80 asesinos sin dignidad

- Aunque éste blog no es de política y me repugna  hablar de política , no puedo  pasar por alto algunos hechos  tan deleznables como el que hemos visto hoy: 80 hijos de perra que han matado a  309 personas dando una rueda de prensa donde no sólo no se arrepienten ni piden perdón a sus víctimas sino que se  quieren equiparar a ellas.
   Se han reunido en un antiguo matadero (¿dónde si no?) para escenificar su repugnante acto, con el consentimiento de un juez ( que no sé que concepto tiene de la Justicia).
 Esta nueva ofensa a las víctimas y a los españoles con un mínimo de valores se suma a las ya recibidas estos días cuando esta gentuza ha salido de las cárceles sin cumplir más que un año ó año y medio por cada persona asesinada en muchos casos.

    Espero que igual que se reunen en mataderos, a estos cerdos les llegue su san Martín porque no tienen dignidad ni respeto por nadie y que lo único que pronuncian  son   repugnantes eruptos de la única neurona que poseen.

Un Dardo en el Blog

- Mi apreciado compañero en la distancia,  bloguero de pro J. Manuel Brea ha tenido a bién otorgarme uno de sus 15 Dardos endulzados cuya punta tiene la particularidad  de infundir alegría a quién resulta tocado  por ella. Su blog Medicina y Melodía, es un referente en este mundillo, por lo que ,para mí, es un verdadero honor  estar en esa  Diana virtual    que ha recibido sus dulces dardos.Gracias J.M


¿Que es Premio Dardos?
Se trata de un premio simbólico, en forma de cadena de reconocimiento entre bloggers.

“El origen del premio Dardos permanece en la obscuridad, sin embargo se han rastreado las primeras menciones tanto en Portugal como en Brasil. El premio es otorgado en reconocimiento a valores personales, culturales, éticos y literarios que son transmitidos a través de una forma creativa y original mediante la escritura. La insignia fue creada con el afán de promover la hermandad entre bloggers, mostrar cariño y gratitud por añadir valor a la blogosfera”.

Normas

1. Incluir foto del premio.
2. Mencionar y linkar el blog que te otorga el premio: ¡Gracias de nuevo Rosa!
3. Entregar el galardón a otros 15 blogs, merecedores de tu reconocimiento

Así pués , paso a cumplir   la liturgia citada, anticipando que intentaré no repetir  algunos blogs que son referentes para toda la blogosfera y por supuesto, para el que escribe éste.

 1 Arturo Goicoechea: Un verdadero referente en la divulgación de los nuevos paradigmas de interpretación del Dolor y su tratamiento.
2 .Sano Y Salvo IMprescindible para estar  al día con el principio irrenunciable de Primum non Nocere.
3. Humanismo Médico vs Burocracia  , un blog ameno, variado que  recuerda la importancia de la silla como elemento esencial en la comunicación con el paciente
4. Carreteras Secundarias: Un rincón dedicado a las emociones y los sentimientos  con  pacientes de cuidados paliativos, maravillosamente contados por estupendas profesionales. Un lujazo poder disfrutar de su compañía a menudo. Absolutamente recomendable.
5. Atensión Primaria : Excelente sensibilidad para asuntos de actualidad en la Medicina, tanto clínicos como políticos. Comentarios inteligentes para decisiones gerenciales estúpidas y muchas otras cosas.
6. Más Claro Agua . Un humor delicioso para  amortiguar  diás difíciles.
7. Docencia Calviá: Actualidad en docencia, con temas variados y excelentemente tratados.

8. Docencia Rafalafena: Otro referente en Docencia para Tutores, Residentes y profesionales de la Medicina. Sentido común y Actualidad sabiamente mezclados.
9.Psiquiatría Ibiza Una visión de la Salud Mental abierta y cercana. OPiniones , experiencias y actualización para los que creemos en la integralidad de la Salud.

10.Los Monos también curan: Si intentamos tener la mente abierta para no caer en monoploios de pensamiento e interpretación de la ciencia.

11. El Frikismo Ilustrado Temas diversos, ciencia, relatos , cine , literatura... en fin un oasis para esparcir el alma y la imaginación.

12. Sombreros de Colores Actualidad en Sanidad y una visón e interpretación crítica que no dejará indiferente a nadie.
 13.  Blog de MIguel Jara  Un auténtico pionero del periodismo sanitario sin ataduras. Crítica, opinión , actualidad ... sin hipotecas emocinales ni materiales.

 14. Secretos del Alma  Un  blog hecho con  y para el alma humana  en el entorno sanitario.
 15  Sobre lo Divino y lo Humano  Un psicólogo extramuros de lo convencional, muy ameno y certero en sus opiniones, con una capacidad docente envidiable.

Os deseo a todos los que pasais por aquí de buena fé, un muy Feliz Año Nuevo.

Las Vueltas que dá la Vida

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La Navidad según Coca -Cola

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No Hagas en Consulta Cosas Innecesarias (2)

-Continuamos con las Recomendaciones de Algunas Sociedades Científicas sobre qué cosas NO HACER  por estar demostrado que no parece aportar nada según la evidencia disponible. Hay algunas recomendaciones que deberían aplicarse a sí mismos muchos especialistas pertenecientes a sus Sociedades respectivas:

PATOLOGIA DIGESTIVA
• No programar revisiones, ni colonoscopias antes de 5 años en el seguimiento postpolipectomía de pacientes con uno o dos adenomas menores de un centímetro, sin displasia de alto grado, completamente extirpados en una colonoscopia de alta calidad.
• No dar profilaxis antibiótica a personas con pancreatitis aguda leve.
• No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales.
• No restringir la ingesta de líquidos en los pacientes con ascitis, salvo en presencia de hiponatremia dilucional con natremia inferior a 125 meq/l.
• No utilizar la detección de anticuerpos IgA, ni IgG anti-gliadina para el diagnóstico de la enfermedad celiaca.

REUMATOLOGIA • No usar dos o más antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.
• No utilizar sustancias terapéuticas inyectables a nivel local para el dolor lumbar inespecífico.
• El lavado artroscópico con desbridamiento no está indicado en los pacientes con artrosis de rodilla salvo clara historia de bloqueo mecánico.
• No se debe utilizar ni la QUS (ultrasonometría cuantitativa) ni la radiografía simple para el diagnóstico de la osteoporosis.
• No se recomienda la práctica de TAC ni de RMN en la cervicalgia o lumbalgia inespecíficas sin signos de alarma.

 

NEFROLOGIA
• No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico.
• En el paciente anciano con enfermedad renal crónica (ERC) y proteinuria, no se deberá procurar un objetivo de presión arterial inferior a 130/80 de forma rutinaria.
• No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina II (ARAII).
• No prescribir suplementos de ácido fólico, ni vitamina C específicamente para el tratamiento de la anemia en la enfermedad renal crónica (ERC).
• No medir sistemáticamente los niveles de renina plasmática como marcador pronóstico de hipertensión arterial en niños y niñas con daño renal permanente

CARDIOLOGÍA
• No usar como primera línea de tratamiento clopidogrel en monoterapia tras un infarto de miocardio.
• No prescribir fibratos de forma rutinaria para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.
• No utilizar de forma rutinaria antagonistas de canales de calcio para reducir el riesgo cardiovascular después de un infarto de miocardio.
• No usar en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda, por sus efectos adversos (empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, proarritmia, muerte) agentes antiarrítmicos (con especial énfasis en los del grupo I-C).
• En pacientes con fibrilación auricular persistente en los cuales se ha corregido la causa de la misma (ej. infección pulmonar o fiebre) y se ha llevado a cabo con éxito cardioversión, no se recomienda el uso de antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal, a no ser que haya factores de riesgo para la recurrencia

 

NEUMOLOGÍA
• En pacientes EPOC, con presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) mayor de 55 mmHg y sin desaturación por ejercicio, no prescribir tratamiento ambulatorio con oxígeno.
• En el asma bronquial, no utilizar LABA’s (broncodilatadores betamiméticos inhalados de acción prolongada) como único tratamiento
• No se debe realizar de forma rutinaria resonancia magnética para evaluar el estadio del tumor primario en el cáncer pulmonar de célula no pequeña.
• No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de pacientes con agudizaciones de EPOC sin datos de gravedad y con un solo criterio de Antonhisen (que no sea la purulencia de esputo)
• En pacientes con dificultad para mantener el sueño no utilizar hipnóticos sin tener un diagnóstico etiológico previo.

No Hagas en Consulta Cosas Innecesarias . El Compromiso con la Calidad (1)

- Se ha presentado en Madrid el proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España”, donde 12 Sociedades Científicas de distintas especialidades médicas han presentado recomendaciones para no realizar intervenciones innecesarias en la toma de decisiones de los profesionales al tratar a un paciente.
Cada sociedad científica presentó cinco recomendaciones priorizadas. Esta iniciativa se puso en marcha el pasado mes de abril y ya se han adherido 39 sociedades médicas. Fue impulsada desde el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en respuesta a una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), conocedora de experiencias internacionales similares como “Choosing Wisely” en EE UU y la desarrollada por el NICE en Reino Unido.
El proyecto, enmarcado en las actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, tiene como objetivo disminuir las intervenciones innecesarias, entendidas como las que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas.
En la jornada presentaron sus recomendaciones las 12 sociedades que  trabajaron en una primera fase. Aquí os presentamos las que han indicado la Sociedades de Medicina de Familia, la de Medicina Interna y la de Endocrinología. En los próximos días iremos exponiendo el resto. Son para reflexionar sobre lo que cada uno hace día a día.


RECOMENDACIONES DE MEDICINA INTERNA
• No está indicado el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria asintomático, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o en procedimientos quirúrgicos urológicos.
• No usar ácido acetilsalicílico como prevención primaria en personas sin enfermedad cardiovascular.
• No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada.
• La determinación de los péptidos natriuréticos no está indicada para la toma de decisiones terapéuticas en la insuficiencia cardiaca crónica.
• En la mayoría de ocasiones que se detecta una cifra de presión arterial elevada no existe indicación para iniciar tratamiento antihipertensivo de manera inmediata.

 ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICIÓN
• No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca.
• No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal.
• No determinar tiroglobulina en la evaluación inicial de la malignidad de un nódulo tiroideo.
• No repetir la determinación de anticuerpos antitiroideos en los pacientes diagnosticados de disfunción tiroidea en los que ya han sido positivos con anterioridad.
• No realizar ecografía tiroidea a todo paciente con hipotiroidismo subclínico.

 MEDICINA DE FAMILIA (SE Medicina de Familia y Comunitaria, SE de Atención Primaria y SE de Médicos Generales y de Familia)

• No solicitar densitometría de forma rutinaria en mujeres postmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica, sin realizar antes una valoración de factores de riesgo.
• No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres posmenopáusicas.
• No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo situaciones de control glucémico inestable.
• No realizar de forma sistemática la determinación de PSA a individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de cáncer de próstata.
• No emplear la rifampicina junto con pirazinamida por su elevada toxicidad para la quimioprofilaxis primaria de la tuberculosis en las personas inmunocompetentes

Mañana Consejo Interterritorial. ¿Qué pasará con los Funcionarios de APD?

-Mañana día 18 se celebrará la reunión del Consejo Interterritorial  en la que se va a tratar de unificar la aplicación del R:D 16 /2012 en lo que respecta a la  estatutarización  de los sanitarios locales por decreto ley (es decir por los dídimos del repugnante político de turno al que se le ocurrió semejante barbarie).
   El problema es que se nos dijo a la Plataforma en defensa de los sanitarios de C-La Mancha que se unificaría la aplicación de este decreto en todas las Comunidades Autónomas para que todos los   funcionarios que quisieran se quedaran en sus puestos sin riesgo de ser adscritos a puestos administrativos.  La idea era que se siguiera el acuerdo del Estado  con el País Vasco  al que se llegó  este año  para  obviar el tirón de orejas que el T. Constitucional previsiblemente  le daría al Ejecutivo si no cambiaba esta absurda norma.

 
 Pués , de momento La Comunidad de la Rioja , se adelantó a este Consejo Interterritorial  y publicó el viernes pasado su Disposición que aplicaba este Decreto , en unos términos en los que no se cambia ni una coma del fatídico Decreto del año pasado.
  
   Vamos a esperar al  acuerdo que mañana tome el C. Interterritorial  para demostrar que nosotros sí  respetamos el acuerdo verbal al que llegamos con  el interlocutor de la Administración.
   Pero , si nuestra Administración no respeta dicho acuerdo y mañana nos vemos abocados a optar por la estatutarización obligada  si no queremos poner en riesgo nuestros puestos ganados por oposición, iniciaremos un conflicto permanente  para defender lo que un día ganamos por oposición y que ahora se nos quiere arrebatar  por  decreto ley . Y muchos estamos dispuestos a defender el pan de nuestros hijos y nuestro trabajo con todas las formas que la ley nos permita hasta  que esta tropelía se subsane. En 24 horas  sabremos la respuesta. Y veremos si nuestros políticos son fiables en éste aspecto.