Solución al Caso Clínico de los Jueves nº 3

- La mayoría habeis respondido que se trataba de un Quiste óseo simple. Aunque la imagen es muy sugerente de esta patología y de hecho hay que hacer un Dg diferencial con ella, la respuesta es que se trata de un Fibroma no Osificante, También hay una diferencia conceptual con el Defecto Fibroso Cortical:
Ambas lesiones tienen predilección por los huesos largos, particularmente el fémur (metáfisis distal y diáfisis) y la tibia. (Ya Antonio G, lo advirtió que estaba cerca del cartílago de crecimiento y de la articulación)

El defecto fibroso cortical es la lesión más común y es asintomática.
El término fibroma no osificante se aplica a aquellas lesiones que aumentan y se extralimitan de la porción medular del hueso.

El fibroma no osificante normalmente es excéntrico en su situación (figura1) y  ésta lesión involucra más a menudo el canal medular y la corteza subyacente. Se presenta como un defecto radiolucente elíptico, Se localiza en la metáfisis o el área metadiafisaria y exhibe un modelo de crecimiento longitudinal. Los bordes exteriores de la lesión son lobulados, semejando un racimo de uvas

  Prácticamente, esta imagen es identica a la de mi paciente adolescente, que se derivó para una gamma grafía   y posteriormente un TAC (bién por el comentarista Anónimo) que delimitó mejor la lesión y   se diagnosticó de esta patología  benigna que no requiere seguimiento , salvo que produzca fracturas patológicas que no son frecuentes. Mi paciente C.  a día de hoy está estupendamente y creciendo como es debido, haciendo su vida normal.

Hay otra imagen en el artículo que os dejo más abajo que también es similat
Una excelente revisión la teneis Aquí

El Dg diferencial habría que hacerlo con:
     - Quiste öseo simple
     - Desmoide Cortical
     - Infarto öseo
     - Granuloma de Cs de Langerhans.

Muchas gracias por vuestros comentarios y participación. Hasta el próximo caso

Efectos Secundarios de Apagar Ciertos Fuegos

La Marihuana , conocida también como cannabis es la sustancia psicoactiva hecha a partir de la planta Cannabis sativa Se ha descubierto que el uso del cannabis data desde el tercer milenio antes de Cristo. En la actualidad se utiliza la droga con fines recreativos, médicos y religiosos.
Pero aunque sea una droga de uso ilícito, puede que , como es la planta ilegal más consumida en el mundo, si se declara un incendio en una casa en la que se cultivaba una buena cantidad , puede darle un "buen rollito" al abnegado bombero que estaba de guardia ese día , como para que se olvide de los "malos ratos" .Mirad qué carita:

Esencia de la Medicina

- Siempre se ha dicho que una imagen vale más que mil palabras. La esencia de la Medicina de todos los tiempos ha sido el ayudar a personas que sufren , independientemente de sus creencias ó ideas. En esta foto, tomada en un Hospital de Alabama, unos sanitarios de piel negra se desviven y angustian por ayudar a un miembro del Ku-Klux-Klan herido de bala.  Significativo ¿Verdad?

El Caso Clínico de los Jueves CAso n º 3. Una placa que asusta

- Acabo de llegar de dar una ponencia en las III Jornadas sobre Enfermedades Raras, por lo que hoy el caso sale "el viernes".

Paciente de 15 años que consulta por dolor en tercio inferior de pierna dercha desde hace un mes sin antecdente traumático alguno. El dolor no le despierta de noche y aparece , de predominio tras la realización de ejercicio intenso, aunque no siempre. Remite con Ibuprofeno 600 mg cuando le duele. A la exploración no se aprecian alteraciones cutáneas, no hay signos inflamatorios y no presenta dolor a la presión manual en dicha zona. No fiebre ni signos de enfermedad general.
No hay antecedentes clínicos de interés. Se solicita Radiografía de la pierna , que se muestra en las imágenes:

 

      A la vista de esta imágen ¿podríais aventurar algunas hipótesis diagnósticas sin que , en este caso, os dé varias alternativas?

      La Solución  el próximo domingo

¿Seguirá siendo todo gratis? ¿ O es preferible el "todo a 100"?

- El promedio de presión asistencial en mi cupo de 1750 cartillas ( que es una barbaridad conceptual que nuestros insignes dirigentes se empeñan en ignorar), está en torno a 85-90 pacientes por día, incluyendo 35 números para recetas que se agotan sistemáticamente en las dos primeras horas. Esto es así desde hace 27 años que llevo trabajando en el mismo sitio, con el mismo cupo. Alguno , pensará que es cuestión del estilo personal de pasar consulta (que puede ser verdad en un porcentaje importante), pero lo curioso es que todos los compañeros que he tenido atendiendo en el otro cupo de otras 1700 cartillas tienen , básicamente, la misma presión asistencial, y ya sería casualidad que todos tuviéramos el mismo estilo de atender a los pacientes.
Curiosamente, esto no ocurre en consultas de médicos privados, que ya quisieran tener esos números diarios, y , si consideramos que esos mismos médicos que pasan consulta privada tienen muchos menos pacientes en su consulta por la tarde de los que tienen en la consulta masificada de la mañana, tenemos obligadamente que colegir que , además de la calidad de la asistencia , es muy importante el dato de que en la consulta del Sistema Nacional de Salud es todo GRATUITO.
Sin ir más lejos, ayer en la consulta una mujer me pidió que le recetara un anticonceptivo más barato que el que estaba tomando desde hace muchos meses, e incluso "que se lo cambiara por ese que entra en el seguro" (Diane 35). Tras explicarle que dicho anticonceptivo no estaba indicado en su caso, miré el medimecum para recomendarle otro algo más barato pero igualmente eficaz. Igual la crisis va a acarrear una explosión demográfica en nuestro país, porque si la gente no puede comprar anovulatorios ni preservativos (que tampoco entran , a Dios gracias, en el seguro), ya me dirán Vds......

No seais mal pensados , porque he decir que , tras muchas reflexiones y vaivenes mentales, no soy actualmente, partidario del copago, pero sí creo que el sistema, en aras de su supervivencia como un pilar básico del llamado estado del Bienestar, como un bién necesario que mantener, no puede seguir soportando el sufragar molestias menores y banalidades mil ,que inundan las consultas cada día , para que se cumpla ,inexorablemente , la ley de cuidados inversos ,por la que un 30 % de los pacientes consumen el 70 % de los recursos, y que amenaza con un colapso sin precedentes, de no tomarse ninguna medida. ¿Sería posible que algún partido político pudiera llevar esto en su programa electoral? ¿ Es tan difícil el delimitar , qué prestaciones va a cubrir nuestro sistema sanitario "delosmejoresdelmundo", para que no desaparezca víctima de la autofagia por parte de unos indolentes hipocondriacos que cada día son legión?.
Aquí os dejo un vídeo , de lo que pasó en un FITUR del 2007 , donde regalaron un carro entero de paraguas. Mirad:

¿Y tú qué eres: Pesimista ó Realista?

- Toda vez que los problemas de la A. Primaria , siguen ahí , tozudos como la realidad misma, esperando que seamos capaces de soñar juntos, para que seamos capaces de lograr alguno de nuestros viejos sueños, como otros hicieron  ante situaciones aún más dramáticas. ¿Seremos capaces?. ¿Abandonaremos el pesimismo, ó seguiremos sólo quejándonos sin ser capaces de desarrollar la imaginación para dar solución a esos veteranos problemas ?

Solución Caso Clínico 2 Lesión en Lengua

- Como ya apuntabais todos, la lesión ulcerada en el borde de la lengua, es altamente sugestiva de Cáncer a dicho nivel , y el tipo más frecuente en la lengua es el Carcinima Espinocelular, que efué el diagnóstico definitivo de nuestro paciente. Se le intervino quirúrgicamente, con un vaciado ganglionar homolateral   amplio que  sin embargo se complicó dos días más tarde con una infección pulmonar nosocomial y el paciente falleció  48 horas  más tarde.
 Si quereis revisar bibliografía sobre estas lesiones ,lo podeis hacer aquí  y aquí
    Gracias a todos por vuestras respuestas. El próximo jueves, nuevo caso.