Mi Vida Sin tí : Vídeos 3,4 y 5

- Sigue la serie de Vídeos de apoyo a aquelloss que quieran dejar de fumar ó que quieran ayudar a hacerlo a otros

El Caso Clínico de los Jueves. Caso 2 . Lesión en lengua

-Paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo, que en una revisión rutinaria refiere molestias en la boca con sensación de quemazón desde hace unas semanas. Es difícil de precisar cuantas semanas lleva por presentar desorientación temporo espacial moderada. No refiere sangrado ,ni fiebre y la lesión no es dolorosa, sólo sensación de quemazón, "como escozor" cuando toma alimentos condimentados ó bebe algo con alcohol, por lo que sólo bebe agua desde que se notó dichas molestias. Ex-fumador desde hace 30 años de 1 paquete/d y bebía un vaso de vino en las comidas hasta que le molestaba la lesión que ahora presenta.Usa prótesis dentaria parcial desde hace 2 años.
A la exploración presenta una lesión ulcerada en el borde lateral izquierdo de la lengua , con borde elevado , que no sangra al tacto y de consistencia algo indurada. No otras lesiones en mucosa yugal, ni lesiones similares previas.

Faltan piezas dentarias y tiene algunas caries. Asímismo , presenta una adenopatía submandibular izquierda ligeramente dolorosa , de un tamaño aproximado de 0,8 cm .

¿Cual sería tu diagnóstico de presunción y tu decisión inicial en la consulta ?

               1. Aftas linguales gigantes ó de Sutton.  Tratamiento con Colutorios y  Acido Hialurónico en gel
               2. Úlcera secundaria a traumatismo por roce  de  raigón dentario. Ir dentista para  extraer  raigón                        y  tratamiento  tópico  con carbenoxolona  tópica..
               3.   Enfermedad de Behcet.. Antininflamtorios y antisépticos.

               4.  Carcinoma Espinocelular  ulcerado. Derivación urgente a  Cirugía Maxilofacial.

  Espero vuestras respuestas . La solución , el domingo.

Sigue habiendo Esperanza

- Estos de la Coca Cola , hay que reconocer que hacen buena publicidad. Me quedo con este tipo de mensajes porque son una pequeña luz de esperanza al final del túnel, como un rayo de sol que se atisba tras la niebla, como un candil en medio de la oscuridad. Que lo disfruteis:

Guía de Practica Clínica de MAnejo de Fibrilación Auricular en Castellano

- En la página de la Sociedad  Española de Cardiología podeis consultar la versión española de la GPC  de la Sociedad Europea de Cardiología en Fibrilacion Auricular. En ella se introducen algunos cambios  respecto a las Guías anteriores:


-Nueva escala para valorar clínicamente el riesgo de ACVA, que antes era la escala CHADS2 (Insuf cardíaca 1 punto, Hipertensión Arterial 1 punto, Edad > 75 años 1 punto , Diabetes 1 punto, ACVA (2 puntos).




Ahora proponen la escala CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75 (doble),  diabetes mellitus,  ACV (doble),  enfermedad vascular, edad 65-74 años y categoría de sexo femenino).
Este esquema está basado en un sistema de puntuación en el que se asigna 2 puntos
a una historia clínica de ACV o ataque isquémico transitorio o edad ≥ 75 años y se asigna 1 punto a
cada una de las siguientes condiciones:
 -edad 65-74 años,
 -historia de hipertensión,
 -diabetes mellitus,
 - insuficiencia cardiaca reciente,
 - enfermedad vascular (infarto de miocardio, placa aórtica compleja y enfermedad arterial periférica, incluida revascularización previa, amputación debida a enfermedad arterial periférica o evidencia angiográfica de enfermedad arterial periférica, etc.) y
 - sexo femenino.

Por lo tanto, el acrónimo amplía el esquema CHADS2 considerando factores de riesgo adicionales de ACV que pueden influir en la decisión de anticoagular o no.

Enfoque basado en factores de riesgo expresado como un sistema de puntuación, con el acrónimo CHA2DS2-VASc
(Nota: la máxima puntuación es 9, ya que la edad puede contribuir con 0, 1 o 2 puntos)
Factor de riesgo                                                                                                  Puntuación
Insuficiencia cardiaca congestiva/disfunción ventricular izquierda                                   1
Hipertensión                                                                                                                  1
Edad ≥ 75 años                                                                                                             2
Diabetes mellitus                                                                                                            1
Accidente cerebrovascular/AIT/tromboembolia                                                               2
Enfermedad vascular                                                                                                      1
Edad 65-74 años                                                                                                           1
Categoría de sexo (es decir, sexo femenino)                                                                   1
Puntuación máxima                                                                                                      9


Recordar que , en el enfoque anterior un CHADS 2 > 1 ya era suficiente para obtener beneficios de la anticoagulación respecto a la antiagregación. Ahora, probablemente ,más gente deberá ser valorada para anticoagulación ya que con esta nueva escala , se valoran otros factores de riesgo clínicamente relevantes no mayores, que cuando se asocian , incrementan el riesgo Cerebrovascular y pueden beneficiarse de la anticoagulación.

. Enfoque para la tromboprofilaxis en pacientes con FA
Categoría de riesgo               Puntuación CHA2DS2-VASc          Tratamiento antitrombótico recomendado
1 factor de riesgo «mayor» o                   >2                                                      ACO
≥ 2 factores  de riesgo                         
«no mayores clínicamente
relevantes».
1 factor de riesgo «no mayor
clínicamente                                              1                    ACO o 75-325 mg diarios de aspirina. Preferible:  relevante»                                                                                  ACO mejor que Aspirina

Sin factores de riesgo                                 0                75-325 mg diarios de aspirina o ningún antitrombotic                                     .                                                 Preferible: ningún tratamiento antitrombótico
                                                                                                             mejor que aspirina

Seguiremos comentando otras novedades

El trapicheo de las insulinas

- Se está hablando estos días de que van a retirar del mercado el Innolet mixtard 30, ya sabeis, el sistema "del reloj", que a tantos diabéticos con dificultades de comprensión les es tan útil para administrarse su dosis diaria de insulina , porque "no se apañan con las plumas". Ya hubo en Mayo del año pasado una retirada de algunos lotes por problemas de envasado dijeron y les complicaron la vida a estos diabéticos. Revisando lo que se ha publicado del tema , veo que Novo Nordisk , el laboratorio danés, pretende retirar todas las insulinas humanas (como el Innolet) porque les "es más rentable" el sistema Flexpen con análogos de insulina, en el Reino Unido ,mientras que lo van a mantener en Alemania , donde el sistema Innolet ha dado "mejor juego" para el laboratorio fabricante. Entonces ¿en qué quedamos? , ¿se retiran porque son" más modernas" las plumas  ó porque cuestan 3 veces más los análogos que las insulinas humanas?
En la página de 3 clic , dan cuenta de la noticia.

Sexo Salvaje para el Domingo

- Por si acaso, alguno no ha cumplido el conocido refrén de "sábado, sabadete....."
aquí teneis un poco de sexo salvaje para que veais que el deseo es ubicuo en la naturaleza:








¡Ah, se me olvidó poner que este documental no es apto para caracoles y mariquitas menores de 18 años!

Respuestas Caso 1 Mujer con Parestesias

-Pués ,efectivamente , como todos vosotros habíais contestado ó apuntado , se trata  de una Polineuropatía  Diabética,  sensitivo-motora  distal. Está en relación sobre todo  con el tiempo de evolución  de la diabetes   y  con el  control de la Glucemia (aunque hay controversia en este tema) y de los factores de riesgo vascular asociados. En cuanto al tratamiento, pués eso, control de glucemia  y  de elección los antidepresivos tricíclicos.
Así pues ,las respuestas  son  1: C       2: D       3 : A
Hay un buén artículo de revisión en el blog Vivir  con Diabetes

Y una revisión  , actualizada sobre el Dolor Neuropático la teneis en este boletín del INFAC  que podeis  consultar Aquí.

Gracias a todos por participar, y el jueves próximo, nuevo caso.