- Retomamos, tras una ausencia obligada por motivos que conoceis de la caida de Blogger, nuestros casos clínicos, con éste en que acude una mujer de 67 años, con epigastralgia de intensidad moderada (en una Escala Visual analógica lo refería como de intensidad 5), que se irradiaba a cuello y región dorsal, sin cortejo vegetativo ni relación con el esfuerzo. No refería episodios previos similares. Como antecedentes destacan Obesidad, HTA y trastorno adaptativo por enfermedad grave de un familiar desde hace seis meses. Intervenida Melanoma hace 20 años. Refiere, asímismo, disnea de moderados esfuerzos en la última semana. NO vómitos ni diarrea y no toma AINES ni medicación gastrolesiva.
Se le realiza ECG: R. sinusal a 78 lx', no alts agudas de la repolarización, no criterios de HVI. Se aprecian bajos voltajes en precordiales izquierdas.
Se realiza ecocardiograma en la consulta , en el que se aprecia Ventrículo izquierdo aumentado de tamaño , funcion sistólica conservada y una alteración que orientaba el diagnóstico.
Se deriva a Urgencias donde hacen ,entre otras cosas, una placa de Tórax , que se muestra a continuación:
Podríais aventurar algún ó algunos diagnósticos que os evoquen esta historia y éstas imágenes ?
Esta vez daremos la solución el próximo martes.Gracias
5 comentarios:
Pericarditis-derrame pericárdico c/s taponamiento
Saludos
Hola soy Fer:
Sospecha de derrame pericardico por pericarditis aguda, sospecho que sin taponamiento pues la FE esta conservada.
¿Como esta la TA, hay pulso paradojico?
¿Quien le hizo la ecocardio en primaria, teneis residentes de cardio o de rayos?
Salu2.
Hola Anónimo y Fer: Parece que estais de acuerdo en la sospecha diagnóstica . Dejaremos más tiempo para despejar la duda. La ecocardio la hicimos en la consulta ,la residente y yo. No había pulso paradójico y la T. Arterial era normal. No tenemos residentes de Rx ni de Cardiologia. La ecocardio en primaria es muy útil y te da mucha información. Cada vez se utiliza y se utilizará más y en éste caso nos fué de una ayuda decisiva. Gracias por comentar. El martes la respuesta
Hola Antonio, comprende que incluso los que te conocemos years ago, nos sorprendamos de las habilidades que desarrolláis en vuestro Centro.
Fer es asiduo lector de blogs y comprendo su pregunta.
Sobre el caso parecería efectivamente que los bajos voltajes del ECG y la silueta cardiaca orienten a derrame pericárdico... pero esa ecocardio tiene la respuesta!!!
Ya nos informarás.
Un abrazo y gracias por tu comentario último en "Residentes..."
Gracias a tí , querido amigo, por estar siempre ahí cerca. Buén olfato clínico.....
Publicar un comentario