Cómo levantar el palito..............

- Pues sí amigos , ya está demostrado por la física que para levantar un palito no hace falta Viagra ni ningún inhibidor de la 5 fosfodiesterasa. Mirad:






No hay nada como el humor para comenzar bién la semana.

La Actitud Interior

- Estamos en un tipo sociedad que confunde el placer con la felicidad , y lo peor es que los medios de comunicación y los manipuladores , que son muchos, pretenden que las personas lo sigan creyendo. De esa forma , siguen confundiendo el disfrute inmediato del placer con la búsqueda de la felicidad que es un proceso mucho más maduro, arduo y que exige esfuerzo y disciplina personal. Hay un libro : El arte de la Felicidad , que os recomiendo leer, que transcribe las ideas del Dalai Lama al respecto  en sus conversaciones con Howard C. Cutler , un psicoterapeuta americano, es muy claro al respecto : "nos movemos todos , en pos de la felicidad". Y en esta búsqueda continua, la actitud interior , el enfoque que nuestros pensamientos den a la realidad condicionará nuestros sentimientos  y lo que es más importante , el resultado de ese enfoque.Por eso es tan importante que adecuemos lo que hacemos con lo que pensamos, para mantenernos en esa sintonía que nos hace mejores y más receptivos hacia los sentimientos de nuestros pacientes.Hay un cuento hindú que lo ilustra magníficamente:

                                            LA ACTITUD INTERIOR
Eran dos grandes amigos. Trabajaban en un pueblo y decidieron ir a pasar unos días a la ciudad. Comenzaron a caminar y en una gran calle vieron un burdel que estaba frente a frente con un santuario. 

Uno de los amigos decidió pasar unas horas en el burdel, bebiendo y disfrutando de las bellas prostitutas, en tanto que el otro optó por pasar ese tiempo en el santuario, escuchando a un maestro que hablaba sobre la conquista interior. Pasaron unos minutos, y entonces el amigo que estaba en el burdel comenzó a lamentar no estar escuchando al maestro en el santuario, en tanto que el otro amigo, por el contrario, en lugar de estar atento a las enseñanzas que estaba oyendo, estaba ensoñando con el burdel y reprochándose a sí mismo lo necio que había sido por no elegir la diversión. 

De este modo, el hombre que estaba en el burdel obtuvo los mismos méritos que si hubiera estado en el santuario, y el que estaba en el santuario acumuló tantos desméritos como si hubiera estado en el burdel.

Un Cambio de Rumbo.........no estaría mal

- Hay un viejo proverbio que dice: " SI NO CAMBIAMOS DE RUMBO , TERMINAREMOS EN EL LUGAR AL QUE   NOS  DIRIGIMOS". 
Parece , que toda la vida , la estructura de nuestro Sistema de Salud ha sido la misma, y a poco que recorramos un poco su historia, sabemos que no ha sido así. Yo, que voy siendo ya mayor, aún recuerdo que hace poco más de vienticinco años, existía  un llamado "Padrón de beneficencia" , que permitía la atención de los más pobres  con asistencia gratuita por nuestra parte y con cobertura farmacéutica por parte de los Ayuntamientos. En todas partes, pero especialmente en los pueblos ,la asistencia sanitaria se llevaba a cabo por los llamados médicos de APD (Asistencia Pública Domiciliaria) que asumíamos tareas de Salud Pública  y Asistenciales. No existía horario y estábamos de guardia permanente, librando un fín de semana cada dos y no se cobraban las guardias aparte del sueldo. Nuestras mujeres, recogían los avisos a domicilio, nos ayudaban a dar puntos de sutura en nuestros domicilios en improvisados consultorios de urgencia y atendían el teléfono en multitud de  ocasiones. También recogían los vómitos ó las manchas de sangre del suelo  y aportaban todo lo que podían para que la asistencia , en aquellos tiempos fuera lo más digna posible. Eran tiempos, en los que un médico general podía tener a su cargo  2.500 - 3.000 personas y eso cuando había suerte de tener un médico en un pueblo, ya que a veces teníamos que cubrir  núcleos de población en los alrededores cuando terminábamos en nuestros municipios de cabecera. Entonces también, teníamos que comprarnos nosostros nuestro fonendo, tensiómetro, linterna , material de sutura...........
  Y lo bueno de aquella etapa de penurias (nada incluso, comparado con etapas pretéritas) eran que nos sentíamos felices al final de cada jornada, convencidos de haber contribuido a mejorar el nivel de salud de nuestra población.  Cuando se anunció a bombo y platillo la  Reforma Sanitaria,  que incluía centros de salud , trabajo en equipo, horarios  establecidos, guardias remuneradas con  turnos entre todos los miembros del equipo, dotación de administrativos necesarios en cada centro.........todos creímos que la utopía se había hecho realidad y asistimos a un desarrollo de la A. Primaria como nunca antes se había conocido, impulsados por la ilusión de varias generaciones que creíamos estar asistiendo a un período histórico de la historia de la Sanidad Española  y por una clase política que parece que apostaba por el desarrollo de una Atención Primaria fuerte, competente y eficiente. Hasta que andando el tiempo, se fueron quedando en el camino muchas ilusiones despertadas, muchos sueños engendrados al albur de aquella ilusión y mucho esfuerzo. Empezó a encenderse la alarma sobre la excesiva tecnificación y desarrollo de nuestros hospitales , hospitales que yo creo imprescindibles y magníficos ,pero  que concentraban la mayoría del gasto en las partidas de asistencia sanitaria, a pesar de que se decía resolvían menos problemas de la población. Se tuvo la sensación de que la A. primaria ya no interesaba a la clase política más que para sus discursos electorales cada 4 años, y el día a día se fué haciendo muy duro para muchos compañeros que fueron estrellando su ilusión en el muro de la presión asistencial desmesurada, en el trato cada vez más distante con los pacientes al tener que hacer frente a agendas de un paciente cada 3 ó 5 minutos, en la ingente y desmesurada burocracia que ocupaba cada día una buena parte de  su jornada laboral restándole tiempo de asistencia a pacientes que lo necesitaban. Con la sensación de que aquella clase política había dejado la A. Primaria en caída libre y en "sálvese quién pueda" , interesada tan sólo en las sifras de las listas de espera ó en los números del gasto farmaceútico bruto sin más consideraciones. El burn-out ocupa hoy  más de un 30% de nuestras consultas ,  la sensación de no respuesta y de no cambio de temas que se están enquistando en la Atención primaria es cada vez mayor y todavía hoy a los médicos de Familia se les llama " ...de entrada en el Sistema sanitario" y a los médicos de hospital se les llama a todos "especialistas", como si los médicos de Familia no fuéramos una especialidad más, aunque eso sí ninguneada en el día a día por normas nunca escritas como el tener que hacer las recetas a los compañeros del hospital ó de la urgencia hospitalaria, ó el tener que derivar a pacientes al Hospital para que se les prescriban medias de compresion normal ó la primera receta del Clopidogrel aunque luego nos obliguen a seguir rcetando las mil siguientes de ese mismo clopidogrel, ó para que le hagan un TAC a un paciente con  una cefalea con signos de alarma.......
    Creo que ni las generaciones de médicos de Familia a que he hecho mención más arriba, que pusimos tanto corazón y esfuerzo en la mejora del Sistema sanitario, ni las de los Médicos de Familia más jóvenes que también dedican tanto esfuerzo y entusiamo en hacer su trabajo lo mejor posible , se merecen que no se haga nada por cambiar ese rumbo a ninguna parte en que parece que  se ha convertido la A: Primaria y NECESITAMOS  cambios audaces que permitan canalizar las capacidades de  tantos buenos profesionales que están deseando trabajar en un entorno menos hostil y absurdo.

No parece que el rumbo hospitalocentrista tomado por nuestro modelo dé respuesta a las necesidades de nuestros pacientes y de nuestro sistema, que ya ha dado síntomas alarmantes de hastío sobre el despilfarro , la ineficacia y la ineficiencia de un modelo  que pide a gritos un  cambio de dirección  y dejar de recorrer   decenas  de curvas   donde no debiera haber más que rectas. Muchas veces el camino ya abierto no es la mejor elección, y un buén túnel  puede evitar tener que rodear una gran montaña.
  

Una llamada al humanismo

-"La medicina se ha dedicado desde sus orígenes a investigar enfermedades para curarlas, más que a investigar la salud para conservarla (…) En la investigación biomédica se llaman pruebas anecdóticas a las que proceden del trato diario del médico con los pacientes, indican que la felicidad y el optimismo tienen impacto no sólo sobre la calidad de vida inmediata, sino incluso sobre la salud a largo plazo (…)
Lo habitual es que los médicos nos comportemos cada vez más como técnicos y tratemos a los pacientes cada vez más como objetos (…) Pero en el fondo todos los médicos sabemos que los factores psicológicos tienen una influencia decisiva en el origen y la evolución de muchas enfermedades…". V. Fuster

La gran diversidad de pacientes, situaciones, problemas clínicos, presiones externas, que están presentes en la práctica clínica, hace que centrarse en el paciente sea uno de los retos más difíciles que debe afrontar un clínico.

Llevar a cabo una atención centrada en el paciente en las consultas requiere, por parte de los profesionales, tener una competencia relacional formada por múltiples conocimientos, habilidades y actitudes que incluyen el autoconocimiento.

Se han identificado , según Lidz y Appelbaum en su" bioética para clínicos" ,  cuatro capacidades específicas de los pacientes:

1) El conocimiento de hechos importantes tanto históricos (y biográficos) como contextuales, inasequibles para los demás miembros del equipo terapéutico.
2) La capacidad de evaluar síntomas dentro de un contexto complejo que sólo los pacientes comprenden.
3) La responsabilidad de iniciar el tratamiento en la mayoría de las situaciones.
4) Y la responsabilidad de poner en práctica los autocuidados y los cambios en el estilo de vida necesarios para el éxito de un tratamiento.

Por lo que ignorar esto, es un auténtico ejercicio de estupidez . Si nos olvidamos de nuestros pacientes , nuestros pacientes se olvidarán de nosotros, en justa reciprocidad

Si al meterla, no entra bién........

- Pues éso,que hay que ser cuidadoso y si ves que no entra como es debido , quizá es que hay algo que lo impide............:



Dedicado a nuestros Jefes, jefecillos y demás tropa, que a veces nos quieren hacer pasar por aros imposibles.

Resumen de la nuevas Guías de RCP 2010 en Español

-Siempre es recomendable estar actualizado en la Reanimación Cardiopulmonar, y a este respecto sería deseable una actualización anual al menos, para los médicos que estamos en primera línea de fuego, al margen, claro, de los urgenciólogos. A este respecto os dejo el enlace del Resumen (son sólo 11 páginas) de las nuevas Guías de RCP  del ERC   en Español:
Pulsar aquí para visualizarlo

Y aquí un  vídeo sencillo  :

¿Cómo Fabricar sonrisas?

- Material necesario:

      1 Goma elástica
      2 Clips-

    Atar  la goma a  los clips:

Colocar los clips  a ambos lados de la boca:

   Y yá está. .Sencillo ¿no?