Dr. tengo mareo ..¿serán las cervicales otra vez?

Hoy he visto entre citas a demanda (46), programadas (6) , burocráticas (35) y avisos a domicilio (5) a 92 pacientes. He llegado a casa a las 6 de la tarde y debo reconocer que con la sensación de que he procurado hacer las cosas como mejor he sabido. No obstante, el tema que me ha estado rondando en el camino a casa , han sido dos pacientes, de 48 años una y de 62 la otra, que han venido a consulta porque tenían sensación de mareo , inespecífica, sin ningún dato clínico de vértigo ni de inestabilidad ó alteración neurológica. Al preguntarles aquello de ¿a qué lo atribuyen? , las dos han repetido lo mismo: "deben ser las cervicales, como ya me dijo un médico cuando fuí a........., así que vengo a que me mande a rehabilitación".

Si buscais en Google la entrada "mareo por las cervicales" vereis con sorpresa, que hay unas 33.000 entradas al tema. Alucinante. Existen muchos "engañabobos" que ofrecen incluso aparatos para descompresión de las cervicales para quitar el supuesto mareo.

La artrosis cervical es un cuadro clínico muy frecuente, cuya característica principal es la compresión de las articulaciones de la columna vertebral. El cartílago interpuesto entre las vértebras sufre un proceso de desgaste a partir del cual surgen las complicaciones que aparecen en este trastorno.

Es una enfermedad muy común, pudiendo observarse signos de artrosis de la columna vertebral, en radiografías del 20% de las personas entre 20 y 30 años de edad, en el 80% de las personas de más de 60 años y en casi todas las personas de más de 80. Según esto debería tener este mareo en unas 250 personas de mi cupo , todas ellas mayores de 80 años., y en un porcentaje elevado en otras 200.

Las “cervicales” son con frecuencia el origen de diferentes síntomas, como dolor en el cuello o de cabeza, tensión muscular o molestia irradiada a los hombros y brazos.

Sería excepcional que la artrosis cervical originase síntomas tan frecuentes como el mareo, la sensación de inestabilidad y el vértigo. Normalmente estos síntomas tienen su origen en problemas neurológicos, de visión y en alteraciones en el oído o en el órgano del equilibrio, que se sitúa en la proximidad del órgano de la audición. Además, con mucha mayor frecuencia son los estados de ansiedad, que se acompañan de mala relajación y tensión muscular, o los estados de depresión, los responsables de estos síntomas de mareo, aunque este origen psicológico de los síntomas sea difícil de reconocer y de aceptar por parte de los pacientes

El antiguo Síndrome de Barré Lieu ó síndrome cervico -cefálico , que incluía dolor occipital asociado a mareo, inestabilidad en la marcha y parestesias en el vértice craneal, debidas a un trastorno en la irrigación cercrebral por los osteofitos derivados de la artrosis, ya no se sostiene científicamente y es una entelequia que pertenece , afortunadamente, a la Hª de la Medicina.

Existen fundadas razones para creer que este síndrome pertenece a los trastornos de índole psicosocial. Así que si conoceis a colegas que sigan diagnosticando mareos por esguinces de cervicales, artrosis......y demas parafernalia , sospechad que hace tiempo que no leen más que el Marca (que yo también leo , pero además de otras cosas) y si podeis, por solidaridad corporativa ,le decís que cambie de diagnóstico y si no quiere abordarlo él ,que envíe a la paciente al psicólogo , que será más conveniente para todos.

Si el paciente con dolor cervical tiene realmente inestabilidad a la marcha ó défici neurológico la cervicalgia sería sospechosa de ser de causa orgánica grave.

Lo malo es que todavía hay colegas de todas las edades que siguen somatizando pacientes diciéndoles lo de que "el mareo que presentan será de las cervicales", y claro ó les extirpamos las cervicales ó invertimos unos cinco minutos en explicarles este tema para evitar la cronificación del síntoma y que hagan una atribución adecuada del síntoma. Pero claro, cinco minutos de la explicación + otros cinco minutos de la exploración y la anamnesis+ otros 3-4 minutos en registrar toda la visita supone el arriesgarse a llegar a casa a las seis de la tarde.

Las mejores páginas web en educación sanitaria a pacientes

Cada vez me parece más importante el tema de la educacion sanitaria a los pacientes, que en los primeros tiempos de la A. Primaria en este país cogimos con tanto entusiasmo como después fuimos abandonando, porque dejamos de creer en ella. Locuras de juventud. Con el paso de los años y con la crencia cada vez más afianzada en la medicina centrada en el paciente, hemos vuelto a darle la importancia que creo que se merece en nuestro sistema de salud , que es mucha desde mi punto de vista. Otro cantar es ¿quién debe hacerla?. Yo opino que cualquier persona que tenga conocimientos, incluidos profesionales y no profesionals. Hay temas para los que los mismos pacientes son más expertos que un profesional pàra transmitir sentimientos que ayuden a afrontar un problema de salud ó un cambio de estilo de vida.

Para los que sí creais que la Educación pra la Salud es importante os dejo 3 enlaces que me parecen de gran calidad, no están sesgados por intereses comerciales y abordan todas las enfermedades relevantes, las más prevalentes y de mayor impacto social:

1ª FISTERRA: http://www.fisterra.com/Salud/index.asp . Pensado para los profesionales de A. Primaria. Cuenta con acreditación HON. La web más popular entre nosotros.

2ª MEDLINE PLUS: http://medlineplus.gov/spanish/. Información de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y de los Institutos Nacionales de salud.Información sobre fármacos, noticias sobre salud.... No contiene publicidad y cumple todos los criterios de calidad. Ideal para los pacientes interesados en conocer cosas sobre su enfermedad.

3ª FORUMCLINIC: http://www.forumclinic.org/ Material de todas las enfermedades más prevalentes, utilizando la mejor evidencia clínica disponible. Está financiada por el BBVA, pero está acreditada con Código HON y no tiene ningún interés comercial. En ella participan el Hospital clinic de Barcelona y autores tan prestigiosos como Gené Badía y otros. Os la recomiendo por que tiene foros,material para imprimir, vídeos que pueden usarse para educación para la salud en diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica, artrosis,catarros........ Muy recomendable. Contiene información que ayuda a manejar los problemas bajo el principio bioético de la Autonomía del paciente, lo que para mí , es extraordinario.

Fotografia Humanista (y 2).Gervasio Sanchez

Fotografía ganadora:"Sofía y Alia"

Quiero terminar esta miniserie dedicada a la fotografia humanista,con un homenaje a nuestro compatriota Gervasio Sanchez.

Gervasio Sanchez ha estado en varias guerras como fotógrafo y es un activista contra las minas que destrozan las vidas de tantos seres inocentes. Todos los Gobiernos de la España democrática han seguido vendiendo armas a diferentes paises y son corresponsables de los daños "colaterales" de estas infames guerras. Y nosotros, deberíamos exigirselo al gobierno de turno , pero nuestra anestesia moral nos lo impide casi siempre.

El pasado 7 de mayo del 2008, subió a recoger uno de tantos premios, el Ortega y Gaset que otorga el diario El País, ante la asistencia de un concurrido público, entre ellos estaba también la vicepresidenta del Gobierno, el presidente del Senado, varios ministros, Esperanza Aguirre y el alcalde de Madrid, Alberto Ruiz Gallardón, además de todos los demás medios de prensa.
Pues bien, parece ser que no debió ser del gusto de tan ilustre público el discurso de Gervasio Sánchez, cuando este subió a recoger el premio, condenando dicho discurso al ostracismo y olvido de toda la prensa.
Así que, como la mayoría de los medios no han querido publicarlo, navega por Internet para que lo lean algunas personas más.
Cuando lo leáis, entenderéis el porqué no han querido darle publicidad:

"Es para mí un gran honor recibir el Premio "Ortega y Gaset" de Fotografía, convocado por El País, diario donde publique mis fotos iniciáticas de América Latina en la década de los ochenta y mis mejores trabajos realizados en diferentes conflictos del mundo durante la década de los noventa, muy especialmente las fotografías que tomé durante el cerco de Sarajevo.
Quiero dar las gracias a los responsables de Heraldo de Aragón, del Magazine de La Vanguardia y la Cadena Ser por respetar siempre mí trabajo como periodista y permitir que los protagonistas de mis historias, tantas veces seres humanos extraviados en los desaguaderos de la historia, tengan un espacio donde llorar y gritar.
No quiero olvidar a las organizaciones humanitarias Intermon Oxfam, Manos Unidas y Médicos Sin Fronteras, la compañía DKV Seguros y a mí editor Leopoldo Blume por apoyarme sin fisuras en los últimos doce años y permitir que el proyecto "Vidas Minadas", al que pertenece la fotografía premiada, tenga vida propia y un largo recorrido que puede durar décadas.
Señoras y señores, aunque sólo tengo un hijo natural, Diego Sánchez, puedo decir que como Martín Luther King, el gran soñador afroamericano asesinado hace 40 años, también tengo cuatro hijos víctimas de las minas antipersonas: la mozambiqueña Sofía Elface Fumo, a la que ustedes han conocido junto a su hija, Alia, en la imagen premiada, que concentra todo el dolor de las víctimas, pero también la belleza de la vida y, sobre todo, la incansable lucha por la superviviencia y la dignidad de las víctimas, el camboyano Sokheurm Man, el bosnio Adis Smajic y la pequeña colombiana Mónica Paola Ojeda, que se quedó ciega tras ser víctima de una explosión a los ocho años.
Les aseguro que no hay nada más bello en el mundo que ver una víctima de la guerra perseguir la felicidad.
Es verdad que la guerra funde nuestras mentes y nos roba los sueños, como se dice en la película "Cuentos de la luna pálida" de Kenji Mizoguchi

Es verdad que las armas que circulan por los campos de batalla suelen fabricarse en países desarrollados como el nuestro, que fue un gran exportador de minas en el pasado y hoy dedica muy poco esfuerzo a la ayuda a las víctimas de las minas y al desminado

Es verdad que todos los gobiernos españoles, desde el inicio de la transición, encabezados por los presidentes Adolfo Suárez, Leopoldo Calvo Sotelo, Felipe González, José María Aznar y José Luís Rodríguez Zapatero, permitieron y permiten la venta de amas españolas a países con conflictos internos o guerras abiertas.
Es verdad que en la anterior legislatura se ha duplicado la venta de armas españolas al mismo tiempo que el presidente incidía en su mensaje contra la guerra y que hoy fabricamos cuatro tipos distintos de bombas de racimo cuyo comportamiento en el terreno es similar a las bombas antipersonas.
Es verdad que me siento escandalizado cada vez que me topo con armas españolas en los olvidados campos de batalla del tercer mundo, y que me avergüenzo de mis representantes políticos.
Pero como Martín Luther King, me quiero negar a creer que el banco de la justicia está en quiebra, y como él, yo también tengo un sueño: que, por fin, un presidente de un gobierno español tenga las agallas suficientes para poner fin al silencioso mercado de armas que convierte a nuestro país, nos guste o no, en un exportador de la muerte.
Muchas gracias."

Aquí os muestro algunas de las fotografías de ,como él los llama , sus hijos adoptivos:

Sofía con otro de sus hijos

Sofía y su familia

Monica Paola Ojeda

Fotografía humanista (1) René Mâltete , Ronis....

La fotografía humanista es un movimiento universal que pone al ser humano en el centro de sus trabajos.En esto tiene afinidad con los principios de la medicina.
Hay muchos representantes genuinos de este movimiento, como Willi Ronis, quién afirmaba que: "La fotografía es la mirada. O se tiene, o no se tiene"
El piensa que una imagen vale más que mil palabras, pero " sabe que una sola palabra puede estropear una imagen". Alguna de sus fotos,que centró en la vida cotidiana de París fueron expresión del día a día de las personas , al margen de la guerra ó de otras preocupaciones económicas, de sus alegrías y penurias. Aquí os muestro dos de ellas:
"El pequeño parisino":

"El beso":


Otro representante del movimiento ,sería Sebastiao Salgado, que ha fotografiado situaciones y personas que perturban nuestra tranquilidad y reducen nuestros problemas a su verdadera dimensión.He aquí algunas muestras:















Y uno de los maestros indiscutibles de este movimiento es René Mâltéte para el que la anécdota ,la ternura y la sutileza visual eran recursos de su fotografía que tiene un fondo de ironía y sentido del humor que a nadie deja indiferente:

" Paz"

"Los siete pecados capitales"

"Inquietud" (Yo diría que estaba aquí)

"El parque" (Y piensan que yo soy de piedra)
"Soooool"

Creo que no hacen falta más comentarios. Espero que las disfruteis.

Dos datos

1º.La Directora del Programa Mundial de Alimentos (PMA) dependiente de la ONU, Josette Sheenan , dice : "Con 3.000 millones de dólares al año, los 59 millones de niños hambrientos que hoy van a la escuela estarían bién nutridos".

2º.Los beneficios de la multinacional Pfizer el pasado año ascienden a 8.104 millones de dólares (sólo de beneficios ,porque los ingresos fueron de48.296 millones de dólares). Con un simple cálculo se podría decir que podría alimentar con dichos beneficios, sin tener pérdidas, a todos los niños hambrientos del planeta durante tres años........................Así que ha decidido despedir a 19.000 de sus trabajadores .

Perdónala...Les Luthiers

Y para compensar , os he prometido al menos una sonrisa cada fin de semana. Ahí va la de hoy , con mis mejores deseos de que os sirva para echar unas risas y reponer pilas para los próximos siete días. Féliz semana

La niña que silenció a la ONU durante 6 minutos y medio

Tengo que reconocer que mis ojos se han humedecido al ver este vídeo . Como este blog tiene como uno de sus fines , el compartir sentimientos, os dejo con este prodigio de discurso, que duró tan sólo 6 minutos y medio pero donde me veo representado por una niña que es portavoz de millones de seres humanos ansiosos por tener un mundo mejor