La Atención Primaria Imprescindible contra el Co vId 19

-  Ya se están publicando  noticias  entodos los medios de comunicación  respecto a la peregrina idea de algún político inepto , entre los muchos que hay dirigiendo los destinos de este  bendito país,  de cerrar Centros de SAlud para  redirigir el apoyo de  muchos profesionales en la Atención Hospitalaria.
   Yo soy el Coordinador de mi Centro de SAlud, que  presta cobertura a  unos 25000 habitantes . Somos 12 médicos , 3 Pediatras, 15 enfermer@s, 6 administrativos, 1 matrona, 2 Odontólogos , 1  Higienista  dental y 1 Auxiliar de clínica  . Además trabaja en nuestro Centro 1 Trabajadora social y 2 Fisioterapeutas..
    Desde  que empezó esta pandemia nos hemos organizado  para hacer Triage en la entrada del Centro que separase a los pacientes con clínica respiratoria del resto, dirigiendoles  con proteción de mascarilla y guantes a unas consultas  preparadas  para tal fin  donde so valorados y  dirigidos a  domicilio ó a Hospital según proceda. El resto del equipo, seguimos atendiendo  los pacientes que van llegando y  además cada día  hacemos un seguimiento de no menos d e 50 pacientes  cada uno entre  pacientes   aislados en domicilio , otros pendientes de resulatdos ,  llamadas telefónicas   con   clinica de todo tipo : desde cuadros de ansiedad a pacientes  con síntomas respiratorios a los que dejamos en aislamiento  con  la sóla valoración de los sintomas  que nos refieren ó decidiendo  acudir a su domicilio para  valoración  in situ   del estado de algunos  que lo requieren. Además , acudimos a domicilio de pacientes inmovilizados y otros que    no pueden desplazarse y a los que se valora  intentando que  sólo acudan al hospital los imprescindibles  por su gravedad.

    Pues bién , recalcando lo  escrito por  Sergio MInué en su blog , ¿alguien se imagina que  se nos  traslade a los hospitales y dejemos  de hacer todo esto  con la que está cayendo y está por caer aún?
  Pero es que vamos a seguir   con la miopía del hospitalocentrismo incluso cuando estamos viendo que los hospitales están pensados  para la atención individual y que  las epidemias requieren un enfoque   de Salud Comunitaria? .
  ¿Alguien podría cuangtificar cuantos pacientes   han ido al hospital por  cuadros respiratorios que no eran por Coronavirus y que se han infectado  allí para luego ir a sus domicilios a infectar al resto del personal?
    Se han parado los políticos a pensar y la opinión pública ssabe que los profesionales  asintomáticos están siendo obligados a trabajar  en todos los Centros sanitarios, Hospitales y Centros de SAlud  sin saber si están infectados  porque  a los políticos  irresponsables de turno  no se les ha ocurrido   que es imprescindible   hacer pruebas a sanitarios de  forma preferencial para poder aislar a los positivos  aunque esten asintomáticos  y que dejen/dejemos de   infectar a los pacientes que vemos  cada día y a los compañeros con los que compartimos  el día a día  en la trinchera?

    Pues si después de esta  simple reflexión rápida  , alguien sigue  pensando que es una buena excusa esta pandemia  para desmantelar más la A. Primaria , es que definitivamente   esta sociedad se ha vuelto loca por  hacer caso a políticos  ineptos que sólo piensan en mantenerse  en sus escaños y despachos  sin pensar  más que en cómo mantenerse ahí aún a costa de  sacrificar  a personas, y  dicha sociedad   sigue  de forma gregaria  sin  ver más allá de sus narices . Y cuando  este maldito Coronavirus   haya matado a un número indecente de personas  quizá se acuerden que la estrategia seguida  sólo ha servido  para constatar una vez más que nuestro Sistema Sanitario requiere una  trasformación   estructural   pasando de ser menos hospitalario y más centrado en la atencion familiar y Comunitaria, en las personas  y no sólo en los enfermos.


                 

   
    Aún nos están exponiendo  a los profesionales  de una forma indecente  e inaceptable  con materiales que  no protegen adecuadamente  a  médicos, enfermeros, auxiliares,  conductores de ambulancias,  pilotos de helicópteros, administrativos, fisioterapeutas, dentistas........ y todos los que se están dejando la piel    atendiendo  pacientes . Y tenemos que soportar declaraciones  como las de la Consejera de  la SAlud de la Comunidad  VAlenciana, ó la de   la Gerente de  CastillaLa Mancha, ó la del responsable de Madrid que  cierra  Centros de Salud    creyendo que han tenido   una idea luminosa que tape su torpeza  intelectual.
     Algunos tendrán que  dar muchas explicaciones y pedir perdón a mucha  gente   cuando esta pesadilla  toque a su fin, pero esperemos que para entonces  , tan sólo viendo lo que   se hace cada día desde  los Centros de Salud para intentar que  los profesionales del Hospital  puedan hacer   mejor su  trabajo y no se vean desbordados cada vez más por  no  haber reforzado antes  y ahora , la primera   línea de contención de cualquier epidemia   de estas características: la Atención Primaria

La Directora Gerente del SESCAM no protege y afrenta a los Profesionales Sanitarioss

-  En el periódico  digital  La Tribuna   de hoy  salen las declaraciones de nuestra Gerente del Sescam Regina Leal en las que   dice que :

   

Leal: "Tenemos EPIs suficientes si los utilizamos bien"

J.A.J

 - viernes, 20 de marzo de 2020

La directora gerente del Sescam pide calma ante las peticiones generalizadas de más equipos de protección individuales frente al coronavirus. Cree que hay "confusión" por el conjunto de protocolos dictados durante esta alerta sanitaria.

  Estas declaraciones son sencillamente intolerables, porque  , sencillamente , traducen la ignorancia de la  autoridad de  la INstitucion Sanitaria de nuestra Comunidad. Si no rectifica publicamente, debería ser cesada de inmediato, porque hoy ta sabemos que el 12 % de los contagiados oficiales  son sanitariosy si se nos sigue exponiendo  con la precariedad  e insuficiencia de medios que  hemos estado  estas dos ultimas semanas , podemos alcanzar un punto crítico en el que no haya suficientes profesionales   para atender a los miles de enfermos que hay y los que están por venir. Y esto es INACEPTABLE

  Para muestra  basta un botón:

China no dijo la verdad

-.  Cada vez hay más convencidos de que China, el país donde comenzó la pesadilla que hoy ha cambiado  la forma de vivir en el mundo, ocultó datos desde el principio  para evitar dañar su imagen y  tener tiempo de maniobrar para intentar evitar lo que ya empezaba a vislumbrarse como inevitable: una Pandemia mundial de proporciones apocalípticas.
     Inicialmente represalió a los médicos que dieron la voz de alarma, entre ellos Li Wenliang que fué el primero y que falleció en Febrero por el Coronavirus dijeron. Este médico oftalmólogo alertó a finales de Diciembre de que varias personas  procedentes de un mercado de mariscos habian ingresado por un cuadro neumónico  similar al SARS  . Fué reprendido  por el régimen comunista  que incluso mintió negando que había fallecido mientras enla OMS  comunicaban su muerte por  vía oficial . El propio régimen tuvo que rectificar poco después  y decir la verdad.
   Pero  aunque empezaron a tomar medidas como hacer  hospitales para aislar a  los enfermos  y dejaron confinada toda la región de Wuhan  con 60 millones de  habitantes, las cifras que iban dando  , aunque alarmantes, no eran nada creíbles ya que muchas personas que morían  de neumonía no se les había hecho la prueba diagnóstica y por lo tanto no pasaban a engrosar sus cifras oficiales de afectados y fallecidos.
  Hasta mediados de Febrero sólo se contabilizaban en China   103 fallecimientos , cifra que no se creen ni ellos mismos, y sólo cuando ya habian empezado a aislar de forma  severa a la gente y habian empezado a utilizar más test, reconocieron  que en un día se duplicaron los fallecimientos llegando hasta 250  y  duplicando los afectados de poco más de 7000  hasta más de 15000 en apenas dos ó tres días.


           

China cambia la forma de contar 

a los afectados del coronavirus y

 las cifras se disparan

     China , igual que Rusia , no se ha caracterizado nunca por su transparencia, pero la gravedad de este caso reside en que en estos dos meses se podría haber actuado más eficazmente para prepararse para lo que se nos ha echado encima  y que Italia nos está enseñando sufriendo de forma espantosa  con  casi 800 muertos el día de hoy  solamente y con más de 3800 en total hasta hoy.

 A día de hoy China dice que ha terminado la epidemia  y que están recuperando su ritmo de vida previo a la pandemia.
   Y  a día de hoy China reconoce 3.245 fallecidos , en un país de 1400 millones de personas , pero es que aunque no se hubiera extendido más haya de la región  de Huabey  donde está Wuhan con 60 millones de personas , Italia ya reconoce hoy más de 3800 fallecidos.
     Y esas cifras que China reconoce son ABSOLUTAMENTE INCIERTAS y han sido en parte las causantes de esa imprevisión de los Gobiernos Occidentales , que tampoco se han atrevido a decirle nada a la cara de una de las  dos mayores potencias del mundo económica y militarmente.

     Aquí , como en Italia, las cifras son algo más auténticas pero tampoco se   contabilizan en el denominador muchísimos pacientes  a los que no se les han hecho las pruebas diagnósticas , por lo que la tasa de letalidad también se  está sobre estimando y  lo más probable es que no pase  del 3-4 %
  pero eso quiere decir que podemos alcanzar en un mes la cifra de los 45000-50.000 afectados y probablemente y desgraciadamente es posible que alcancemos los 5000 muertos al final de esta pesadilla.
  No me gusta ni me ha gustado nunca jugar a ser profeta, pero lo que sí es seguro es que China , una vez más no dijo la verdad y eso debería , en su momento traducirse en que   reciba  una sanción tan contundente que no pueda volver a ocurrir, pero me temo que nadie querá entonces ponerle el cascabel al gato y tendremos que conformarnos con lo que se acuerde entonces por nuestros incompetentes políticos que tampoco han sabido reaccionar  a tiempo.
  Lo verdaderamente ejemplar ha sido la respuesta de la socieda  española en su conjunto y la de las profesiones que estamos dando la cara y jugándonos la vida  en parte por la falta de medios que sólo ahora , con la catástrofe  encima , se empiezan a tomar algunas medidas más racionales y científicas como hacer más prubas diagnósticas y proporcionar más material de proteción a esa profesiones.

La Ecografía en el Diagnóstico de Neumonía por Coronavirus

  Algunos de nosotros ya estabamos haciendo Eco pulmonar a estos pacientes y nos dimos cuenta que había un patron de edema intersticial con LIneas B y datos de Consolidación en algunos pacientes que luego se confirmaban en el Hopsital.
 Ahora un artículo lo corrobora.:
 

La ecografía torácica es de ayuda para el diagnóstico precoz de la neumonía por coronavirus

Es una técnica altamente sensible y específica considerada como una alternativa a la radiografía de tórax o la tomografía computarizada

17 de marzo 2020. 

Según lo informado por Feng et al, la TC de tórax tiene un papel fundamental para el diagnóstico y la evaluación de la afectación pulmonar en la neumonía por COVID-19. Hoy en día, los protocolos de TC se usan para estimar el daño pulmonar.

Lamentablemente, la tomografía computarizada no está disponible en todos los departamentos de emergencia. Los ultrasonidos pulmonares (Lung US) son una técnica de imagen superficial desarrollada en gran medida en las últimas décadas y muy recomendada para la insuficiencia respiratoria aguda. Se usa comúnmente en el departamento de emergencias al lado de la cama para el diagnóstico precoz de neumonía. Es una técnica altamente sensible y específica considerada como una alternativa a la radiografía de tórax o la tomografía computarizada.

En el estudio evaluaron el papel de Lung US en pacientes que se presentaron en el departamento de emergencias con neumonía por COVID-19. Doce pacientes (9 hombres y 3 mujeres, con una edad media de 63 ± 13 años) con síntomas similares a los de la gripe en los últimos 4 a 10 días y una infección por COVID-19 se sometieron a una ecografía y una tomografía pulmonar junto a la cama. Dos pacientes tenían enfisema pero sin necesidad de oxigenoterapia en el hogar. Ninguno de los pacientes tenía dificultad respiratoria grave (PaO2 / FiO2 257–376 mmHg).

En todos los pacientes, encontraron un patrón B difuso con áreas libres. Solo tres pacientes tuvieron consolidaciones subpleurales posteriores. La tomografía computarizada del tórax se realizó en los 12 pacientes y mostró una fuerte correlación con Lung US: afectación pulmonar bilateral con opacidad en vidrio esmerilado; cinco de 12 pacientes tenían un patrón de pavimentación. La neumonía establecida se confirmó en cuatro pacientes y se detectó con Lung US.

Los investigadores son conscientes de que los datos son preliminares y se necesitan más estudios para confirmar el papel de Lung US en el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por COVID-19, pero recomendamos encarecidamente el uso de Lung US junto a la cama para el diagnóstico temprano de la neumonía por COVID-19 en todos los pacientes que se presenten en el departamento de emergencias con síntomas similares a la gripe en la nueva era COVID-1

   Cada vez  ayuda más a los médicos de Primaria y de Hospital a tomar decisiones a la cabecera del paciente. ¡ Viva la Ecografía una vez más!  Y van............

Trabajad , Trabajad , Malditos

-  Hoy debería haber viajado a Granada para estar en las II jornadas de Ecografía de la SEMFYC. Mucho trabajo detrás, correción y valoración de  casos clínicos, preparar talleres, aula libre de ecografía.......
   Pero hete  aquí que nuestras Autoridades Sanitarias, más pendientes de no perder votos y de hacer seguidismo de una actitud de histeria y pánico colectivo por un virus que es muy similar al de la Gripe A ( con la que tuvimos otra epidemia de histeria y psicosis colectiva) , deciden suspender todas las Jornadas, Congresos y hasta sesiones clínicas, con el peregrino argumento de que somos necesarios para darlo todo si la epidemia lo aconsejara.
  Como hay algunos compañeros que ya han escrito sobre esto, me hago eco de uno de ellos que creo nos representa a muchos y que expresa cómo nos sentimos :

Decálogo del Paciente Hospitalizado

- Todos tenemos algunos pacientes  que ingresan reiteradas veces en los Hospitales , y otros que sólo ingresan ocasionalmente  pero  que también sufren la falta de humanización y la falta de información  y comunicación que llevan a la soledad  y la angustia.
 He encontrado una propuesta que Jane Hill , de la Jhon Hpkins y Peter Pronovost experto en  calidad y seguridad clínica  hacen  , basados en encuestas a pacientes  que estan ingresados en el hospital a menudo por procesos crónicos y que son los que más sufgren ese deterioro de comunnicaión y humanística.
 Espero que nuestros Gerentes y Consejero tomen nota para  irse ajustando , ó que al menos se hagan encuestas, no de satisfacción sino para proponer cambios  hechas por los pacientes y no por los Gerentes- Esta propuesta es un Decálogo:
   
     En el artículo, Jane Hill, la Directora de Relaciones con el Paciente de Jonhs Hopkins, dice que la mayoría de personas que ingresan, a pesar de valorar la calidad técnica de los servicios, piden además ser tratados con amabilidad y cuidado. No en vano, sentirse encamado en un hospital es una experiencia nada fácil para nadie. Fruto de las aportaciones de los pacientes, Jane Hill ha elaborado un decálogo que debe leerse como una base para transformar unas salas de hospitalización gestionadas desde la perspectiva de tareas, funciones y competencias a otra pensada desde la experiencia de los pacientes.

Decálogo del paciente hospitalizado (elaborado a partir de lo que dicen los propios pacientes)

1. Déjenme dormir entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana. No me tomen constantes ni me extraigan sangre si no es vital, y si lo es, me lo deberían explicar bien. Piensen que dormir bien me ayuda a recuperarme y me hace sentir mejor.

2. No hagan ruido en el control de enfermería. Bajen el volumen de las conversaciones, el televisor, la radio, el ordenador y las alarmas de los aparatos y monitores, especialmente por la noche. Los pacientes preferimos plantas de hospitalización poco ruidosas.

3. Tengan cuidado de mis pertenencias. Tengan inventariadas y protegidas mis cosas. Esto me hace sentir más seguro e incrementa mi confianza en ustedes.

4. Llamen a la puerta antes de entrar y preséntense. Diríjanse a mí por mi nombre y no me tuteen si no se lo pido. En resumen me gustaría que respetaran mi intimidad y mi manera de ser.

5. Tengan colgada en la pared una pizarrita con los nombres de los profesionales de cada turno y con las acciones que me han preparado para el día. Esto me ayuda a estar orientado. Comprueben que mi nombre y el número de la cama están escritos en el cabezal.

6. Ténganme al corriente, a mí y a mi familia, si observan cambios en mis condiciones clínicas. Infórmenme también si hay retrasos en las pruebas programadas. Estar informado me rebaja la ansiedad.

                                      

7. Tengan la habitación limpia. Limpien en profundidad cada día. Me han dicho que la limpieza reduce el riesgo de infecciones.

8. Escúchenme e implíquenme en las decisiones de mi proceso clínico. Utilicen un lenguaje llano y confirmen que les he entendido.

9. Explíquenme las normas básicas del hospital. Si estoy ingresado en unas instalaciones grandes y complejas, donde trabaja mucha gente, el hecho de entender las reglas de juego, me hace sentir más adaptado.

10. Mantengan un nivel alto de profesionalismo en todo momento. Cuando están tomando un café en el office o cuando ya han terminado el turno, para mí siguen siendo el reflejo del servicio que se me ofrece. No se olviden de este detalle.

INEPTOCRACIA

- Aunque no me prodigo en hablar de Política en este blog ,  la actual debacle   en la Asistencia Sanitaria a nivel  nacional está  fundamentada en este concepto , que explica a las claras porqué estamos donde estamos y vamos a donde vamos. Por eso no me he resistido a publicarlo. Lo acuñó el gran filósofo francés Jean Dòrmesson  que vivió 92 años y afirmaba  lo que sigue: