Google+ Followers

La Utopía

Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.
Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca la alcanzaré.

¿Para qué sirve la utopía?
Para eso sirve: para caminar
.
(Ventana sobre la Utopia. Eduardo Galeano.

CREO EN LA UTOPIA PORQUE LA REALIDAD ME PARECE IMPOSIBLE

sábado, 2 de abril de 2011

¿ENTRE TODOS CONSTRUÍMOS UNA SANIDAD MEJOR?

-Nuestros compañeros del Equipo de A. Primaria de Manzanares 1, David  de Diego , Isabel Fernández  y Clemente Izquierdo han hecho una reflexión , que suscribo plenamente y que por ello paso a publicar en este blog. Un placer , que haya compañeros que denuncien este indecente sistema sanitario que apunta las medallas a los gestores (que cada vez más son desertores de la  asistencia) mientras son los profesionales los que se dejan la piel para sacar el trabajo adelante en medio de tanta incompetencia organizativa.
El documento dice así:

"Recientemente hemos conocido los resultados de la encuesta de satisfacción de los
usuarios de la sanidad pública de Castilla-La Mancha, que califican con un 8,28 (en una escala
del 1 al 10) a la asistencia sanitaria recibida en los centros sanitarios de nuestra comunidad.
En Atención Primaria, la valoración fue de 8,41, siendo las explicaciones del médico
sobre el tratamiento, la visita y atención domiciliaria, la amabilidad, profesionalidad y eficacia
del personal de Enfermería y la capacidad de escucha del médico, los aspectos mejor valorados
en este nivel asistencial.
A la vista de estos resultados los profesionales de Atención Primaria deberíamos
sentirnos orgullosos, ilusionados y con un elevado sentimiento de pertenencia a la organización,
lo cual dista mucho de la realidad.
El sistema una y otra vez ha ido castigando a los profesionales, con unas retribuciones
que son las más bajas de todos los países de la Unión Europea y con el tiempo de dedicación
por paciente menor de toda la Unión Europea (en algún caso menor de 5 minutos por
consulta). El sistema nos ha exigido además que gastemos poco en farmacia (atendiendo a una
población cada vez más envejecida, y con más necesidades sanitarias), que no derivemos
pacientes al segundo nivel asistencial, que tengamos una efectividad clínica excelente, y en
definitiva que prestemos una atención sanitaria de excelencia, y por supuesto todo ello con
habilidades de comunicación, asertividad y empatía, para evitar conflictos.
Pese a que la calidad asistencial, que ha motivado la elevada satisfacción de los
usuarios de la sanidad pública de Castilla-La Mancha, fundamentalmente es debida al buen
hacer de sus profesionales, que entendemos que además de clínicos somos gestores de
recursos públicos (que sin duda, y más actualmente, son limitados), el sistema nos exige que
de modo solidario renunciemos a parte de nuestras retribuciones en aras del beneficio común,
mientras somos convidados de piedra de derroches, que incluso en épocas de bonanza
económica son injustificables:
1. Construcción de Centros de salud, con costes superiores a 5 mill. € para
núcleos de población insignificantes en cuanto a número de habitantes y sin
previsión de crecimiento (Torre de Juan Abad)
2. Apertura indiscriminada de PACs en ubicaciones donde no son necesarios
(Villanueva de la Fuente)
3. Construcción de hospitales con criterios exclusivamente políticos y sin ninguna
justificación desde el punto de vista sanitario (Hospital de Tomelloso)
4. Proyecto Catalejo a todas luces poco operativo con la actual organización
asistencial, y sin duda con unos costes de mantenimiento cuando menos
elevados
5. Sistema de Traducción Multilingüe, con un coste de oportunidad, cuando
menos dudoso
6. Cartelería digital en todos los centros sanitarios, con la única finalidad de emitir
publicidad institucional
7. Sistemas de Videoconferencia, en todos los centros de salud, que tras meses
desde su instalación aún están sin estrenar
8. Servicio de Catering para los profesionales de Atención Continuada, que se
mantiene en el tiempo pese a las múltiples quejas en cuanto a calidad que
desde todos los Centros de Salud se han remitido, que en muchas ocasiones
termina en el contenedor de basura y que además no beneficia a ninguna
empresa de nuestra Comunidad Autónoma (la empresa proveedora es de
Madrid)
9. Aumento desmedido del personal técnico y directivo de las Gerencias, sin unos
resultados en proporción a dicho aumento (ausencia de líneas de trabajo bien
definidas, distintas del ahorro en cualquier partida presupuestaria, sin presencia
en los centros, sin capacidad de resolución de conflictos, sin capacidad para
dotar y mantener los centros,…)


Ahora, además del esfuerzo solidario desde el punto de vista económico, nuestras
condiciones laborales también van a sufrir un serio descalabro, con el actual planteamiento de
no sustituir, o de sustituir sólo en parte, a los profesionales durante sus ausencias
reglamentarias. Las gerencias nos exigen un esfuerzo organizativo, y la contraprestación que
nos dan es atender a los pacientes de los compañeros ausentes a coste cero, con la
consiguiente sobrecarga asistencial que sin duda conllevará para el profesional ausente al
término de su permiso, y la consiguiente minoración de los tiempos de atención a cada
paciente.
Y, por si esto fuera poco, todo se complica aún más modificando el Módulo de
Prescripción de Turriano, y eliminando la posibilidad de prescripción de determinados principios
activos y/o marcas comerciales, con la justificación del ahorro. ¿A nadie se la ha ocurrido
financiar de cada principio activo la cantidad que se estime conveniente, y que el paciente
decida si opta o no por la marca y en su caso que abone la diferencia, y dejar al clínico que sea
clínico, sin necesidad de conflictos, que le son ajenos, con el paciente?, o ¿es que este
planteamiento conlleva algún coste político, y es preferible que el profesional lo resuelva con el
paciente?; ¿es por este motivo que existe tanto interés por parte de las gerencias en formar a
sus profesionales en Mediación con el Usuario?.
En este contexto la Gerencia de Atención Primaria presenta a sus profesionales, en el
mes de marzo el Contrato de Gestión Clínico Asistencial (por definición un contrato es un
documento que compromete a dos partes) para el año 2011 (¡!), y en el que nos anima a
recuperar la ilusión y el sentido de pertenencia a esta organización, mediante la asunción de
actividades asistenciales por parte de estamentos profesionales a los que no le son propias,
acciones de desburocratización imposibles con la actual organización del sistema, la integración
entre niveles asistenciales (inexistente en la actualidad), la exigencia de aumentar la capacidad
diagnóstica de la Atención Primaria (sin acceso a más pruebas complementarias que las
actuales), aumentando la responsabilización de los pacientes en sus autocuidados (con el
mensaje institucional de fondo de “consulte a su médico”), mediante la no sustitución de los
profesionales ausentes (con la consiguiente sobrecarga que ello implica), instando a dedicar
tiempo a la autoformación, docencia e investigación durante la jornada laboral (35 horas
semanales dan para lo que dan), todo ello en un contexto de Calidad, en que el único interés
que prima es que una empresa externa a la que se retribuye convenientemente (sin exigirle el
esfuerzo de austeridad económica que se impone a los profesionales), certifique y valide el
Compromiso con la Excelencia de la Organización, la cual comparte poco con los profesionales
en lo referente a Misión, Visión y Valores. Todo ello con un pacto de derivaciones al segundo
nivel asistencial, en el que los profesionales de Atención Primaria no hemos participado (en
cualquier caso derivaremos todo aquel paciente que sobrepase nuestra capacidad tanto
diagnóstica como terapéutica), y bajo la atenta mirada de unos indicadores de efectividad
clínica que una vez más evalúan el proceso asistencial y no el resultado del mismo en términos
de mejoría del nivel de salud de la población de la que somos responsables. Así mismo se
exigirá a los profesionales un consumo razonable de material (como corresponde a los tiempos
de crisis que estamos atravesando), así como de tiras de glucemia (pese a que a nivel político
hubo un compromiso de facilitar, sin cortapisas, material para el autoanálisis de niveles de
glucemia capilar a los diabéticos), y sin atender a la solicitud de aparataje clínico distinto del
habitual, pero con suficiente evidencia científica, y bajo coste solicitado desde los centros de
salud comprometidos en ofrecer una asistencia de calidad a nuestros pacientes."
En definitiva,
¿ENTRE TODOS CONSTRUÍMOS UNA SANIDAD MEJOR?
David de Diego Sierra Clemente Izquierdo del Reino M. Isabel Fernández Cañaveras
Coordinador Médico Coordinador de Enfermería Médico de Familia
Equipo de Atención Primaria Manzanares I



Ruego a todos los Equipos de A. Primaria que no firmen contratos programa que legitimen condiciones inicuas y tóxicas laboralmente para sus componentes. Si empezamos a unirnos en estas y otras cosas importantes, algo habrá empezado a cambiar. Gracias , David, Isabel y Clemente por vuestro coraje .

16 comentarios:

Antonio G. Ch. dijo...

Hola Antonio. Voy a hacer 2 entradas seguidas sobre los contrastes de la AP... y el 2º ejemplo es esta misma carta de los compañeros de Manzanares. Que dicho sea de paso llevan mucha razón en muchas cosas.
Un abrazo.
PD.: No comenté tu entrada sobre desburocratización. En mi centro todavía no se conoce la medida. ¿Nos la explicarán o sois cobayas (perdón centro-piloto)?

Antonio R. dijo...

La medida de las recetas que pueden retirarse en diferentes fechas de la farmacia , se ha implantado en todo el SESCAM. Lo único que hay que hacer es cuando hagas la prescripción del fármaco , le des a 2,3 ó 4 envases y te salen las recetas con diferentes fechas de dispensación.
Lo de no sustituir a los profesionales en los moscosos que no sean en navidad ó semana santa , es otro atropello a los profesionales , que cada día se dejan parte de sus vidas en su trabajo. y no podemos quedarnos sin hacer nada.Un abrazo

Gerineldo dijo...

Llevo unos días alejado del 'mundanal ruido 2.0' y me alegra volver y leer esta magnífica entrada, Salu2.0

José Manuel Brea dijo...

Muy interesante documento. Es bueno que se haga público tanto despropósito, resumido en desprecio y abuso de los recursos humanos, desorganización asistencial, gerencialismo hipertrofiado y derroche de dinero público.
Mi enhorabuena al EAP de Manzanares I por su valiente comunicado. ¿ENTRE TODOS CONSTRUÍMOS UNA SANIDAD MEJOR? (En mi opinión, amigo Antonio, el título de la entrada debiera llevar también el interrogante)
Por mi parte he hecho mi última reflexión cuestionándome la posibilidad de mejora de la APS.
http://medymel.blogspot.com/2011/04/es-posible-mejorar-la-atencion-primaria.html

Antonio R. dijo...

Gracias por vuestras opiniones y sugerencias. José Manuel, de acuerdo con tu idea, paso a poner la interrogación en el título.

Anónimo dijo...

Ya lo he dicho en "residentes piedrabuena" y vuelvo a hacerlo: demuestran poca coherencia, mucho oportunismo y más populismo. Dos de los tres han tenido la oportunidad de "luchar" por esto mismo que reivindican y no lo han hecho; Creo que nuestra Sanidad está carente de imaginación, de valentia (y empiezo por mi...que fir9mo como anónimo) y sobre todo de coherencia. Y con el documento me reafirmo en la incoherencia que alguno de los que suscriben el escrito presentan y mantienen sin pudor (aunque lo que se dice sea cierto)

Amparo dijo...

Hola Antonio. Se organiza reunión en el colegio de médicos para el martes 12 para hablar del contrato de gestión. Lo comenté con Mtnez Pardo de Valdepeñas 1 para ver si entre todos nos enteramos de algo. Quizás sería interesante como decía Mecano: "todos los españolitos hacemos por una vez algo a la vez"... ¿Y si ningún centro firma el contratito de las narices? ¿no está ya bien de tanto abuso?

David de Diego dijo...

Hola Antonio. En primer lugar agradecer tu interés por "nuestras reflexiones en voz alta" y también dar las gracias por las demás opiniones. Todo es positivo, y al final es posible que "entre todos construyamos una sanidad mejor". Quiero aprovechar la ocasión que me brinda tu blog para aclarar algunas cuestiones.
Como bien saben todos aquellos que me conocen, en otro tiempo tuve responsabilidades como Coordinador de Equipos de Atención Primaria en la Gerencia de Atención Primaria de Ciudad Real, si bien solamente aquellos que me conocen personalmente saben que mis motivaciones para aceptar dicha responsabilidad no fueron otras que el intentar mejorar "desde dentro" todo aquello con lo que manifestaba abiertamente estar en desacuerdo desde el punto de vista de nuestro día a día. Tardé apenas tres meses en ser consciente que desde un puesto "directivo-técnico" intermedio es imposible realizar modificaciones de suficiente calado como para que se desencadenasen cambios de transcendencia en nuestra realidad diaria, ante lo cual en un ejercicio de coherencia abandoné el equipo directivo y regresé a la "trinchera" para seguir realizando mi trabajo y para salvaguardar mi integridad emocional (era imposible y nada coherente ir a los Equipos a "vender" un producto en el que no creía).
Desde entonces, la situación lejos de mejorar (es verdad que hemos conseguido algunas mejoras laborales), sobre todo en los últimos tiempos, no ha hecho otra cosa que, con la excusa de la crisis económica, empeorar y la gota que ha colmado el vaso ha sido la presentación a los Equipos del Contrato de Gestión Clínico Asistencial para el año 2011, con el punto de gestión de personal a la cabeza del mismo, lo cual ha motivado nuestras reflexiones, que no sé si han sido "oportunistas", aunque si han estado motivadas por dicho Contrato de Gestión, y por lo tanto han surgido justamente en este momento.
Con nuestras reflexiones no aspiramos a tener "reconocimiento popular", tan solo a manifestar nuestra opinión abiertamente (como hemos hecho en otras ocasiones), como profesionales preocupados por nuestros pacientes y la atención que les brindamos, y por nuestro sistema sanitario, "sin timón ni timonel", con la modestia de aportar nuestro granito de arena, por si a alguien puede serle de utilidad.

Antonio R. dijo...

Agradezco a todos vuestras aportaciones en este debate. Espero que el próximo martes , dia 12, falta saber la hora, aclaremos los puntos oscuros del nuevo contrato programa , que tanta tinta estáhaciendo correr. Suscribo la opinión de David de Diego, en lo que dice respecto a los cargos intermedios en las gerencias. Sólo el Gerente puede , intentar cambios en aspectos organizativos que afectan de lleno al día a día dela A. Primaria. Pero hace falta tener menos apego al sillón y tener algunas ideas claras sobre las necesidades más pertinentes e imperiosas de nuestro nivel asistencial, y no parece que el gerente actual haya demostrado tenerlas.
Así pues, vuelvo a agradecer y a felicitar a nuestros compañeros de Manzanares por su valentía y coraje en denunciar aspectos inaceptables en el contexto que nos movemos y lo mismo a aquellos que no callan frente a los abusos que atentan contra la dignidad de los profesionales del primer nivel asistencial.

Pablo R. dijo...

Tengo la buena costumbre de no pasar habitualmente por aquí y después de lo que leo me reafirmo en que sois el claro estereotipo del corporativismo mas rancio.
Yo también quiero agradecer la oportunidad "que se me da" para comentar algunas cosillas (siempre y cuando no se me censure como ya lo ha hecho el compañero Antonio G. Ch. no publicando un comentario que utiliza argumentos contrarios a sus postulados, cosa como bien sabemos gravísima).
Estimado Antonio G. Ch.: Tu comentario sobre la desburocratización muestra el gran desconocimiento que tienes sobre el tema. Como no puede ser de otra manera, aquello que se desconoce se suele menospreciar (es lo que tu haces). Permíteme la expresión: "mezclas churras con merinas". Demuestra tu desinformación y sin embargo tu atrevimiento al criticar lo que desconoces.

Estimado David. En este mundillo de la sanidad todos nos conocemos. Lo sorprendente es que el corporativismo que nos invade nos ciegue hasta el punto de no ver lo que tenemos ante nuestros ojos. Me resulta interesante las motivaciones que os mueven a escribir el panfleto. Es curioso que tanta preocupación por la correcta atención a los pacientes, el interés por la gestión racional de los recursos y el desasosiego por la incapacidad de los que nos gestionan provengan de alguien que trabaja dos-tres días a la semana, que forma parte del Equipo directivo (los coordinadores médicos de los c.s. sois equipo directivo) y que consume recursos sin pudor(cuando quieras hablamos del "atropello" de las dobles cargas de trabajo, por ejemplo, o de lo que le cuesta al erario público tu liberación sindical). Que yo sepa aún no has presentado la dimisión como coordinador (eso si sería un gesto coherente). Por cierto, ¿no estabas trabajando en Terrinches y viviendo en Ciudad Real cuando fuiste a la gerencia? ¿no fuiste directo del sillón del despacho a la plaza recién poseída cuando saliste de ella? ¿no esperaste a poder tomar posesión de esa plaza para darte cuenta que tenias "que salvaguardar tu integridad emocional" y volver a la asistencia?. Es que, para quienes conocemos el patio, tanto autobombo sobre la coherencia de uno mismo no es saludable (claro que nos retrata perfectamente a cada uno).Desde el punto de vista de la gestión tu panfleto no aguanta un somero análisis. Puedo contraargumentar casi cada una de las razones que expones con más demagogia que conocimientos.
Permitirme una despedida dedicada: "La ventaja de tener mala memoria consiste en que se goza muchas veces con las mismas cosas" (F. Nietzsche)

Antonio G. Ch. dijo...

Estimado señor que me alude:
Lo primero lamentar que mi desconocimiento e ignorancia le hayan afectado.
En segundo lugar, informarle que los comentarios anónimos que aluden a terceras personas, en mi blog personal, deben ir firmados para permitir al aludido saber quién es su interlocutor. Es mi blog, es mi norma.
Le ruego si tiene a bien, dar por zanjada la polémica. Por mi parte así es.
Un gusto leerle, aunque no sepa quien es.

Antonio G. Ch. dijo...

P.S. No puedo sino añadir respecto a su comentario 2 cosas:
Muy poco debe conocer a D. Antonio R. si califica de corporativista y rancio su blog. Lo conoce muy poco. Lamento que desconozca la profesionalidad y humanidad de D. Antonio R.
Sus comentarios realizados sobre D. David, son cuando menos, poco elegantes. Procure no vivir del pasado, si me permite el humilde consejo.

Reiterando de nuevo mi lamento por el desasosiego que le he provocado, le deseo una feliz tarde.

Antonio R. dijo...

A Pablo R.: Según el diccionario de la RAE, el Corporativismo consiste : "En un grupo o sector profesional, tendencia abusiva a la solidaridad interna y a la defensa de los intereses del cuerpo".
Respeto su opinión, y las que tenga a bién remitir como comentarios en este blog ante cualquier tema, pero no puedo compartirla ya que mi solidaridad interna y la defensa de los intereses del cuerpo llega hasta donde comparta las opiniones de quién las emita, sea Vd ó cualquier otra persona, médico ó no. Si estoy de acuerdo en lo que opine Antonio G. Ch. (que me honra con su amistad desde hace años y que estoy encantado de seguir siendo amigo suyo) pues lo diré donde haga falta y si no estoy de acuerdo con alguna de sus opiniones, también lo diré , en la seguridad de que nuestra amistad no se resentirá por ello porque no se basa en el corporativismo precisamente. Lo mismo puedo decir respecto a las opiniones vertidas por DAvid de Diego en su escrito: estoy de acuerdo en lo que dice en su escrito de denuncia de las incongruencias, y por eso lo digo en mis comemntarios y no voy a mirar la biografía de nadie para valorar si estoy de acuerdo ó no con lo que opine.
Te recuerdo lo que decía Larra :
"En este triste país, si a un zapatero se le antoja hacer una botella y le sale mal, después ya no le dejan hacer zapatos".
Aún así tus comentarios, siempre desde el respeto, serán siempre bienvenidos y publicados.

Pablo R. dijo...

Puntualizaciones:
No somos lo que decimos que somos sino lo que demostramos diariamente que somos (ya sabes: "por mis obras...")
Corporativismo: Como bien dices se trata de una "tendencia ¡abusiva! a la solidaridad interna" ("abusiva" es la palabra clave), aunque si consultas a la Wikipedia: "En el uso contemporáneo, el corporativismo es utilizado comúnmente como un término peyorativo contra la política dominada por las corporaciones y los negocios". Y lo que pretendeis es que esta corporación domine la política de sanidad pública.
Lo dicho... "abusivo".

Antonio R. dijo...

Con el debido respeto , Pablo R, yo creo que ó no sabes lo que dices ó no te enteras de lo que decimos ó lo que es peor, no te quieres enterar (como la canción de la Velasco). Te lo repito, porque es unaobra de caridad enseñar al que no sabe: NO PERTENEZCO A NINGUNA CORPORACIÓN QUE QUIERE IMPONER SU CONTROL A LA SANIDAD PUBLICA. TENGO OPINIONES PERSONALES QUE PROCURO ARGUMENTAR Y DEFENDER CON MI TRABAJO DE CADA DIA DESDE HACE MÁS DE 28 AÑOS. Y PERTENEZCO A ESA SANIDAD PUBLICA QUE TÚ DICES QUEREMOS CONTROLAR, CUANDO LO QUE QUEREMOS ES QUE MEJORE. PARA TODOS . INCLUIDO PARA TÍ , AL QUE NO CONOZCO POR TUS OBRAS, PORQUE NO TE DAS A CONOCER PARA OPINAR. ESO ,SÍ ES ABUSIVO.

Concha dijo...

lo que si está claro es que te ha DOLIDO...Y A D. ANTONIO TAMBIÉN de otra forma no habríais empleado ese TONO contra Pablo R. tan despectivo. Yo considero también, primero, que lo que le mueve a DON DAVID DE DIEGO no será mejorar mi dïa a dia. Tuvo otras oportunidades igual que las tuvo Don Antonio Gallardo y no las utilizó para los demás y sí para beneficio propio. Y la memoria histórica es realmente necesario aunque no para tu amigo. El cual deja de publicar en SU BLOG, QUE YA SABEMOS TODOS QUE ES SUYO, lo que le interesa o conviene. Segundo, que todos te conocemos Antonio (Ruiz) y por eso te respetamos...tu trayectoria te honra, y lo siento, no todos pueden decir lo mismo. Es verdad que respetas las publicaciones, por contrarias que sean (cosa que no hace Don Antonio G. Ch) y no necesitas defensa alguna, pero también, a veces, te dejas llevar por una sola mirada y te puedes equivocar...Liderado un movimiento por David de Diego deja,al menos,dudas sobre su finalidad...y también fidelidad.