Google+ Followers

La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

jueves, 20 de enero de 2011

El Caso Clínico de los Jueves: Mujer con Parestesias .Caso 1

-Con este caso iniciamos una sección en el blog en el que intentaré colgar cada jueves un caso clínico , generalmente habitual, con el único propósito de hacer un ejercicio mental que nos mantenga ágiles de cara a nuestras consultas de cada día. A veces habrá imágenes, y otras no , como sucede en nuestra práctica habitual,.
Aquí va el primero:

Mujer  de 66 años, diabética desde hace 12 años, en  tratamiento con  insulina desde hace un año y medio ; padece artropatía degenerativa en manos,  rodillas y caderas, controlada con AINES. Desde hace un mes, de forma  progresiva, nota entumecimiento, parestesias, dolor en pies y manos en  ocasiones lancinante; alodinia que describe como intolerancia al roce de las  sábanas o de la ropa. La sintomatología se exacerba por la noche y mejora al  caminar. La paciente es viuda, vive en la casa de una de sus  hijas y refiere que "le demos algo,por caridad ,para que pueda dormir bién y ayudar a su hija en las faenas de la casa".
 Alguien le pidió una placa del pié:


  1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
    a)    Exacerbación de la artropatía.
    b)    Síndrome de intolerancia a la insulina.
    c)    Polineuropatía distal por diabetes.
    d)    Neurosis conversiva.
    e)    Polineuropatía por medicamentos. 


  2. Con base en su diagnóstico indique las acciones más adecuadas a realizar con esta paciente:
    a)    Exploración neurológica, evaluación de TA, electromiografía.
    b)    Exploración neurológica, suspensión de la insulina y de los AINES.
    c)    Estudios radiológicos simples de articulaciones afectadas e inter consulta con Psiquiatra.
    d)    Exploración neurológica, evaluación de TA, glucemia, per?l de lípidos y evaluación de apoyo familiar para su control metabólico.

    e)    Interconsulta inmediata a Psiquiatría.

  3. Indique el tratamiento más adecuado para esta paciente:
    a)    Control de glucemia y antidepresivos tricíclicos.
    b)    Hipoglucemiantes orales y AINES.
    c)    Inhibidores de la ECA, AINES y complejo B por vía oral.
    d)    Carbamacepina, complejo B y AINES.
    e)    Acarbosa e inhibidores de la ECA
 Las respuestas , el domingo. Ánimo, es facilito.

8 comentarios:

Miriam dijo...

Me encanta esta sección! :D Ya tengo más o menos mi diagnóstico, aunque dudo en el tratamiento. Esperaré las respuestas! Un saludooo

Antonio G. Ch. dijo...

Hola Antonio, qué alegría ver que has iniciado tus casos.
pensando sobre nuestro encuentro de primavera, creo que hay que hacer que los Residentes aporten casos, breves, en 10 diapositivas y la explicación en otras 10 tipo pecha-kucha (20 x 20)... tenemos que seguir hablando del tema.
Respecto al caso y para ir dejando que más gente intervenga, inicialmente sólo digo que me inclino por el factor endocrino...
Un abrazo virtual.

Ter0n dijo...

Yo también me inclino hacia factores endocrinos. Al menos la clínica que refiere es bastante sugestiva. A ver qué respuesta das por válida ;)

Susana dijo...

Supongo que se puede contestar...¿no?,
Parece una polineuropatía diabética (1.c; 2.d; 3.a).
Ya dirás y Gracias

Antonio R. dijo...

Gracias por ir apuntando vuestras respuestas, que van ......pero que muy bién orientadas.
De acuerdo, Antonio en lo de los resis para las Jornadas, se aprende y se enseña, así que bueno y breve, dos veces bueno.
Terón bién pensado; y Susana: me alegra que tengas tan buén ojo para tantas cosas. El domingo , las respuestas.

Anónimo dijo...

Los RX que aporta no se corresponden con las características de la paciente descrita. Esta imagen radiológica se corresponde a la de un niñ@ de 10 años aproximadamente.

Un saludo
Rafael Rayo. Podólogo

Anónimo dijo...

Blogueros, considero que faltaría la opción F) Derivar al podólogo, porque lo que presenta la paciente es una neuropatía periférica de miembros inferiores irreversible y precisa de cuidados podológicos periódicos para evitar HERIDAS, ROCES, ULCERAS y posteriores AMPUTACIONES.
Esa es la evolución de una neuropatía diabética mal controlada.

Fdo. Médico de Atención 1ª

Anónimo dijo...

La Radiografía es cierto que es de una niña. Para los que no lo sepan se ven las fisis de crecimiento aún abiertas. Es más no llega a tener ni 17 años.