cosas como la cirugía menor.
martes, 13 de enero de 2009
Escándalos, Incongruencias y Aberraciones
Hace unos días , en una conversación entre amigos, me refería uno de ellos que había decidido tomarse un tiempo sabático respecto a dar talleres de un tema que le apasiona y que hace muy bién, según dice todo el que ha asistido a ellos. ¿El motivo? . Muy sencillo , nuestro fantástico Sistema de Salud le otorga un punto en sus méritos profesionales por ese taller ,que está acreditado ,a todos los alumnos que lohan realizado, pero al docente..................nada de nada. Es decir , se reconoce como mérito hacer el curso pero no el impartirlo. El sistema le dá valor a ser alumno pero no profesor. Y claro tras llevar una partida de años impartiendo y mejorando dicho curso ó taller se ha hartado y ha decidido tomarse un tiempo de reflexión, que en realidad deberían tomarse los incompetentes, que deciden los baremos de las carreras profesionales ó de las oposicionesó de los concursos de traslado.
Yo he participado en algunos concursos de traslado (cuando todavía tenía interés en ello, que ya no) en los que se baremó como mérito el que tu esposa trabajara en la misma localidad de destino que solicitabas, lo que intentaba conciliar la vida laboral con la familiar, pero el problema es que le asignaban 12 puntos en el baremo, más o menos el equivalente a haber trabajado 20 años para el sistema , lo que claro hizo que pareciera que el baremo se había "fabricado" sólo para que algunos lograsen esas plazas. Al concurso siguiente, yo confiaba en lograr el traslado ya que mi esposa había logrado plaza de profesora en un instituto de dicha ciudad a la que pretendía trasladarme, pero claro, se cambió el baremo de méritos (que era una aberración ) y ya no puntuaba nada el tener a tu cónyuge en dicho destino. Debía ser que ya no interesaba ó que los incompetentes de turno reconsideraron el error anterior y decidieron subsanarlo, pero entonces decidieron valorar cursos a los que no todos teníamos acceso entonces, por lo que una y otra vez me fuí quedando a las puertas, y así hasta que decidí que el medio rural es un sitio estupendo para trabajar y que aun con muchas penalidades, merecía la pena el mantener la continuidad asistencial, por lo que ya no presento méritos para el traslado y lo dejo para el que le interese.
Sin embargo , la continuidad asistencial no se valora en ningún baremo de méritos, a pesar de ser un valor en sí mismo en la atención sanitaria. Como tampoco se valora el trabajar en el medio rural, a que pesar de que ahora es todavía más patente que tenemos más dificultades para la formación continuada ó para disfrutar vacaciones ó dias de libre disposición porque casi nadie quiere venir a trabajar a un pueblo cuando puede elegir la ciudad y hacer guardias en un sitio con doble ó triple equipo.
Hace unos días, en la prensa no daba crédito a lo que leía: en Euskadi, le daban al saber Euskera, para la oferta de empleo que iban a hacer este año, diez veces más valor que el tener la tesis doctoral ó trabajos de investigación ó cualquier otro mérito digamos más profesional.
En fin .......incongruencias a perpetuidad. Mi amigo me dijo :"despierta hombre, que los que hacen los baremos, hace ya mucho que vieron a una persona como paciente y ya no pasan apuros viendo cómo la presión asistencial de cada día se va comiendo muchas de tus ilusiones como médico, como docente y como investigador". Ó como leía hace unos días: "Un político brillante es aquel que no tiene tiempo de hacer su trabajo ,para poder hablar de lo mucho que trabaja".
Uno de mis personajes favoritos, Mafalda lo dice muy bién:"Y al final, ¿Cómo es la cosa? ¿Uno lleva la vida por delante o la vida se lleva por delante a uno?" ó aquel otro de Manolito, su amigo: "Se habla mucho de depositar confianza, pero nadie dice qué interés te pagan."
No tengo más remedio que reconocer que lleva razón , y así lo expongo en este post, pero necesito recordar aquello de que "quién tiene sueños es feliz.....,pero quien los realiza tiene éxito", así que yo , de momento seguiré haciendo todo lo que pueda para verlos hechos realidad.
sábado, 10 de enero de 2009
Para reír. Una Carta Alegato contra la intolerancia linguistica
CASO VERÍDICO:
Una carta muy cachonda de una empresa andaluza que recibió una multa de Barcelona... en catalán.
Estimados amigos/as: Hace unos días se recibió en las oficinas de la empresa para la que trabajo como Gerente una comunicación del Ayuntamiento de Castellgalí (Barcelona), en la que parece ser que pedían el embargo del salario de uno de nuestros empleados.
La limitada inteligencia de algún político o funcionario debió de prevalecer por encima del más común de los sentidos (que ya se sabe que es el sentido común), para enviar la misiva en idioma catalán (ahí, con dos cojones, que diría Arturo Pérez-Reverte).
Algunos empleados de mi compañía pensaron que había que enviar una respuesta agresiva por tamaña desfachatez.
Siempre he pensado que la intransigencia y el fundamentalismo, que es una rama menor de la ignorancia aderezada de unas gotitas de catetez, se ha de combatir desde la ironía y el buen humor. De ahí que pensé que sería mucho mejor responderles utilizando algo de su misma medicina.
Os envío copia de la carta con la que he respondido al Cap d´Oficina del Ajuntament de Castellgali.Un saludo a todos. José Sarria.
Sr. D. MARC BAJONA CAMPS
Cap d´Oficina/Departament
Organisme de Gestió Tributária Ajuntament de Castellgalí
Málaga (Andalusía, er Sur)19 de setiembre de 2008
Estimado Sr. Cap d´Oficina:”Hemo resibío zu carta de fesha trentiuno d´agosto der presentaño, en la que nos comunica argo mu´estraño referente a don Hosé Antonio García Marín y qu´hasta la prezente no hemo podío descifrá, dado er raro lenguahe en er que intentan comunicarsse con nosotro.
Le huro por Dió que´hemo hesho to lo possible por aclará zi nosotro le debemo a ustede argo o son ustede los que nos tienen que hasé argún pago. Nuestro Hefe D´Amnistrassión se´ncuentra el´hombre recuperándose der soponsio, alelao, pero l´asseguro qu´haremo to lo possible por acabá de orientarmo y aclará este complejo crintograma que nos han remitio.
Lo que má difissi está siendo de´ntendé e´esso de "la seva propietat que puguin figurar amb prelació als sous" o lo de "de tot aixó se´n dona trasllat a l´empresa", pero no dude que´ncuanto h´ayamo ressuerto el assertiho le daremo cumplía respuesta.
No´stante to lo anterió, y si no fuesse molestia pa´usté, a fin devitá insidentes diplomáticos mayore, le rogaría que´nlosusesivo se dirihiese a nosotro en la lengua materna de Garcilaso, Cervantes, Góngora, Calderón, Juan Ramón Jiménez, Pío Baroja, Unamuno, Ortega y Gasset o Vicente Aleixandre, porque a los catetos der sur, en cuanto los sacas der castellano y de cuatro frases h´echas en fransé o inglé (ya sabe, "vu le vu cuxe avec mua sexua??" o aquello de "do you want make love with me??", pa´impressioná a las suecas o masisas teutónicas qu´inundan nuestras playas) se pierden.
Quedando a su disposisión, aprovecho er momento epístolá pa´nviarle un afectuosso y cordiá saludo”
Fdo.: José SarriáGerente (o Manachemen).
PD: Procuraremos hacer algo parecido en todos nuestros problemas abiertos en la actualidad. Utilizar la ironía , la inteligencia y el humor. El humor tiene un efecto similar al Bálsamo de Fierabrás, ¿verdad?
lunes, 5 de enero de 2009
Arranca el Grupo Antiburocracia Manchego
Pues sí amigos, hace pocos días hablé con Armando Nevado , del Grupo Antiburocracia de Madrid, para intentar poner en marcha aquí en C- La Mancha , y comenzando en Ciudad Real, el Grupo Antiburocracia Manchego (¿GRABUMAN?). Suena parecido a Fierabrás ¿no?
Para los que no sepan nada de esto , os diré que todo esto comenzó con una idea de un médico de familia de Salamanca , el Dr. J.C. Olazábal , que fué quién comenzó esta encomiable labor para intentar terminar con una situación tan absurda como extendida en nuestro sistema. En esencia consiste en una idea: "Que cada médico haga la/las recetas de los medicamentos que haya prescrito al paciente que haya visto y valorado".
Esta idea tan simple , no se ha hecho JAMAS en el Sistema sanitario, a saber:
-Todo paciente visto en Urgencias, recibe un informe , donde tras la valoración y el dg de sospecha , se le indica un tratamiento, que el paciente , normalmente sacará de la farmacia y al día siguiente , pedirá cita en la ya masificada agenda de su médico de familia, que a su vez , actuará como escriba ó amanuense del colega que lo vió en la Urgencia y tendrá que pasarle dichas recetas, aunque haya alguna ó todas con las que no se esté de acuerdo. Entre otras cosas para evitarle al paciente que tenga que pagar unas medicinas para las que el médico de la Urgencia no le ha hecho la receta , responsabilizámndose él de su propia prescripción.
- El 95 % de los pacientes vistos por los especialistas hospitalarios, si con suerte traen un informe con el Dg y las pruebas complementarias , casi indefectiblemente sí contienen un tratamiento , casi siempre con medicamentos de marca, no por principio activo, y muchas veces lo último que ha aparecido en el mercado. Pero lo triste del caso, además de lo indicado, es que tampoco le hacen las recetas. "Ya se las hará su médico de cabecera", ó "Se me han olvidado las recetas , que se las pase su médico....." y así años y años y seguiremos si no hacemos nada para remediarlo
Los compañeros del Grupo Antiburocracia de Madrid, pidieron amparo a su Colegio de Médicos y solicitaron un informe de su sección de Deontología y de su departamento Jurídico para terminar con esta injusticia manifiesta y este agravio que se ha mantenido sine die en nuestro sistema sanitario.....y tras un año de lucha obtuvieron el pleno apoyo inicial de su Colegio de Médicos y un informe jurídico y Deontológico favorable: "cada médico debe responsabilizarse de su prescripción". Y la guinda la consiguieron del Consejero de la Comunidad de Madrid , con una circular donde se obliga a cada médico a hacer sus propias recetas. SE dió un plazo de unos meses (con carteles alusivos y conversaciones con gerentes y coordinadores) para que pacientes y médicos de los hospitales y servicios de urgencia se dieran por enterados y se les advirtió educadamente que no se les harían dichas recetas fuera de dond hubieran sido prescritas. Es decir que el paciente exigiría a cada especialista que le hiciera las recetas que le estaba prescribiendo como tratamiento. De lo contrario los pacientes serían remitidos a Atención al paciente para que solicitara una hoja de reintegro de gastos además de cursar la reclamación correspondiente.
Hoy , el resultado en Madrid puede calificarse de éxito histórico. El seguimiento de dicha normativa ha sido desigual según las zonas y áreas de Madrid, en función de la implicación de los diferentes Médicos de Familia para aplicar dicha normativa de forma no inflexible pero sí de forma habitual. Pero todo el éxito ha sido de la organización y decisión de muchos que con su trabajo , lo han hecho posible .
La iniciativa también se ha exportado a Euskadi , donde ya hay compañeros que se han puesto manos a la obra y por lo que sé se hará extensiva de forma imparable, al resto de España.
Por mi parte , he preparado un texto para solicitar el amparo de nuestro Colegio Oficial de Médicos , similar al de Madrid pero adaptado a nuestros Estatutos y que intentaré hacer llegar a todos los Centros de Salud de la Provincia para recoger firmas de apoyo a esta iniciativa. Necesito la ayuda de todos los médicos de Primaria que puedan hacerle llegar la carta a sus compañeros de trabajo para conseguir cuantas más firmas mejor , y obtener así el respaldo mayoritario a una iniciativa que ya desde aquí digoque NO VA CONTRA NINGUN MEDICO HOSPITALARIO sino A FAVOR DE UNA PRESCRIPCION RESPONSABLE POR PARTE DE CADA UNO, de MEJORAR LA CALIDAD ASISTENCIAL , DIGNIFICAR EL TRABAJO EN ATENCION PRIMARIA y de que cada palo aguante su burocracia pero no más.
Empezaremos por intentar racionalizar la prescripción y que los médicos de Atención Especializada suscriban sus propios tratamientos, de forma que no se sobrecarguen nuestras consultas con este trámite puramente administrativo, evitando a los pacientes pérdidas de tiempo con visitas innecesarias. Seguiremos buscando eliminar la multitud de "papelitos" que se nos piden sin ningún sentido y haremos lo posible porque los que sí lo tienen, sean asumidos por quien corresponda. ¡Que no todos son nuestros!
Nuestro primer objetivo es obtener el mayor número de firmas posible, si se está de acuerdo obviamente con esta carta, que recibireis en los próximos días. Ruego me envieis algunas direcciones de correo electrónico, los que leeis este blog, para intentar que llegue una copia de dicha carta a cada C. de Salud y posteriormente se me reenvíe dicha carta con las firmas a mi dirección de trabajo. Asímismo los que deeeis formar parte de este Grupo que he dado en llamar: GRABUMAN (sujeto a cambios más imaginativos), me lo podeis comunicar a la misma dirección para intentar tener una primera reunión y poner puntos de vista en común:
Antonio Ruiz Serrano
C. de Salud de Porzuna
13120. Porzuna .Ciudad Real
Una vez tenga la carta con dichas firmas se la entregaremos al Ilmo Sr Presidente del Colegio de Médicos de Ciudad Real y posteriormente, solicitaremos una audiencia con los Gerentes de Área y de Hospitales y al Sr Consejero de Salud de Castilla La Mancha para pedir una solución al respecto.
Os iré informando periódicamente de la marcha de esta iniciativa. Este va a ser uno de mis empeños y sueños para este año. De vosotros depende el éxito , como ya ha ocurrido en Madrid.
Juntos podremos lograrlo. Hoy es la noche de Reyes, buena noche para que nazca un sueño y para alimentar ilusiones.
"Si quieres llegar lejos haz las cosas acompañado".
Curso de Experto en Comunicación
La Escuela Andaluza de Salud Pública oferta un Curso de Experto en Comunicación para profesionales sanitarios. La comunicación es , como sabeis , la herramienta fundamental para realizar adecuadamente nuestro trabajo. El curso tiene una duración de un año y es caro (3.700 euros) , pero os recuerdo que el FISCAM oferta ayudas para financiar estudios de este tipo. Exige disponibilidad para una parte presencial y otra no presencial . Para los que esteis interesados os dejo el enlace:
http://www.easp.es/web/formacion/formacion_diplomas_detalle.asp?id=1014010008&idCab=298&idSub=355&idSec=298&idArea=
domingo, 28 de diciembre de 2008
El Arbol de la Ciencia.
Pintura alegórica de Alexander Egorovich Beideman (1857)
contemplan a la medicina de la época.
En estos días de vacaciones de Navidad he releído un libro que ya había leído antaño ( cuando era adolescente hace ya más de “taytantos” años ). Se trata de El Arbol de la Ciencia, de Pío Baroja. Ni que decir tiene que la perspectiva me ha cambiado totalmente. A penas puedo recordar lo que percibí cuando lo leí entonces y, aún ahora, tengo muchas dudas sobre el mensaje que nos quería transmitir Baroja ( damos por hecho que los escritores quieren comunicarnos pensamientos e infundirnos ideas y estatuarios, pero no siempre es así; si no, comprobad las páginas que existen en la red de personas intentando interpretar los escritos de Borges, cada uno le da un sentido, una explicación a las palabras, sin saber ciertamente si Borges quiso transmitirnos esa idea; en otras ocasiones, es sencillamente ininteligible, como por ejemplo lo fue para mí el intento de lectura de “Ulysses”, de Joyce, aunque no debo ser un extraño cuando este mismo comentario es popular dónde le veneran, Dublín). Andaba yo, como digo, intentando leer y entender las palabras encadenadas que nos dice Pío Baroja, y me llamó la atención una de las elucubraciones sobre las distintas formas de amarse las parejas. Habla del amor “homeopático” y el “alopático”, me explico, o mejor dicho, se explica. Amor homeopático es el que se da entre las parejas que buscan su par genético ( pelo parecido, complexión física parecida, gustos parecidos, personalidades parecidas ) y se identifican con personas soberbias, alto grado de autoestima, exentos de sentimientos de culpabilidad que buscan dominar lo que conocen bien ( o a quién conocen bien ); esta última reflexión es de mi cosecha. Defiende la teoría de que lo semejante se cura con lo semejante. Frente a él se encuentra, pone Baroja en boca de sus personajes, el amor alopático, el que se da entre las parejas desiguales, buscando en el otro su antídoto, su contrapuesto, su complemento. Según esta teoría, éste último es el de los individuos con gran sentimiento de culpa, humildes, escasa autoestima. Lo contrario se cura con lo contrario. Por más que lo introyecto y lo proyecto en amigos, parejas de amigos, hermanos y conocidos, esos estereotipos no me cuadran. Son tantos los detalles que influyen en las decisiones que toman las parejas para vivir juntas, temporal o permanentemente, que los clichés no funcionan. En la vida rutinaria estamos continuamente encuadrando, enmarcando, encasillando a las personas por sus acciones, expresiones o aspecto externo. A menudo nos equivocamos cuando les conocemos en profundidad y un gran sentimiento de decepción nos invade entonces. Es por eso que nos sorprende que fulanito de tal se ha separado de menganita, “si parecían los amantes de Teruel”... O, no sé cómo fulano y mengana se han casado, si son incompatibles. Los pensamientos, el conocimiento de las personas es muy complejo e indeterminado, no sigue normas. Tal vez esa sea la grandeza del ser humano. Mientras tanto, yo me pregunto por qué con todas las ideas interesantes que aporta el libro, me he parado a reflexionar en ésta. Mejor así, no vaya a ser que la próxima vez que algún amigo me pregunte sobre cómo va mi vida en pareja, le conteste impertérrito: “alopáticamente bien, gracias”.
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