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La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

lunes, 15 de marzo de 2010

Valorando el Riesgo Suicida

En su edición del pasado 2 de Marzo, la prensa diaria llamaba la atención sobre que ya no eran las muertes por accidente de tráfico, que han descendido en un 20 %, la primera causa externa de muerte en nuestro país y que habían sido sustituidas por el suicidio, según la estadística del INE del año 2008. A este respecto conviene recordar que:

-Los suicidios se dan en pacientes con problemas psiquiátricos
- en torno al 90% de victimas de suicidio padece un trastorno psiquiátrico
- 42% tuvieron ingresos psiquiátricos (Andersen et al 2001)
- 30-87% se dan en pacientes depresivos

- En el manejo del paciente es esencial la Evaluación del riesgo de suicidio
• exploración activa (obligatoria en todos los pacientes con episodio depresivo mayor)
• tiene intención de suicidarse? planes? motivos?
• conductas autolíticas previas (método, desencadenante, planificado vs. impulsivo?)
• antecedentes de suicidio en la familia
• suicidios de amigos o en el entorno social
delirios depresivos. Desde aquí llamo la atención sobre este punto , ya que varios de mis pacientes suicidas referían ideas delirantes antes de la conducta suicida
¿Y qué podemos hacer , desde nuestro medio en A. primaria?



Recordar que la sospecha fundada es un criterio de ingreso en el hospital

  1. Concertar seguimiento a corto plazo
  2. Consultar con especialista
  3. Involucrar a la familia
  4. Garantizar un entorno seguro y supervisión permanente
  5. Contrato de prevención del suicidio
  6. Administrar medicación adecuada (benzodiazepinas)
  7. Si es necesario ingresar (incluso en contra de la voluntad del paciente)
  8. Iniciar tratamiento de la depresión.

Mitos y prejuicios sobre el suicidio

falso La persona que dice que se vá a suicidar, es la que no lo hace
verdadero De 10 personas que se suicidan, 8 han advertido claramente de sus intenciones a los que le rodean
falso El suicidio es siempre imprevisto.
verdadero Las personas que se suicidan, dan antes pistas y advertencias sobre sus intenciones.
falso La gente que se suicida está completamente decidida a morir.
verdadero La mayoría de las personas que se suicidan están indecisas sobre si vivir o morir. A veces "juegan con la muerte para cambiar la vida" buscando la ayuda de los demás.



falso Una persona que se quiere suicidar, se querrá suicidar siempre.
verdadero Los individuos que se quieren suicidar, son suicidas durante un cierto período de tiempo, aunque puede repetirse el impulso
falso Una mejoría después de una crisis suicida quiere decir que el riesgo de suicidio ha terminado.
verdadero Con frecuencia los suicidios tienen lugar dentro de los 3 meses siguientes al periodo de mejora, cuando el individuo tiene la energía de llevar a término sus pensamientos.
falso Los suicidios son más frecuentes en los ricos, o por el contrario, tiene lugar casi exclusivamente entre los pobres
verdadero El suicidio está representado proporcionalmente entre todos los niveles de la sociedad.
falso "El suicidio es algo que viene de familia."
verdadero El suicidio no sólo es genético sino que está influido también por factores individuales y ambientales
falso Todos los individuos suicidas están mentalmente enfermos.
verdadero Aunque el suicida es extremadamente desgraciado, no tiene que ser necesariamente un desequilibrado mental.



Para los interesados hay multitud de documentos interesantes en la red:(pinchad sobre los enlaces para ver los documentos)

-Prevención del Suicidio en Europa

-Prevención del Suicidio , Consorcio Barcelona

- Red Nacional Estudio y Prevención Conductas Autolíticas

- Centre for suicide prevention

- Plan Prevención Barcelona



6 comentarios:

Nacho dijo...

Muy interesante la revisión que nos haces enfocándola a la prevención.¿ Es nuestra sociedad actúal mas suicidógena?
No estaría de más recordar los casos acontecidos en Francia en " France Telecom".
El mes pasado asistí un suicidio frustrado en una paciente histérica (el 4% de los suicidios histéricos son consumados).Sin olvidarnos de lo que se ha llamado hoy " suicidio racional" que daría lugar a un amplio debate.O sin dejarnos en el tintero el suicidio silencioso tan frecuente en el anciano.Lo que si está demostrado es que preguntar al paciente suicida por sus ideas de suicidio no aumenta la comisión del mismo y sí permite al médico detectar un problema que de otra manera quizá hubiese pasado desapecibido.Así que en enhorabuena por tus observaciones, one time more.

Antonio G. Ch. dijo...

Querido Antonio: Como modesta coda a la entrada, referir el acrónimo SAD PERSONS para recordar el riesgo suicida, tal y como entre otros lugares aparece en Fisterrae:

"Existe una escala, la SAD PERSONS, que incluye determinados indicadores de riesgo. Se puntúa su ausencia o su presencia y la puntuación total nos ayuda a tomar la decisión sobre la necesidad de ingreso hospitalario.

* S: Sexo masculino
* A: Edad (age) < 20 ó > 45 años
* D: Depresión
* P: Tentativa suicida previa
* E: Abuso alcohol (etanol)
* R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)
* S: Carencia de soporte social
* O: Plan organizado de suicidio
* N: No pareja o cónyuge
* S: Enfermedad somática

Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.

0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.

3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.

5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social.

7-10: ingreso obligado incluso en contra se su voluntad.

En cualquier caso, ante una situación de duda es aconsejable una evaluación psiquiátrica centrada en la naturaleza, frecuencia, intensidad, profundidad, duración y persistencia de la ideación suicida"

Gracias balsámicas.

Antonio R. dijo...

Efectivamente la escala SAD Persone, a pesar de tener más de 25 años de antiguedad sigue siendo muy útil en nuestro medio. Gracias querido amigo.

Respecto a los suicidios en cadena de los empleados de France Telecom, actualmente constituyen un enigma que habrá que esperar a que se desentrañen aunque supongo que los responsables de recursos humanos tendrán algo que decir y me imagino estarán revisando su política de personal. En nuestra empresa, las condiciones de trabajo tampoco son fáciles, pero debe ser que tenemos más resiliencia. Un saludo

carmen dijo...

Creo que el problema no es solo la prevención (siendo esta importante) sino buscar cual es la causa de que estén aumentando de esa forma los suicidios en una sociedad que en principio parece envidiable a todos aquellos que no la tienen.
¿Es el hedonismo? ¿Es el planteamiento de que la resolución de tus problemas esta siempre fuera de ti? ¿Es la psiquitrialización de cualquier situación vital?
Es un problema muy complejo en el que yo,como médico, me siento muchas veces desbordada, y siempre tengo miedo de pasarme o de no llegar.

dieta.deporte dijo...
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
dieta.deporte dijo...

Me gusta y me parece oportuna la revisión de la valoración del riesgo suicida. En la teoría está muy bien pero en la práctica diaria de la consulta lo que veo es la falta de coordinación, colaboración e implicación de los diferentes estamentos o protagonistas, desde los profesionales de la salud mental, la propia familia, la judicatura y nuestros propios directivos que nos dejan solos ante el paciente presunto "suicida".
Algo hacemos mal entre todos.

Apostillar un par de cosas: no todos los que se suicidan son enfermos mentales, ni tan siquiera son enfermos.
Uno de los países con mayor índice de suicidios es Finlandia, a pesar de tener una de las rentas per cápita más altas del mundo.

Saludos a todos y en especial a Antonio R.