Google+ Followers

La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

domingo, 10 de abril de 2011

Respuesta al Caso Clínico de los jueves nº 11. Varón , joven con palpitaciones

- El pasado jueves , presentamos un joven con palpitaciones, sin antecedentes de interés y sin datos de Insuficiencia cardíaca asociada. Tanto ADVR   como otro lector anónimo han dado con la solución correcta: se trata de un Flutter auricular, en un paciente que tenía un Bloqueo de rama izquierda, por eso tenía las alteraciones de la repolarización en precordiales izquierdas.
El flutter auricular corresponde a una arritmia de alta frecuencia auricular. Se reconoce en el electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF.
Normalmente el flutter de presenta con una frecuencia auricular de alrededor de 300 por minuto, con bloqueo A-V 2x1 y frecuencia cardíaca de aproximadamente 150x'



l ¿ Qué hacer ante  un Flutter sin insuficiencia cardiaca ?
l
l Intentar la Recuperación del ritmo sinusal si es posible (cardioversión farmacológica): ¿Cómo?
lSi el paciente tiene una función ventricular izquierda normal se pueden emplear:
l       - Antiarrítmicos tipo I (propafenona, flecainida).
l        - Antiarrítmicos tipo III (amiodarona)
Aunque las posibilidades de éxito son escasas y además existe riesgo de tromboembolismo ,aunque como bién  apuntan los dos colegas que han respondido , menor que la Fibrilación auricular, pero si se duda de la antiguedad ésta es mayor de 48 horas se debe anticoagular antes de hacer la cardioversión, sea electrica ó farmacológica. 

El tratamiento de elección del flutter consiste en la ablación por radiofrecuencia:
lNo existe un tratamiento farmacológico eficaz y libre de riesgos.
lEl flutter auricular, aunque sea asintomático en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento eléctrico y dilatación auricular.
lEl flutter suele alternar con episodios de fibrilación auricular aún en pacientes sin evidencias de cardiopatía.
lLa ablación por radiofrecuencia tiene bajísimos riesgos y un éxito superior al 90%.
Gracias  por vuestra participación y enhorabuena por vuestro acierto.