La Liga de la Leche

-La página de  la Liga de la leche , es un excelente recurso para revisar la Lactancia materna.
   Alguno habrá creído que iba a hablar de  otra Liga , cuando haya leído el título pero, lamentándolo mucho, esa otra liga me interesa menos. Hace unos días , revisamos éste tema en nuestro centro de salud y  me pareció que es necesario tener al día información sobre el mejor modo de alimentar a nuestros bebés , que desgraciadamente , se va perdiendo por muchos factores: ritmo de vida,  campañas mediáticas que pretenden equipararla con la artificial, la "no tolerancia" de que el niño tenga que autocontrolarse durante unas semanas................hacen del objetivo de mantener la lactancia  natural  seis meses en exclusiva y durante dos años en total, una quimera difícil de cumplir.
    En dicha página de la Liga de la Leche, se ofrece un decálogo para mantener la lactancia materna y otra información de interés.


Recuerda, La Leche Materna es:

-El alimento único hasta los 6 meses
-El alimento principal desde los 6 meses hasta los 12 meses.
-El mejor postre desde el año hasta el destete
-La mejor medicina cuando están los niños enfermos
-El mejor beso y la mejor caricia

   En éste otro vídeo se  recuerdan algunos aspectos importantes:

Desconecta , para conectar

-Nuevas tecnologías, Web 2.0, blogs, twitter, facebook................, connecting people .....el estar comunicados ya es tan fácil como tener una cuenta ó un móvil y apretar un botón. En cualquier caso, corremos el riesgo de estar tanto tiempo conectados "con otros" que se nos olvide comunicarnos con quienes tenemos cerca. Más ó menos sería que ¡ si malutilizas  la tecnología de la comunicación  , menos  te  comunicas!. Este vídeo nos lo expresa de forma evidente :

Una más de política:

-Con la nueva "moda"  de los dos grandes partidos que se presentan a éstas elecciones, si no hacemos ni decimos  nada , van a tener que cambiar el nombre del Parlamento, como dice ésta viñeta de Pablo Pino en el periódico  Diagonal:

Una verguenza ,oiga.

XII meses , XII causas : Atención Primaria, de una parte al todo

- Ayer se publicó  la 4ª causa de este año, que es un deleite leer, porque se trata de una preciosa alegoría del Sistema Sanitario:

El cuento es un género universal que nos aporta la forma de inventar el mundo a través de la historia narrada y nos invita a darle continuidad más allá de la palabra. Esta continuidad es el hilo que une la reflexión de su lectura crítica y la posibilidad de promover la acción, el cambio. Así mismo, es un recurso sin limitaciones en cuanto a perfil de lector se refiere.

Estas son las principales razones por las cuales utilizaremos, como enlace introductorio a nuestro texto, el cuento: “The Gatekeeper and the Wizard” publicado hace más de dos décadas, que puede ser leído al completo en el enlace. A través de sus personajes podemos identificar los protagonistas de nuestro sistema sanitario, con el objetivo de dibujar una (casi) perfecta interacción entre ellos que oriente la respuesta a la clásica pregunta de quién debe hacer qué y dónde.

Según la relación descrita entre los diferentes personajes, la Atención Primaria deberá ser la encargada de recibir a los pacientes y de dar respuesta a los problemas de salud, sin que la inmediatez defina esta capacidad de respuesta; en cambio, la Atención Hospitalaria atenderá a aquellos pacientes que requieren una visión y cuidados complementarios a la de Atención Primaria. Ambos disponen de las citadas bolas de cristal singulares para cada uno de ellos y que utilizan en el contacto personal con el paciente, pero existen otros protagonistas que, sin bola de cristal, también son relevantes en el sistema sanitario. Por ejemplo, los que deben asegurar una adecuada disponibilidad y gestión de los recursos para cada uno de los eslabones o aquellos que promueven tanto la autonomía del paciente como la necesaria desmedicalización de la sociedad.
Cuando se ha definido previamente a la Atención Primaria como el guardián que recibe a los pacientes, se le asignaba directamente una función de filtro. Para ejercerla, por un lado, debe adquirir una mayor autonomía y capacidad resolutiva, evitando de esta forma la fragmentación de la atención al paciente, la duplicidad de las actuaciones. Pero por otro lado, en cooperación con el resto de protagonistas, debe desligarse de la excesiva actividad burocrática y ser reconocido como ese eslabón coordinador de contacto y de inicio de comunicación bidireccionales.
El uso no adecuado de las bolas de cristal, las competencias borrosas de los diferentes personajes, la implantación de modelos jerárquicos, el deslumbramiento por lo inmediato y la innovación tecnológica o la inadecuada gestión de los recursos transforman el sistema en insostenible, de escasa efectividad y poco equitativo. Debido a ello, el “cómo” es una pregunta que debe responderse de forma urgente ante la situación económica actual que, sin olvidar el objetivo principal de lograr una atención sanitaria de calidad, requiere una re-estructuración en la gestión del sistema (del TODO) sin olvidar los roles de cada una de las PARTES (según el quién-el qué- y – el dónde, ya esbozado en el texto).
Previo al punto y final, recomendar, por un lado, las propuestas que plantea este texto esperando que las letras lleven a la acción, y por otro la esclarecedora explicación de Noreena Hertz sobre el uso adecuado de los expertos.

Autora:
Elena Serrano. Médico de Familia. Fòrum Català d’Atenció Primària (FOCAP)

MATERIAL COMPLEMENTARIO
- Fòrum Català d’Atenció Primària. En tiempos de crisis, más atención primaria. Propuestas de los profesionales de atención primaria de la salud para hacer más sostenible y de mayor calidad el sistema nacional de salud.
- Traducción al castellano del cuento “El guardián y el mago”.
- Noreena Hertz: cómo emplear expertos y cuándo no.

El día de la Atención Primaria: el Brave Heart del Sistema

-Aunque hoy se celebra el Día Nacional para la Atención Primaria, donde se pretende llamar la atención sobre el mal estado de  lo que llaman pomposamente "el eje del Sistema Sanitario" aquelllos que son ,precisamente, los responsables de su deterioro, no puedo dejar de recordar que a día de hoy ,  ya han pasado más de 3500 electores por el salón de actos del ministerio de sanidad, en la elección de plazas de la presente convocatoria del mir, y sólo se ha consumido un escaso 2% de ellas, quedan unas 1860 todavía por otorgar, solo cinco de ellas entre los 1000 primeros electores y el ritmo de elección no parecía mejorar; pero el pasado viernes mejoró la situación y se escogieron 25 plazas, entre el turno de mañana y el de tarde, todo un récord, a buen seguro que quedarán más de 400, según los mejores cálculos para la segunda vuelta el 25 de este mes de Abril.

 Seguimos siendo   los médicos peor pagados de Europa y los que menos tiempo dedican a los pacientes (según las estadísticas oficiales, claro)  porque no pueden tener, según nuestros gerentes, listas de espera, lo que supone, en la práctica un sobreesfuerzo y agotamiento emocional del médico de Familia que quiere hacer las cosas mejor.
Hoy no os voy a repetir lo que tantas veces hemos denunciado desde este blog respecto al abandono y el ninguneo al que nos someten los que dicen defender a los pacientes y al Sistema, creo que éste vídeo ilustra  muy bién una parte de nuestro trabajo , en una zona rural de Argentina y además  lo hace con la música de Brave Heart  , lo que hace que  me guste más aún, porque la lucha titánica por la libertad que ésta gran película simboliza,  es una alegoría también de lo que está costando que la Atención Primaria  de  España levante la cabeza y conquiste lo que legítimamente le pertenece por derecho propio.

¿Desorden bién entendido ó Creatividad?

- La creatividad es una herramienta poco popular y aún menos practicada., sobre todo ahora que todos seguimos un tipo de historia clínica electrónica y hay protocolos de todo. No es que eso esté mal,  ayuda a sistematizar la asistencia  y  a que haya menos variabilidad en lo que no debería haberla. Pero no debemos olvidar que esa creatividad es la que nos permite progresar y  ser críticos  con lo establecido para poder superar  la ignorancia y mejorar como profesionales y como personas. Quizá un cuento os lo explique mejor que yo:

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  Trabajaba un padre en su despacho cuando entró su hija pequeña al borde de un ataque de nervios, medio llorosa y compungida.
- ¿Qué pasa hija? ¿Por qué estás tan deprimida?
- ¡Es que mi mesa se desordena demasiado fácilmente! - Dijo la niña.
- Enséñamelo.
 
Fueron a la habitación de la niña, y esta enseñándole la mesa le dijo:
- ¿Ves? Yo la ordeno, pero se desordena demasiado fácilmente.
El padre extrañado le dice:
- Enséñame como la mesa está ordenada.
 
La niña recoge todo, pone la taza con los lápices arriba a la derecha, una libreta arriba a la izquierda, una regla a la derecha, una goma de borrar abajo a la izquierda y así sucesivamente hasta que al fin, contenta, dice sonriendo:
 
- ¡Ya está!
El padre, extrañado pregunta:
- ¿Y si cambio esto de aquí, un poco a la izquierda?
- ¡Ah no Papi! Así ya no está ordenada.
- Ah ¿Y si tomo esto otro y lo cambio por esto?
- ¡Aun me la desordenas más!
- ¿Y si cambio de sitio la taza de los lápices por la libreta?
 
La niña, al borde de las lágrimas dice:
- ¡Papa! ¡Me estás desordenando toda la mesa!
- No, hija no, la mesa no está desordenada. Lo que pasa es que tú tienes muchas imágenes para que la mesa esté mal, y sólo una para que esté bien.

(anónimo)

Respuesta al Caso Clínico de los jueves nº 11. Varón , joven con palpitaciones

- El pasado jueves , presentamos un joven con palpitaciones, sin antecedentes de interés y sin datos de Insuficiencia cardíaca asociada. Tanto ADVR   como otro lector anónimo han dado con la solución correcta: se trata de un Flutter auricular, en un paciente que tenía un Bloqueo de rama izquierda, por eso tenía las alteraciones de la repolarización en precordiales izquierdas.
El flutter auricular corresponde a una arritmia de alta frecuencia auricular. Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.
Normalmente el flutter de presenta con una frecuencia auricular de alrededor de 300 por minuto, con bloqueo A-V 2x1 y frecuencia cardíaca de aproximadamente 150x'

l ¿ Qué hacer ante  un Flutter sin insuficiencia cardiaca ?

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l Intentar la Recuperación del ritmo sinusal si es posible (cardioversión farmacológica): ¿Cómo?

lSi el paciente tiene una función ventricular izquierda normal se pueden emplear:

l       - Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida).

l        - Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)

Aunque las posibilidades de éxito son escasas y además existe riesgo de tromboembolismo ,aunque como bién  apuntan los dos colegas que han respondido , menor que la Fibrilación auricular, pero si se duda de la antiguedad ésta es mayor de 48 horas se debe anticoagular antes de hacer la cardioversión, sea electrica ó farmacológica. 

El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación por radiofrecuencia:

lNo existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de riesgos.

lEl flutter auricular, aunque sea asintomático en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular.

lEl flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía.

lLa ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.

Gracias  por vuestra participación y enhorabuena por vuestro acierto.