Utilidad de la Ecografía Abdominal en Atención Primaria

- El pasado mes de Mayo se publicó en Atención Primaria un atrtículo hecho por y para  médicos de FAmilia por parte del Grupo de SEMFYC de ecografía
 Se trata del artículo titulado : Utilidad y fiabilidad de la ecografía clínica abdominal en Atención Primaria. disponible pinchando en el enlace
  Se trata de un artículo en el que se valora la evidencia disponible respecto a la ecografia abodminal  hecha por médicos de Familia.
 La Ecografía clíniva ya es un hecho enmultiples consultas de médicos de familia, . Su avance es imparable

El Programa de E- Visado del SESCAM

- Dentro de un par de días comienza a implantarse en el SESCAM el nuevo programa de  Visados  con el que se pretende , dicen en la información suministrada, simplificar el procedimiento del Visado e integrarlo en el programa de recetas electrónicas , ya que hasta ahora sólo se hacían en informatizada. Así , dicen ellos , el proceso se simplifica y se garantiza el seguimiento por Inspección.
    Una vez más el programa se ha hecho a espaldas de los profesionales de Atención Primaria y es tan farragoso que en un primer intento de implantación  hubo que pararlo porque  era inaplicable en nuestro medio.
 Pero como para muchos tontos," la linde se acaba y el tonto sigue" , ahora vuelven a la carga , ya sin vuelta a trás y nos lo van a meter como una puñalada trapera, es decir , con  premeditación, alevosía y nocturnidad.
 A partir de ahora, los visados deberemos rellenarlos nosotros, sin haber ganado indpendencia para la primera prescripción que sigue en manos de especialistas hospitalarios como antes. Nosotros seguimos siendo los amanuenses de éstos , con la bendición de los dirigentes sanitarios del Sescam que dentro de poco, con motivo de las elecciones autonómicas volverán a repetirnos que si somos el eje del sistema y pamplinas por el estilo  para intentar seguir engañando a la gente que no conoce lo que hacen. Una vez más , en consultas sobrecargadas de pacientes, donde proclaman que no puede haber listas de espera , nos la cuelan de nuevo y nos obligan a rellenar otro papel , me dá igual que sea electrónico, pero que retrasa considerablemente la consulta , para facilitar el trabajo de los inspectores y de los prescriptores en primera instancia. Y a nosotros que nos den.......
    Por mi parte propongo que los sindicatos que tanto dicen defendernos  denuncien una tropelía más de la que somos víctimas sin comerlo ni beberlo. Por nuestra parte espero que las Sociedades Cientificas reclamen más tiempo  para lo científico y humano en las consultas y menos Burocracia de este tipo de la que estamos hasta el gorrro , y que en las reuniones   con los gerentes y demás personal de las gerencias denunciemos una y otra vez el trato insultante al que nos someten diariamente sin posiblidades de acceso a pruebas complementarias pero con la carga burocrática de quienes  no tienen límites en pedirlas. Señor Consejero de Sanidad, una vez más muchos de nosotros hemos vuelto a ser ignorados y tratados despectivamente como escribientes de nuestros compañeros  del hospital y como los últimos monos del Sistema Sanitario. Menos mal que somos imprescindibles y los Ejes del Sistema, que si llegamos a ser   sólo los tornillos  ó las ruedas de ese Sistema...... . Vd debería mejorar nuestras condiciones de trabajo y apostar por la Atención Primaria de verdad y no de boquilla , en los períodos electorales ó cuando están en la Oposición .

   A propósito  de la burocracia  recuerdo lo que decía F. P Herbert:
   “La burocracia destruye la iniciativa. Hay pocas cosas que los burócratas odien más que la innovación, especialmente la innovación que produce mejores resultados que las viejas rutinas. Las mejoras siempre hacen que aquellos que se hallan en la cúspide aparezcan como unos ineptos. ¿A quién le gusta aparecer como inepto?”

    NO AL NUEVO SISTEMA DE VISADO A COSTA DE SOBRECARGAR AUN MÁS NUESTRAS YA DESPROPORCIONADAS Y MASIFICADAS CONSULTAS.
 MAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y MENOS BUROCRACIA.
 

Mejor trabajo en el País Vasco .....¿Porqué aquí no ?

-  Ya hace tanto  tiempo que pensamos en esta solución al trabajo precario en Medicina de Familia que ni me acuerdo  cuando lo comentamos, pero no por eso me alegro menos de que al fin se implemente esta opción en una Comunida Autónoma , que además se caracteriza por cuidar su calidad y la calidad del trabajo de sus profesionales.

"Previstos entre 100 y 150 nombramientos

País Vasco realizará contratos de larga duración para ausencias cortas

Osakidetza-Servicio Vasco de Salud y el Sindicato Médico de Euskadi (SME) han acordado poner en marcha un nuevo contrato "estable y flexible", que consiste en un nombramiento de al menos un año de duración que se destinará a que un mismo trabajador cubra las diferentes ausencias cortas que se puedan producir en un centro o varios"


En nuestra GAI de C Real , donde no tienen ni pajolera idea de lo que es la Atención Primaria ó al menos hacen como que no quieren enterarse, llevamos ya demasiados años acostumbrados a no tener sustitutos en vacaciones, permisos, ausencias de menos de quince días.....  y además cuando por suerte hay algún médico disponible , lo contratan un día aquí y otro en un pueblo a más de 100 km de la capital, ó dos días en otro Centro etc....    con lo que la continuidad asistencial , esencial en Atención Primaria deja muchísimo que desear.

 Siempre  hemos mantenido que si hubiera un médico referente, con contrato estable en cada centro de salud  ó uno que cubriese varios de la misma zona , según el número  de habitantes, esto podría  mejorar de forma sustancial nuestro trabajo diario y la estabilidad demuchos compañeros excelentemente preparados tras su formación MIR en nuestra Comunidad y que por no existir esto se van a otras Comunidades que les ofrecen empleo más estable y digno.
  Me alegra infinito la iniciativa de Osakidetza y ESPERO QUE EL RESTO DE ESPAÑA TOME NOTA  y se dejen de gastarse el dinero en otras chorradas que no solucionan este problema estructural y acuciante.
  Señores de la GAI de C Real y  Sr. Consejero de  la JCCLM, tomen nota  y  ..... a copiar algo , que sin lugar a dudas es una excelente solución para que nuestras agendas sean razonables, seamos más eficientes, haya menos listas de espera en Primaria, tengamos médicos excelentes  con contratos estables y todo eso redunde en la mejor atención al paciente que, en definitiva ,es nuestra meta.

Qué es imprescindible Utilizar en Cirugía Menor en el Centro de Salud

-  Muchas veces se plantean algunos colegas sobre si es necesario utilizar gafas, mascarilla, bata etc en el quirófano de un centro de salud para la cirugía menor.
 Extraigo de un documento del CDC del año 2000 , que aunque ya tiene unos añitos no se ha visto modificado por nuevas evidencias:

   Batas: Pocos datos avalan el uso de batas estériles sobre la incidencia de  Infección quirúrgica en Cirugía menor.NO obstante, se recomeinda uso de batas no estériles para evitar salpicaduras.
 Gorros: Aunque evitan la dispersión de cabellos y microorganismos del cuero cabelludo, en muy rarasa ocasiones se ha documentado infecciones por microorganismmos del cuero cabelludo en el quirófano de cirugía menor.
Calzas: NUnca se ha demostrado que su uso disminuyese  el riesgo de infección quirúrgica ó el recuento de bacterias en el suelo del quirófano.

Mascarillas:Aunque los datos sobre su uso son controvertidos ó limitados, existe una justificación teórica para su uso aunque se ha demostrado que no protegen del paso de germenes por los cuatro bordes. Así pués cuando se presume que puede haber salpicaduras pueden utilizarse para evitarlas.
Guantes Estériles:  hay fuertes evidencias de su uso para evitrar paso de gérmenes al paciente desde las manos del médico ó de la lesión del paciente a las manos del médico. así como contaminación por sangre y fluidos.

 Así pués: ni bata estéril, ni calzas, ni gorros especiales. Sólo guantes estériles y ocasionalmente protección ocular.
y por supuesto NO OLVIDAR LO IMPRESCINDIBLE: EL LAVADO DE MANOS 

Aprendiendo a ser Valientes

-   Viendo este vídeo no hacen falta más comentarios.

MÉDICOS DE HOSPITAL CONTRIBUYEN A UNA VISION NEGATIVA DE LA ATENCION PRIMARIA

-   Los médicos de hospital podrían contribuir a que los alumnos de Medicina tengan una percepción negativa del trabajo del médico de primaria, según un estudio publicado en la revista British Medical Journal.
El artículo está basado en una encuesta realizada por la agencia Shift Learning a 3.680 estudiantes de 30 facultades de Medicina de Reino Unido, aproximadamente un 9,4 por ciento de los alumnos que hay en total.
Según la encuesta, el 70 por ciento de los participantes aseguraba que en los centros sanitarios había una percepción negativa sobre atención primaria, y que, en concreto, el 79 por ciento respondió que cree que los médicos y otro personal tenían una opinión negativa sobre la especialidad.
Los participantes aseguraron que médicos de hospital les intentaron disuadir de convertirse en médicos de Familia. Por ejemplo, uno apuntó que un ginecólogo le dijo que tuviera "más ambición", y otro que un cardiólogo le informó de que "necesitaría paciencia porque muchas de las consultas no son sobre cuestiones médicas de verdad".

Helen Stokes-Lampard, presidenta del Royal College of General Practitioners, alertó de que las "percepciones arcaicas" de la Medicina de Familia deben cambiar cuanto antes: "Somos especialistas, igual que el resto, y debemos trabajar juntos para romper cualquier impresión de jerarquías".
Además, el estudio detectó que los estudiantes también estaban expuestos a esta visión negativa de la atención primaria en las facultades (75 por ciento), como si fuera de segunda categoría, y que percibían que esta opinión era compartida por compañeros (91 por ciento).
Tanto el Royal College de Medicina general como el Medical Schools Council han señalado que hay que evitar la denigración y los falsos mitos sobre primaria, y que el Gobierno británico debe abordar los problemas de los médicos generales, recordando que es una especialidad deficitaria en el Reino Unido.

La situación en España

En nuestro país, las sociedades de Medicina de Familia (Semfyc, SEMG y Semergen) han trabajado para que esta especialidad tenga una entidad propia como asignatura obligatoria en las facultades de Medicina. Según estas organizaciones, Familia está presente en los planes de estudio de 36 de las 42 facultades (públicas y privadas) que imparten Medicina en España, y es asignatura obligatoria en 29 de ellas.
Además, la Organizacióm Médica Colegial (OMC) y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) colaboran conjuntamente en una iniciativa para acercar a los alumnos la realidad de la especialidad con conferencias

Aquí, según mi opinión .pasa algo parecido. Muchos MIR de familia se ven ninguneados en bastantes consultas de especialidades del Hospital con opiniones parecidas. " si solo ven catarros", "total , para hacer recetas para qué quieres saber   ésto", ,¿"para qué quiere un médico de familia aprender ecografía?.......y cosas similares.
  Nadie nos va a regalar nada, como ha ocurrido siempre, pero por favor NO PONGAN PALOS EN NUESTRAS RUEDAS, porque muchísmos médicos de Familia trabajamos cada día para mejorar y cumplir con nuestro trabajo. Y algunos de esos mequetrefes que hacen y dicen cosas como las descritas más arriba podrñian darse una vuelta por nuestras consultas y aprender a manejar pacientes sin pedir TAC , Resonancias y  técnicas sofisticadas, tan sólo escuchando a los pacientes y compartiendo decisiones con éllos.

No Todo Sigue Igual en la A. Primaria: Vamos a menos

- Los que me conocen saben  que soy ,por naturaleza y por suerte , bastante optimista para no sucumbir al burn-out rampante que amenaza con llevarse todo por delante . Pero , aún así , es imposible sustraerse a reconocer que , tras más de tres décadas dedicadas a la Atención Primaria, han cambiado poco ó nada los problemas que la acucian y que ya lo hacían al menos más de una década.
  Todo ello , consecuencia de un conjunto de políticos y gestores  , a los que la Atención Primaria se la trae al pairo, salvo en las épocas de las campañas electorales en las que se les llena la boca con aquello de que "SOMOS EL EJE DEL SISTEMA"    y demás pamplinas a los que nos tienen acostumbrados , para luego seguir dedicando el 80% de los recursos al Hospital que es donde se resuelven el 20% de los problemas, mientras dedican a la A. Primaria el 20 % de los recursos (siendo muy optimista en esta cifra) donde se resuelven el 80% de los problemas.
  También,no voy a callármelo, es consecuencia de  que muchos profesionales de la A.Primaria  han decidido arrojar la toalla y aprovechar que el Sistema Sanitario permite cobrar lo mismo a un profesional que haga muchas cosas en su consulta  que a otro que lo derive casi todo al hospital y sólo se dedique a expedir recetas.  Estos compañeros, no sólo cobran igual que otros que se involucran hasta la médula en sus pacientes , sino que además  durante muchos años han cobrado más incentivos  de esos demenciales que todas las gerencias que he conocido han repartido durante todos estos años atendiendo sólo a aspectos economicistas de la atención sanitaria , que son los únicos  que les importan a los gerentes  que yo  y muchos como yo hemos padecido en nuestra vida profesional.

  Pero insisto en que la actual situación deplorable de la A. Primaria en España es consecuencia directa de la pésima actuación de los políticos y responsables de las gerencias correspondientes.
  Para muestra voy a copiar literalmente un documento , que hablaba de "12 meses , 12 causas"  de hace ya casi 10  años , en las que se venía a decir lo siguiente:

1. 
   

   La Atención Primaria necesita un profundo cambio en sus objetivos, estructuras y medios, que lleven a cabo de manera real y no artificiosa la Misión, Visión y Valores que se le supone. Quedan muy lejos en el tiempo las reformas que pusieron en marcha esta enorme “puerta de entrada al sistema” y cuyos pilares principales, los profesionales, comienzan a tener serios problemas de todo tipo, incluyendo el burn-out en su ámbito de trabajo.

   
   

   
   

   Entendiendo que desde puestos de dirección a veces no se está directamente en la realidad de los profesionales, les invitamos a leer los testimonios diarios que se escriben en los  blogs y redes sociales. Siempre y cuando sus ordenadores tengan permiso, pues los de las consultas de Atención Primaria están censurados. A propósito, sería muy loable que apoyaran, desde la Gerencia, la campaña de Internet en las consultas que el conjunto de blogs sanitarios demanda en sus páginas de forma permanente hasta que este problema se solucione.

   
   

   Podríamos ser más explícitos y citarles no menos de 12 problemas reales y muy serios de nuestra vocación-especialidad, que seguro que conocen y han sufrido en su anterior labor asistencial:

   
   

   1. La presión asistencial de esas de 5 escasos minutos por paciente, consentida por los servicios de salud, que impide trabajar con orden, lógica y evidencias. Yo añadiría que esto es atención veterinaria ya que ese tiempo es más para atender ganado que personas
   2. El progresivo deterioro de la "imagen" de la medicina de familia, ante las instancias hospitalarias, que lleva al MFyC a ser un “escribiente” a las órdenes de compañeros de carrera, no así de especialidad.
   3. La tremenda y progresiva burocracia que ahoga en papeles al MFyC, mientras las administraciones consienten y amparan el retraso de la receta electrónica, el visado de pañales, el autovisado de batidos, la remisión a hospital para medias de compresión normal, las ambulancias de atención hospitalaria, los partes de IT de enfermedades de larga duración, los informes para la ley de dependencia, los balnearios, la cruz roja, los gimnasios, los justificantes …
   4. El sistema de incentivos basados en el ahorro  en medicamentos sin una base legislativa que "ponga orden en el vademécum", trasladando al MFyC la presión de cambiar marcas, análogos, medicamentos no incluidos en arbitrarias guías de eficiencia.
   5. La falta de autonomía que impide al MFyC solicitar aquellas pruebas que pueden diagnosticar adecuadamente a SU paciente.
   6. La inconveniente, masificada e ininteligible lista de espera de pacientes (incluidas revisiones) en el hospital que lleva a una presión continua de los pacientes sobre... el MFyC.
   7. La escasa presencia de los órganos (y personas) gestoras intermedias y de los servicios centrales respectivos en el día a día de sus Equipos para explicar, dar a conocer, debatir y escuchar a sus profesionales.
   8. La política de recursos humanos basada en "no hay sustitutos" que dificulta el adecuado descanso vacacional, descanso de guardias, días de cursos, etc. y masifica consultas doblando ante la falta de compañeros.
   9. El ver a excelentes profesionales con lamentables contratos de martes a viernes (por ejemplo) sin ningún incentivo por parte de una administración que a la par que los sindicatos, consienten y pactan, ante tamaña agresión a la dignidad profesional. Profesionales que a la vista de lo cual cambian de autonomías o se van al extranjero.
   10. El falso empoderamiento -no en su salud- de la ciudadanía potencialmente usuaria de los servicios de AP, que le hace modelar las agendas de los MFyC, y hacen de la morbilidad SENTIDA la herramienta para manipular a antojo las nombradas agendas, porque TODO puede ser urgente.
   11. El escaso interés de las administraciones sanitarias a moderar el uso inapropiado y abusivo de la MFyC, mediante Educación para la Salud.
   12. El burn-out de los profesionales, como realidad palpable, origen de numerosos procesos de IT y que repercute directamente en la calidad asistencial y el gasto sanitario.

   
   
   
   
   
   
   
   
   
    ¿Alguién no suscribiría este mismo manifiesto hoy, diez años después?  .Yo vuelvo a reivindicar lo mismo
   
   ¿Alguién confía en que algún político responda y dé respuestas  a este post?  Yo no.