Antibióticos para la Apendicitis?

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Los antibióticos pueden ser una alternativa factible al tratamiento quirúrgico de pacientes con apendicitis aguda no complicada, muestran datos de seguimiento a 5 años de un estudio aleatorizado.

 La afirmación procede del estudio: Livingston EH. Antibiotic Treatment for Uncomplicated Appendicitis Really Works: Results From 5 Years of Observation in the APPAC Trial. JAMA. 2018 Sep 25;320(12):1245-1246. doi: 10.1001/jama.2018.13368. PMID: 30264100

"El seguimiento a largo plazo de pacientes con apendicitis aguda no complicada parece indicar que el tratamiento inicial con antibióticos en vez del tratamiento quirúrgico puede ser una alternativa factible", escriben la Dra. Paulina Salminen, Ph. D., de la University of Turku, en Turku, Finlandia, y sus colaboradores. Los investigadores publicaron los resultados en la versión electrónica de JAMA.

Aunque la apendicectomía ha sido la base fundamental del tratamiento de la apendicitis aguda durante más de 100 años, avances recientes en las imágenes diagnósticas y la antibioticoterapia han permitido a los médicos considerar esta como una estrategia alternativa viable en algunos casos.

En un estudio clínico aleatorizado, la Dra. Salminen y sus colaboradores encontraron que 73% de todos los pacientes con apendicitis aguda no complicada que recibían solo antibióticos, no necesitaba intervención quirúrgica en el seguimiento a 1 año. Sin embargo, persistieron las dudas en torno a los desenlaces a largo plazo.

Tomando esto en cuenta, la Dra. Salminen y sus colaboradores trataron de investigar la tasa de recidiva a largo plazo en los participantes en el estudio. El estudio aleatorizado APPAC fue realizado en seis hospitales de Finlandia, en el que se reclutaron 530 adultos (329 hombres; 201 mujeres) con apendicitis aguda no complicada. De estos, 273 se sometieron a apendicectomía (mediana de edad, 35 años) y 257 recibieron antibioticoterapia (mediana de edad, 33 años).

A los 5 años de seguimiento 3 pacientes habían fallecido: 2 del grupo con apendicectomía y 1 del grupo con antibióticos. Sin embargo, ninguna de las muertes se consideró relacionada con el estudio.

Entre los 257 pacientes que inicialmente recibieron antibióticos, 100 se sometieron a apendicectomía durante el seguimiento. De estos, 70 presentaron apendicitis recurrente al cabo de un año del primer episodio (27,3%; IC 95%: 22,0% - 33,2%; 70/256), y 30 pacientes requirieron apendicectomía en un lapso de 1 a 5 años (16,1%; IC 95%: 11,2% - 22,2%; 30/186).

La incidencia acumulada de apendicitis recurrente entre pacientes que inicialmente recibieron solo antibióticos fue de 34,0% (IC 95%: 28,2% - 40,1%; 87/256) a 2 años, 35,2% (IC 95%: 29,3% - 41,4%; 90/256) a 3 años, 37,1% (IC 95%: 31,2% - 43,3%; 95/256), a 4 años y 39,1% (IC 95%: 33,1% - 45,3%; 100/256) a 5 años.

"Casi dos tercios de los pacientes que al principio presentaron apendicitis no complicada se trataron satisfactoriamente con antibióticos solos, y los que finalmente desarrollaron la enfermedad recurrente no tuvieron ningún efecto adverso relacionado con el retraso de la apendicectomía", escriben los autores.

"Estos hallazgos demuestran la factibilidad de tratar la apendicitis con antibióticos y sin cirugía", concluyen la Dra. Salminen y sus colaboradores.

En el estudio AAPAC los pacientes del grupo con antibiótico recibieron ertapenem (1 g/día) por vía intravenosa durante 3 días mientras estaban en el hospital, seguido de levofloxacino (500 mg una vez al día) y metronidazol (500 mg, tres veces al día) durante 7 días. Sin embargo, el Dr. Livingston explica que este régimen probablemente es más agresivo y se debería reevaluar.